楊威 喬靜 姜帥 杭嘉敏 楊麗麗 杜巖 王文剛 訾維 賈恒 李肆柱 張溪

【摘?要】目的：探究冰消散熏洗聯(lián)合九華膏換藥對(duì)濕熱下注型混合痔術(shù)后的臨床療效。方法：選取2019年10月-2020年10月我院收治的40例濕熱下注型混合痔術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各20例。對(duì)照組術(shù)后采用九華膏換藥，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合冰消散熏洗。對(duì)兩組臨床總有效率、中醫(yī)證候積分及安全性展開比較。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為90.00%，高于對(duì)照組60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后疼痛積分為（0.94±0.12）分、水腫積分為（0.96±0.15）分、出血積分為（0.74±0.06）分、墜脹積分為（0.66±0.02）分，均低于對(duì)照組的（1.52±0.23）分、（1.49±0.20）分、（1.19±0.17）分、（1.07±0.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組血尿常規(guī)及肝、腎功能檢查均無(wú)異常。結(jié)論：冰消散熏洗聯(lián)合九華膏換藥在濕熱下注型混合痔術(shù)后患者治療中療效確切，可改善疼痛、水腫、出血、墜脹感，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】混合痔;濕熱下注型;術(shù)后;冰消散熏洗;九華膏;中醫(yī)證候積分

【中圖分類號(hào)】R65???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0230-02

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于混合痔的治療主要采用手術(shù)的方式，通過(guò)手術(shù)改善患者各臨床癥狀，但因肛門特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致混合痔術(shù)后創(chuàng)面難以保持清潔，易聚集大量菌群、分泌物較多，影響創(chuàng)面愈合[1]。故術(shù)后給予積極的干預(yù)對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛感意義重大。中醫(yī)認(rèn)為痔的發(fā)生多因臟腑虛弱，加之久站久立，或飲食不節(jié)、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致風(fēng)燥濕熱之邪下迫大腸，氣血瘀滯、困阻魄門。依據(jù)癥狀表現(xiàn)，臨床以濕熱下注型混合痔最為常見(jiàn)[2]。術(shù)后雖病灶已全部清除，但肌膚腠理受損，脈絡(luò)斷裂，經(jīng)脈氣血不暢，郁滯于絡(luò)外，加之濕熱毒邪不去，導(dǎo)致新肉生長(zhǎng)速度較慢[3]。因此，對(duì)于濕熱下注型混合痔術(shù)后患者，術(shù)后換藥以消腫生肌、止血止痛、清熱利濕為基本原則?；诖?，本研究采用冰消散熏洗聯(lián)合九華膏換藥治療濕熱下注型混合痔，旨在探究其臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?選取2019年10月-2020年10月我院收治的40例濕熱下注型混合痔術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各20例。治療組女9例，男11例;年齡18-63歲，平均年齡（40.18±3.09）歲;病程1-5年，平均病程（2.27±0.73）年。對(duì)照組女8例，男12例;年齡18-64歲，平均年齡（40.53±3.18）歲;病程1-4年，平均病程（2.03±0.72）年。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)符合《痔診斷和治療指南》（2010修訂版）[4]中混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肛門部軟組織團(tuán)塊，肛門不適感、異物感、潮濕瘙癢等;中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中濕熱下注型診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為便血色紅，量多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱感明顯;肛緣腫物隆起，灼熱疼痛，大便干或溏。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);參與本研究前2個(gè)月未使用其他影響本研究結(jié)果的藥物;無(wú)全身感染特征;按規(guī)定方法治療;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤;伴有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能異常;敗血癥;妊娠或哺乳期女性;過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯恐兴幬锶我怀煞诌^(guò)敏者。

1.4 方法 對(duì)照組術(shù)后采用九華膏換藥（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z12020393），取1個(gè)紡錘形九華膏棉球（約1g）塞入肛內(nèi)內(nèi)痔區(qū)，使用無(wú)菌紗布包扎固定，于早晚?yè)Q藥。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合冰消散熏洗，藥物基本方如下：馬齒莧10g，野菊花、芒硝、花椒、苦參、冰片、大黃各15g。使用紗布袋裝好后放入盆中，加熱水2000ml對(duì)肛門局部進(jìn)行熏蒸，待溫度至35-42℃后叮囑患者坐浸于藥液中，直至藥液變涼。15min/次，2次/d，早晚各一次。兩組均連續(xù)治療14d。

