侯亮娣

【摘?要】目的：了解我院門急診處方用藥情況，提高處方質(zhì)量和全院合理用藥水平。方法：選取我院2020年上半年（1-6月）門急診處方進(jìn)行合理性點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)關(guān)注抗菌藥物、PPI、激素、護(hù)肝藥、輔助用藥等藥物點(diǎn)評(píng)分析。結(jié)果：本次點(diǎn)評(píng)共抽取了14729張?zhí)幏?，不合理處?3張，處方合格率為99.84%，存在無(wú)適應(yīng)癥用藥、用法用量不適宜、重復(fù)給藥等不合理情況。結(jié)論：我院門診處方合格率達(dá)到相關(guān)規(guī)定的要求，仍然存在少數(shù)不合理的情況，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】門急診;處方點(diǎn)評(píng);用藥安全

【中圖分類號(hào)】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0264-01

處方是醫(yī)院藥師對(duì)藥品進(jìn)行調(diào)配的主要依據(jù)，為了保障患者的用藥安全，國(guó)家相關(guān)部門頒布了有關(guān)處方點(diǎn)評(píng)制度的管理辦法和規(guī)范 [1]，處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院重點(diǎn)開(kāi)展的一項(xiàng)工作，通過(guò)每月進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)，可動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)臨床用藥情況，保障醫(yī)療安全，因此開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序環(huán)境意義重大[2]。本文選取我院2020年上半年門急診處方進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取我院2020年上半年門急診處方共14729張進(jìn)行合理性點(diǎn)評(píng)，處方樣本基本覆蓋全院門診各個(gè)科室。

1.2 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法規(guī)范（試行）》[3]（2010版）、《新編藥物學(xué)》、藥品說(shuō)明書(shū)，以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）[4]、相關(guān)臨床診治指南等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2 結(jié)果

2.1 處方統(tǒng)計(jì)基本情況

2.2不合理處方情況

23張不合理處方，包含遴選的藥品不適宜處方2張（21.74%）、用法用量不適宜處方4張（17.39%）、聯(lián)合用藥不適宜處方2張（8.70%）、重復(fù)給藥處方3張（13.04%）、無(wú)適應(yīng)癥用藥處方9張（39.13%）。

3 討論

3.1用藥不適宜處方

3.1.1 遴選的藥品不適宜處方占不合理處方的21.74%，主要表現(xiàn)在沒(méi)有結(jié)合抗菌藥物的抗菌譜選用藥物。例如：某患者診斷為附睪炎，開(kāi)具處方中含有利福平膠囊0.45g P.O 每日一次×10天，利福平容易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，原則上不單獨(dú)用于感染性疾病的治療 [5]。

3.1.2用法用量不適宜處方占不合理處方的17.39%，用法用量不適宜可能會(huì)使藥物達(dá)不到預(yù)期的療效，或者加重副作用。例如某患者診斷為急性咽喉炎，開(kāi)具處方中含頭孢克洛緩釋片（II） 0.375g 每日一次P.O×3天，頭孢克洛緩釋片根據(jù)說(shuō)明書(shū)應(yīng)每日兩次給藥，本例患者每日一次，給藥頻次不足[5]。

3.1.3聯(lián)合用藥不適宜處方占不合理處方的8.70%，不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，會(huì)導(dǎo)致兩種藥物可能產(chǎn)生拮抗作用，療效降低，達(dá)不到治療目的。例如某患者診斷為1. 大腦中動(dòng)脈瘤（術(shù)后）、2. 高血壓，開(kāi)具處方中含有1.氯吡格雷片（合資） 75.0mg P.O 每日一次×30天、2.奧美拉唑腸溶膠囊（國(guó)產(chǎn)） 20.0mg P.O 每日一次×30天，奧美拉唑可致氯吡格雷的活性代謝物血藥濃度顯著降低，不推薦兩者聯(lián)合使用[6]。

3.1.4重復(fù)給藥不適宜處方占不合理處方的8.43%，重復(fù)給藥不僅會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如患者診斷為慢性鼻炎，開(kāi)具處方中含有1.蒼耳子鼻炎滴丸 28.0丸 P.O 每日二次×7天、2.鼻淵舒口服液 1.0支 P.O 每日二次×7天，蒼耳子鼻炎滴丸與鼻淵舒口服液含有相同中藥成分，功效相似。

3.2超常處方

本次點(diǎn)評(píng)中，超常處方占不合理處方的39.13%，主要是無(wú)適應(yīng)癥用藥，表明我院臨床醫(yī)生對(duì)有些疾病的適應(yīng)癥用藥把握不準(zhǔn)。例如某患者診斷為1.高血壓、2.心力衰竭，開(kāi)具處方中含有雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（國(guó)產(chǎn)） 0.1g P.O 隔日一次×30天，根據(jù)診斷以及病情記錄，患者無(wú)依據(jù)使用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，心力衰竭患者使用非選擇性NSAID會(huì)增加心衰惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

4 總結(jié)

我院實(shí)行電子處方，所以在處方書(shū)寫(xiě)方面較規(guī)范，通過(guò)本次處方點(diǎn)評(píng)，雖然總體合理率達(dá)到了相關(guān)要求，但是同時(shí)也暴露了一些問(wèn)題，特別是無(wú)適應(yīng)癥用藥情況，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師合理用藥、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范等相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，做到在開(kāi)具處方的過(guò)程中，不被利益驅(qū)使，堅(jiān)持合理用藥的基本原則 [7]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王婧雯，文愛(ài)東，王志睿，等.開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥[J].藥學(xué)服務(wù)與研究， 2008，008（003）： 234-235.

[2] 吳曉玲，謝奕丹.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)模式的研究[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（001）：1-4.

[3] 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法規(guī)范（試行）[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào).

[4] 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)則：2015年版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[5] 桑福德.桑福德抗微生物治療指南[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010.

[6] 杜喜維.氯吡格雷與奧美拉唑聯(lián)用的合理性探討[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016， 35（s1）：145-146.

[7] 向光芳，劉玲.某院門急診處方點(diǎn)評(píng)與用藥分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013， 000（021）：2517-2518.