李全玉

【摘?要】目的：研究血尿酸持續(xù)達標治療在難治性痛風中的意義。方法：選擇我院在2017年1月～2018年12月期間收治的50例難治性痛風患者作為本次研究對象，通過對患者進行一年的治療與隨訪，對患者疾病的治療情況和控制情況進行詳細記錄，分析血尿酸持續(xù)達標在治療難治性痛風患者中的臨床應(yīng)用意義。結(jié)果：經(jīng)過調(diào)查隨訪，在50例患者中，有15例患者堅持實施了規(guī)范化血尿酸持續(xù)達標治療，而另外35例患者則為未堅持實施規(guī)范化血尿酸持續(xù)達標治療，堅持實施血尿酸持續(xù)達標治療者的痛風發(fā)作率顯著低于未堅持實施規(guī)范化血尿酸持續(xù)達標治療者的痛風發(fā)作率，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：血尿酸持續(xù)達標治療可以有效的幫助患者減少痛風的發(fā)作率，臨床效果顯著，應(yīng)在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血尿酸;持續(xù)達標治療;難治性痛風;發(fā)作率

【中圖分類號】R589???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0114-02

痛風主要是因為尿酸鹽沉積于滑膜、關(guān)節(jié)或其他器官組織所造成的一種局部炎癥性疾病，如果診治不及時可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，嚴重影響日常工作和生活。痛風患者大多數(shù)經(jīng)常規(guī)治療可以使疾病達到長期緩解，但臨床中有部分痛風患者，由于病程長，未及時規(guī)范診治，并發(fā)癥多，給臨床診治帶來極大困難。于2012年美國風濕學會中提出關(guān)于痛風疾病的診治指南，在這其中明確表明，對血尿酸進行有效的控制是治療痛風的關(guān)鍵，但是通風疾病的治療也屬于一個長期的過程，在我國乃至全世界，有關(guān)于痛風的治療依舊不夠規(guī)范，為此，選擇我院在2017年1月～2018年12月期間收治的50例難治性痛風患者作為本次研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2017年1月～2018年12月期間收治的50例難治性痛風患者作為本次研究對象，50例患者均臨床確診為難治性痛風。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1非藥物治療

在痛風的非藥物治療中，主要需要遵循12個字的原則，具體為管住嘴、邁開腿、控體重和多飲水。對于難治性痛風疾病患者來說，應(yīng)該盡量減少海鮮、動物內(nèi)臟等食物的食用盡量避免飲用酒精類飲料，多食用新鮮的水果和蔬菜，并堅持每天進行適量運動，如果患者過于肥胖，則應(yīng)適當減輕體重。

1.2.1.2藥物治療

患者痛風急發(fā)時抗炎、鎮(zhèn)痛，減輕患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀，發(fā)作時已經(jīng)服降尿酸敖的繼續(xù)口服降尿酸藥物，未服用降尿酸藥的患者待關(guān)節(jié)炎癥狀緩解后根據(jù)患者情況選用降尿酸藥物。常用的有三類：1）促尿酸排泄藥物，比如丙磺舒、苯溴馬隆;2）抑制尿酸生成藥物，比如別嘌醇、非布司他等;3）堿化尿液的藥物，比如碳酸氫鈉片、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒。

經(jīng)過治療后，對患者的血尿酸水平進行檢測，依據(jù)尿酸水平調(diào)整降尿酸藥物，血尿酸控制在目標范圍240-420umol/l，盡可能<300umol/l，一年內(nèi)檢測次數(shù)不得低于12次，持續(xù)12次及以上，達標者為堅持實施尿酸持續(xù)達標治療，否則屬于未堅持尿酸持續(xù)達標治療者。

1.3觀察指標

通過電話隨訪，了解堅持實施血尿酸持續(xù)達標治療和未堅持實施血尿酸持續(xù)達標治療患者的痛風發(fā)作次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學意義

采用 SPSS 23. 0 軟件，計量資料用均數(shù) ± 標準差（ x±s） 表示，組間比較采用 t 檢驗; 計數(shù)資料用率（ % ）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

堅持實施血尿酸持續(xù)達標治療組15例，痛風發(fā)作次數(shù)3，痛風發(fā)作率20.0%，未堅持實施血尿酸持續(xù)達標治療組35例，痛風發(fā)作次數(shù)16，痛風發(fā)作率45.7%，，痛風發(fā)作率比較堅持實施血尿酸持續(xù)達標治療和未堅持實施血尿酸持續(xù)達標治療患者的痛風發(fā)作次數(shù)，堅持實施血尿酸持續(xù)達標治療者的痛風發(fā)作率顯著低于未堅持實施規(guī)范化血尿酸持續(xù)達標治療者的痛風發(fā)作率，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

痛風屬于一種由尿酸鹽晶體沉積所引發(fā)的一種疾病，該疾病的主要特點就是病程時間長、難預防且并發(fā)癥多等，而且當疾病發(fā)展到晚期，臨床治療效果差，也會需要較高的治療費用。經(jīng)過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，相比于治療前，在患者治療后堅持血尿酸持續(xù)達標治療可以有效的降低患者痛風的發(fā)作次數(shù)，提高疾病的臨床治療效果。對于痛風來說，在臨床治療中，需要經(jīng)歷一個非常長期的過程，在這其中涉及到長期降低尿酸期、急性發(fā)作期以及合并癥治療等多個環(huán)節(jié)，必須要對患者痛風的急性發(fā)作進行控制，在此基礎(chǔ)上，也要對患者的尿酸水平進行控制，從而減少尿酸鹽沉積對腎臟和關(guān)節(jié)所造成的損害。

在本次研究結(jié)果中表明，堅持實施血尿酸持續(xù)達標治療者的痛風發(fā)作率顯著低于未堅持實施規(guī)范化血尿酸持續(xù)達標治療者的痛風發(fā)作率，兩組比較有顯著差異（P<0.05），這也就說明堅持實施血尿酸持續(xù)達標治療，可以有效的降低患者痛風的發(fā)作次數(shù)。而患者之所以未能堅持實施規(guī)范化，血尿酸持續(xù)達標治療，很有可能與患者自身對痛風疾病知識的了解有關(guān)，患者的依從性與主動性比較差，往往需要醫(yī)師的督促才可以對自身的尿酸水平進行控制。所以，在難治性痛風患者的臨床治療中，應(yīng)該對患者進行健康宣教，由醫(yī)師詳細的為患者介紹痛風的發(fā)生原因，并告知患者預防性痛風的重要性，重點強調(diào)高尿酸血癥和痛風的發(fā)生與復發(fā)之間的密切關(guān)聯(lián)，對痛風患者進行規(guī)范化的用藥指導和生活指導，而對于文化學歷水平有限的患者，則可以通過微信視頻教育或發(fā)放圖文小錯的方式對其進行健康宣教。同時，應(yīng)該為患者建立隨訪檔案，而后對患者的復查情況進行及時監(jiān)督，通常情況下患者需要每2～5周進行一次尿酸水平測定，根據(jù)測定結(jié)果對患者用藥的劑量進行調(diào)整，而確?；颊叩哪蛩崴娇梢蚤L期處于范圍之內(nèi)。由此可見，血尿酸持續(xù)達標治療可以有效的幫助患者減少痛風的發(fā)作率，臨床效果顯著，應(yīng)在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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