1.5 觀察指標(biāo)?（1）總有效率：各癥狀及體征全部消失，肛門功能恢復(fù)正常為臨床痊愈;各癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前下降75%-100%為顯效;各癥狀及體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前下降50%-75%為有效;各癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降幅度<50%為無(wú)效。（2）中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療14d后評(píng)估疼痛、水腫、出血、墜脹等癥狀體征改善情況，無(wú)癥狀-0分，輕度癥狀-1分，中度癥狀-2分，重度癥狀-3分，總評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。（3）安全性：復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能等項(xiàng)目。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率?相比于對(duì)照組，治療組臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)證候積分?兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;相比對(duì)照組，治療組治療后疼痛、水腫、出血、墜脹中醫(yī)證候積分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 安全性 兩組血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查均無(wú)異常。

3 討論

手術(shù)是治療混合痔的有效手段，經(jīng)手術(shù)可直接將病灶切除，但手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定程度損傷，而機(jī)體在應(yīng)對(duì)損傷過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)出一系列的病理改變，如疼痛、出血、水腫、墜脹等，影響術(shù)后創(chuàng)面愈合。因此，混合痔手術(shù)患者術(shù)后配合相應(yīng)的處理措施以改善臨床癥狀、促進(jìn)創(chuàng)面愈合尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)所形成的創(chuàng)面屬金刃所傷，金刃傷及經(jīng)絡(luò)，破血妄行，不循常道而出;經(jīng)脈之氣無(wú)法溝通，氣不行則血不暢，從而導(dǎo)致血液瘀滯于肛門局部，不通則痛，加之術(shù)中失血，氣隨血脫，無(wú)法濡養(yǎng)經(jīng)脈，不榮則痛[6-7]。在濕熱下注等影響下，加重肛門局部疼痛、水腫等癥狀。故臨床以消腫止痛、清熱活血、收斂生肌為基本治法。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率較高、治療后各中醫(yī)證候積分較低，無(wú)明顯不良反應(yīng)，表明九華膏聯(lián)合冰消散熏洗治療混合痔術(shù)后患者可獲得良好的臨床效果，能夠減輕疼痛、水腫等癥狀。九華膏是由硼砂、滑石粉、龍骨、冰片、浙貝母、朱砂、麝香等藥物組成，是治療痔瘡常用藥物，具有活血解毒、消腫止痛、潤(rùn)膚生肌等功效。其中硼砂外用可化腐生肌、清熱解毒;滑石粉祛濕斂瘡;龍骨外用可治瘡瘍久潰不斂;冰片清熱鎮(zhèn)痛、消腫生肌;浙貝母消癰散結(jié);朱砂清涼解毒;麝香消腫止痛、活血通經(jīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[8]，九華膏不僅可消除局部炎癥、抑制多種細(xì)菌，并且其中含有的多種礦物質(zhì)有助于黏膜的修復(fù)及保護(hù)，利于術(shù)后創(chuàng)面的愈合。冰消散由芒硝、冰片、花椒、苦參、馬齒莧、大黃、野菊花等組成，芒硝瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫;冰片消腫生肌;花椒溫煦散寒;苦參清熱燥濕、祛風(fēng)止癢;馬齒莧殺菌消炎;大黃涼血解毒、瀉熱通便;野菊花消腫止痛、疏風(fēng)散熱[9]。熏洗坐浴可使藥物發(fā)揮不同的作用，利用熏蒸的溫?zé)嵝?yīng)，使藥物直接與創(chuàng)面接觸后經(jīng)毛孔深入肌膚被吸收，到達(dá)全身各組織器官。溫?zé)嵝?yīng)還可刺激該部位血管擴(kuò)張，促進(jìn)淋巴及局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，有助于促進(jìn)經(jīng)絡(luò)貫通，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血、解毒消腫、舒經(jīng)通絡(luò)的作用[10]。

綜上所述，濕熱下注型混合痔術(shù)后患者采用冰消散熏洗聯(lián)合九華膏換藥療效確切，可有效改善患者疼痛，墜脹等中醫(yī)證候，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性高。

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