蔡用 邱玉梅

【摘?要】目的：探究九華膏加減外治法對于預(yù)防混合痔術(shù)后感染的作用效果臨床研究。方法：選取本院在2017年3月份至2019年3月份期間收治的200名痔瘡手術(shù)患者，對所選取的患者采用隨機(jī)數(shù)表法分組為對照組與試驗(yàn)組，每一組共有患病人員100名。兩組患者均同意在本院接受痔瘡手術(shù)治療，其中對照組進(jìn)行常規(guī)的頭孢呋辛靜脈滴注預(yù)防感染，手術(shù)當(dāng)日使用一次，同時(shí)在每次便后都進(jìn)行常規(guī)傷口清洗及每天換藥一次。試驗(yàn)組則不使用抗生素，在每次便后都進(jìn)行常規(guī)傷口清洗及每天換藥時(shí)予以九華膏加減進(jìn)行肛門術(shù)后創(chuàng)面的涂擦，每次劑量為1.5g，每天涂擦一次。兩組的療程均為兩周。對比兩組患者最終的治愈率，試驗(yàn)組的98%顯著高于對照組的84%，兩組患者的總體治愈有效率差距明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有意義。（P<0.05），分別在術(shù)后的第3天，第9天，以及第14天，對患者創(chuàng)面的疼痛狀況，創(chuàng)面水腫、滲液、創(chuàng)面的愈合狀況以及肉芽組織生長情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，觀察患者術(shù)后切口情況：試驗(yàn)組的醫(yī)療效果評價(jià)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）， 治療的第3天，兩組間的總體差距不明顯（P>0.05），但是從第9天開始后，試驗(yàn)組的疼痛程度評分，創(chuàng)面的水腫以及滲液情況都相比于對照組有更好的效果，創(chuàng)面對比對照組恢復(fù)的更好，肉芽組織相比于對照組也發(fā)育的更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果及結(jié)論：使用九華膏加減外治法可預(yù)防混合痔術(shù)后感染，并能明顯減輕患者術(shù)后疼痛，減少創(chuàng)面水腫發(fā)生率及減輕創(chuàng)面水腫，減少創(chuàng)面滲液，有利于創(chuàng)面的早期愈合。

【關(guān)鍵詞】九華膏加減;預(yù)防;混合痔術(shù)后感染;臨床研究

【中圖分類號】R266???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0115-01

混合痔是肛腸科最常見的一種疾病，目前仍以手術(shù)治療為主。但因手術(shù)創(chuàng)面常受糞便污染等情況，容易在術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛，水腫以及愈合時(shí)間長等現(xiàn)象?，F(xiàn)臨床上多應(yīng)用抗生素預(yù)防混合痔術(shù)后感染，存在耐藥性、過敏風(fēng)險(xiǎn)等弊端，我院根據(jù)這一臨床背景，采用九華膏加減外治法來對預(yù)防混合痔術(shù)后感染進(jìn)行一定的治療，通過與正常的一般術(shù)后運(yùn)用抗生素預(yù)防混合痔術(shù)后感染治療方案進(jìn)行對照，觀察其療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院在2017年3月份至2019年3月份期間收治的200名痔瘡手術(shù)患者，對所選取的患者采用隨機(jī)數(shù)表法分組為對照組與試驗(yàn)組，每一組共有患病人員100名。兩組患者均在骶麻下行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。其中對照組男女比例為48/52，年齡范圍在32～68歲，患者平均年齡58.31歲，平均病程在4年左右，試驗(yàn)組男女比例為46/54，年齡范圍在38～71歲，患者平均年齡60.45歲，平均病程在5年左右，對比兩組患者一般資料，差異無顯著意義，具有可比性（P>0.05）.

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有的混合痔患者手術(shù)創(chuàng)面面積為0.5厘米×0.5厘米—2厘米×2厘米，身體無惡性腫瘤、心功能不全等嚴(yán)重慢性疾病病史。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)面的具體面積不在上述范圍之內(nèi)，處于哺乳期或妊娠期的婦女。

