鄭茂 劉斌??鄧紅梅??汪曉賢

【摘?要】目的：探討臨床麻醉及疼痛治療中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的效果觀察。方法：選取在我院接受治療的100例手術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分兩組（觀察組、對照組）各50例，對照組給予0.25%濃度羅哌卡因?qū)嵭信R床麻醉和疼痛治療，觀察組則采用0.20%濃度羅哌卡因?qū)嵭信R床麻醉和疼痛治療，對兩組自助恢復(fù)呼吸用時、蘇醒時間、拔管用時、不良反應(yīng)以及采用vas評分觀察患者術(shù)后的治療情況的效果進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組在應(yīng)用了0.20%濃度羅哌卡因?qū)嵭信R床麻醉和疼痛治療以后，比對照組的vas評分低。提高了總有效率（P<0.05）;結(jié)論：采用0.20%濃度羅哌卡因?qū)嵭信R床麻醉和疼痛治療，臨床效果很好，值得推廣【1】。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;麻醉;鎮(zhèn)痛;臨床效果

【中圖分類號】R614???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0106-02

羅哌卡因?qū)儆陂L效的局部麻醉藥物，有著與布比卡因相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，但是在作用效果以及作用時間上都要比布比卡因的性能好，并且羅哌卡因的毒副反應(yīng)要明顯低于布比卡因，所以近年來羅哌卡因在麻醉和疼痛治療中被廣泛應(yīng)用。由于手術(shù)創(chuàng)傷會引起疼痛反應(yīng)，這會對手術(shù)實(shí)施造成麻煩，這時就需要麻醉、鎮(zhèn)痛的藥物來降低患者的疼痛感。羅哌卡因就是很好的麻醉、鎮(zhèn)痛藥物，關(guān)于臨床中羅哌卡因的使用濃度一直存在比較大的爭議，本文章主要針對不同濃度的羅哌卡因在臨床中的效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年5月在我院接受治療的手術(shù)患者100例，其中50例作為觀察組其中男23例，女27例，年齡在26-66歲。50例作為對照組，其中男26例，女24例，年齡在23-67歲。兩組在性別、年齡方面比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），病人及其家屬無精神方面疾病可以與醫(yī)護(hù)人員清晰地交流溝通也均知曉此次調(diào)研方案?！?】。

1.2 治療方法

兩組患者手術(shù)前30min給藥劑量是0.5mg阿托品和0.1g魯米那，給藥途徑是肌注。構(gòu)建靜脈通道并機(jī)械供氧，監(jiān)測常規(guī)生命體征， 包括血壓、心率、呼吸頻率、脈搏以及心電圖等。于L3～L4作為穿刺點(diǎn)， 在硬膜外腔穿刺同時置管， 給藥劑量是3ml利多卡因， 觀察患者有無脊麻反應(yīng)， 然后實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)麻醉藥物以及給藥劑量分別為：0.05mg/kg咪唑安定、0.4μg/kg舒芬太尼、0.5mg/kg丙泊酚。在患者皮膚消毒之前需要做好保暖措施， 輸注藥物之前需要做好加溫措施。麻醉之后要嚴(yán)密觀察患者的血壓情況。觀察組使用0.20%羅哌卡因進(jìn)行麻醉與鎮(zhèn)痛， 對照組則使用0.25%羅哌卡因進(jìn)行麻醉與鎮(zhèn)痛。兩組術(shù)后均使用150μg舒芬太尼注入220m生理鹽水注射液給藥途徑是靜脈滴注，直到拔管。手術(shù)結(jié)束之后將患者送回病房并嚴(yán)密觀察生命體征。拔管標(biāo)準(zhǔn)為：恢復(fù)自主呼吸、脈搏氧飽和度>94%、抬頭時間>3s。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組自助恢復(fù)呼吸用時、蘇醒時間、拔管用時、不良反應(yīng)以及采用vas評分觀察患者術(shù)后不同時間段的鎮(zhèn)痛情況。觀察患者手術(shù)后的不良反應(yīng)情況。Vas的評分標(biāo)準(zhǔn)為0-10分，0分代表患者無疼痛感，10分則代表患者難以忍受的劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS20. 0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0. 05 認(rèn)定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自助恢復(fù)呼吸用時、蘇醒時間、拔管用時對比

2.2 兩組患者不同階段vas評分對比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比

對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)惡心一例，嘔吐兩例，觀察組只出現(xiàn)一例惡心現(xiàn)象。觀察組的不良反應(yīng)所占比例為2%，對照組為6%。

3 討論

手術(shù)后切口的疼痛與一般生理疼痛方式不同，手術(shù)的切口為機(jī)械性的損傷，破壞了正常的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，這會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感程度提高。同時患者由于疾病或者外部傷痛的影響耐受度下降導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)。這會對手術(shù)的實(shí)施造成影響。因此，需要使用有效的麻醉和鎮(zhèn)痛方法來改善患者的疼痛情況。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉具備腰麻、硬膜外麻醉這兩種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)，是一種新型麻醉方式， 這種麻醉方式有起效速度快、效果顯著的特點(diǎn)， 并且能夠通過硬膜外用藥的方式起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果【3】。

在手術(shù)結(jié)束前注射芬太尼、曲馬多或嗎啡也能夠起到鎮(zhèn)痛的效果。但是由于芬太尼的維持時間較短，很容易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛失敗的問題;而曲馬多、嗎啡的不良反應(yīng)較多，會影響了手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，也可能導(dǎo)致惡心嘔吐和呼吸抑制等并發(fā)癥。羅哌卡因?qū)儆陂L效的局部麻醉藥物，有著與布比卡因相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，但是在作用效果以及作用時間上都要比布比卡因的性能好，并且羅哌卡因的毒副反應(yīng)要明顯低于布比卡因，并且在術(shù)中具有較好的麻醉效果，由于大劑量的羅哌卡因容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，目前臨床對于不同劑量羅哌卡因的應(yīng)用備受關(guān)注，小劑量羅哌卡因具有術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定、安全性高的特點(diǎn)， 更適合用于術(shù)中維持麻醉。綜上所述0.20%羅哌卡因在麻醉與鎮(zhèn)痛中有良好的臨床效果，預(yù)后較好，值得推廣【4】。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧思宇，謝文靜.臨床麻醉及疼痛治療中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的療效分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（09）：148-150.

[2] 高煥龍.臨床麻醉及疼痛治療中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的應(yīng)用效果及VAS評分影響觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（32）：39+42.

[3] 孫麗，魏金聚.羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2018，24（06）：329-330.

[4] 馬宏英.羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（22）：17-19.