1.3治療方法

對照組進(jìn)行常規(guī)的頭孢呋辛靜脈滴注預(yù)防感染，手術(shù)當(dāng)日使用一次，同時(shí)在每次便后都進(jìn)行常規(guī)傷口清洗及每天換藥一次。試驗(yàn)組則不使用抗生素，在每次便后都進(jìn)行常規(guī)傷口清洗及每天換藥時(shí)予以九華膏加減進(jìn)行肛門術(shù)后創(chuàng)面的涂擦，每次劑量為1.5g，每天涂擦一次。九華膏加減為我院自制，有清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌之功效，其主要成分包括硼砂、龍骨、冰片、滑石、朱砂、黃連、黃伯、大黃、梔子、乳香、甘草、龍血竭、浙貝母[4]。具體制備方法概述：硼砂、龍骨、冰片、滑石、黃連、黃伯、大黃、梔子、乳香、甘草、龍血竭、浙貝母碾碎、研細(xì) ， 過120目篩。朱砂水飛提取細(xì)粉。按量稱重諸藥細(xì)粉。朱砂等量遞增法加入其它藥的混合細(xì)粉中 ， 加適量液狀石蠟調(diào)勻 ， 放入熔化的凡士林油中攪勻至冷[5]。兩組的療程均為兩周。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在術(shù)后的第3天，第9天，以及第14天，對患者創(chuàng)面的疼痛狀況，創(chuàng)面水腫、滲液、創(chuàng)面的愈合狀況以及肉芽組織生長情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，觀察患者術(shù)后切口情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中西結(jié)合肛腸病學(xué)》對患病的臨床治療效果判斷如下：沒有突出的痔塊，創(chuàng)面沒有發(fā)生充血水腫的情況，沒有肛門腫痛的感覺，排便未見便血，以上情況概括為治療效果顯著，突出的痔塊明顯的有所減小，基本上沒有肛門腫痛的感覺，便血以及水腫癥狀減輕，以上情況概括為治療效果一般;以上兩種標(biāo)準(zhǔn)都沒有達(dá)到，則判定為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

試驗(yàn)組的總體有效率98.0%;對照組總體有效率84.0%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有意義，具體結(jié)果見表一（P<0.05）。

2.2兩種患者癥狀消失的時(shí)間段對比

相比于對照組，試驗(yàn)組在疼痛緩解的具體時(shí)間，以及水腫明顯減少、創(chuàng)面滲液明顯較少的出現(xiàn)時(shí)間相對比，有著明顯的縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表二。

3 討論

創(chuàng)面的修復(fù)過程受多種因素的影響，涉及到細(xì)胞的分裂與生長，纖維蛋白的合成與構(gòu)建。創(chuàng)面在炎性反應(yīng)階段會分泌各種酶類和生長因子，調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖分化和生理代謝，對創(chuàng)面起到促進(jìn)修復(fù)的作用?；旌现绦g(shù)后患者由于手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，受括約肌收縮的影響，創(chuàng)面容易受到糞便感染，造成傷口的疼痛出血，滲液水腫，阻礙了傷口的愈合。

中醫(yī)認(rèn)為混合痔術(shù)后創(chuàng)面濕熱未祛，熱毒內(nèi)聚，氣血瘀阻，不通則痛，或經(jīng)絡(luò)損傷，氣機(jī)不利，氣滯血瘀，故生墜脹、腫痛; 筋脈弛張，瘀血阻絡(luò)，氣血虧虛或氣血運(yùn)行不暢，則皮肉無以濡養(yǎng)，延遲傷口愈合; 濕熱毒邪留滯難去，熱勝肉腐，新肉生成緩慢，延遲創(chuàng)面的愈合。

九華膏加減中龍骨能夠除濕，生肌斂瘡、滑石外用能夠清熱祛濕，收澀斂瘡，浙貝母消腫散結(jié)，黃連、黃柏清熱燥濕，硼砂、大黃、梔子清熱解毒、消腫、化腐生肌，乳香消腫止痛，龍血竭祛瘀定痛，止血生肌，冰片清熱止痛、消腫生肌，朱砂清熱解毒，諸藥合用，清熱解毒、消腫生肌效果明顯。輔料凡士林和石蠟油具有很好的潤滑作用，促進(jìn)藥物吸收。

本研究表明，使用九華膏加減外治法相比于傳統(tǒng)西醫(yī)抗生素對混合痔術(shù)感染的治療最終臨床治療效果差別不大，都能夠?qū)颊叩膭?chuàng)面感染進(jìn)行有效的控制，但是研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用九華膏加減外治法能夠更快的減輕患者疼痛感，且在控制水腫、感染方面起效更快，作用更迅速。

綜上所述，對比試驗(yàn)組與對照組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以得出，使用九華膏加減外治法能有效預(yù)防混合痔術(shù)后切口感染，明顯減輕患者術(shù)后疼痛，減少創(chuàng)面水腫發(fā)生率及減輕創(chuàng)面水腫的癥狀，減少創(chuàng)面滲液，更有利于創(chuàng)面的早期愈合，值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊正安，曾進(jìn)，范麗穎.致康膠囊聯(lián)合九華膏治療環(huán)狀混合痔術(shù)后患者的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（20）：103-105.

[2] 梁海峰，李曉雷，成敏敏.龍血竭膠囊合九華膏對環(huán)狀混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2018，40（09）：822-825.

[3] 聶英玲. 九華膏治療痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[4] 顏學(xué)桔，黃大平.九華膏治療燒傷潰瘍驗(yàn)案2則[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（02）：87.

[5] 陳瑩璐，鐘傳篪，徐月，陳霞.龍血竭膠囊合九華膏對環(huán)狀混合痔術(shù)后創(chuàng)面促愈作用及對新生血管形成的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，23（08）：178-183.