王富百慧，黃映嬌，李雅倩，潘 越，楊 凡*

2015年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）在《關(guān)于老齡化與健康的全球報告》中強調(diào)，健康老齡化旨在努力提升老年人個體的生理與心理功能，使其在與有利的外界環(huán)境互動中充分發(fā)揮功能，這意味著在健康的老齡化社會應(yīng)致力于促進絕大多數(shù)老年人的身體、心理、社會關(guān)系均處于良好的狀態(tài)，具備完善的支持性環(huán)境，以保證其有高質(zhì)量的生活并繼續(xù)個人發(fā)展。但在眾多健康促進計劃中仍未能體現(xiàn)這一模式，其原因在于目前仍缺乏有效證據(jù)支持在計劃中增加社會支持因素設(shè)計的合理性（Agarwal et al.，2018）。

在將社會關(guān)系作為一條新線索的研究中，產(chǎn)生了一些富有價值的成果。很長一段時期內(nèi)，家人作為老年人社會關(guān)系的首屬群體而存在，其次是朋友（R?zer et al.，2016；Thanakwang et al.，2012）。以家庭關(guān)系為主的核心社交網(wǎng)絡(luò)曾在老年階段占據(jù)主要地位（Fiori et al.，2008），表現(xiàn)為個體職業(yè)范疇中建立的社會關(guān)系逐漸喪失，對日常親密關(guān)系更加重視（Antonucci，2001），社交范圍日漸聚焦為以家人為主的核心關(guān)系，進而家人對其健康的影響也更為顯著（Ochieng，2011）。但有研究發(fā)現(xiàn)，由于快速城市化與人口流動，家庭規(guī)模日漸縮小且穩(wěn)定性降低，盡管多數(shù)老年人由于健康和體能原因可能依舊不愿維持廣泛的社會接觸，但社會交往的聚焦范圍已從家人逐漸擴展至家人和朋友兩種并行社會關(guān)系（Smith et al.，2017）。這意味著當(dāng)不再能夠獲得持續(xù)足夠的家庭支持時，朋友網(wǎng)絡(luò)的支持作為老年期社會關(guān)系中第二順位的支持來源，對健康影響變得更加重要（Men‐don?a et al.，2014）。

尋找優(yōu)化的健康促進方法是減少人口老齡化對健康和社會護理系統(tǒng)影響的關(guān)鍵（Matz-Costa et al.，2019）。有研究證明，建立包括朋友和家人在內(nèi)的社交網(wǎng)絡(luò)、參與體育休閑和社交活動是重要的支持機制（王富百慧，2019；Hornby-Turner et al.，2017）。體育鍛煉是老年人動態(tài)、連續(xù)健康促進過程中最重要的手段（高亮等，2015）。研究發(fā)現(xiàn)，參與鍛煉不僅可以抵抗老年期身體機能的衰退（曲天敏 等，2017；徐子藝，2018；楊子燚 等，2019），互動中建立的友情對寂寞感和孤獨感較強的老年人尤為重要，為其提供了傾訴的機會，通過情感交流調(diào)整情緒，使其獲得更多的關(guān)注感，成為增進健康的重要支持性環(huán)境（Jang et al.，2016；Khazaee-Pool et al.，2015）。部分老年人不僅能夠在缺少專業(yè)教練的情況下得到來自朋友的有效指導(dǎo)（Dor‐go et al.，2013），促進并保持對鍛煉計劃的堅持（Burton et al.，2018），對鍛煉的認(rèn)知和態(tài)度也可能在相應(yīng)的關(guān)系規(guī)范下得到有效傳播和擴散，并在互動過程中不斷構(gòu)建新的社交關(guān)系，使得體育鍛煉成為老年人之間維持良好互動的一種高效、便捷方式（張曉麗等，2018）。

盡管已有研究證明，在鍛煉過程中建立的社交環(huán)境有助于激勵老人的鍛煉行為，進而改善其身心健康，成為持續(xù)社會化的關(guān)鍵，但針對老年期朋友關(guān)系如何有效促進老年人積極參與到鍛煉中去，仍缺乏有效的實證結(jié)論，這對于促進老年期體育參與、提升體育福利獲得感具有重要的現(xiàn)實意義。因此，聚焦老年期最為重要的社交渠道，探討朋友網(wǎng)絡(luò)支持對老年人鍛煉參與的影響機制，著重討論以下3個問題：1）朋友網(wǎng)絡(luò)支持是否影響老年人的鍛煉參與；2）朋友網(wǎng)絡(luò)支持通過何種路徑影響老年人的鍛煉參與；3）朋友網(wǎng)絡(luò)支持對哪種類型老年人的鍛煉促進作用更為有效。通過探討老年人體育鍛煉過程中的陪伴效應(yīng)，有助于了解社會關(guān)系對老年健康的影響機制。

1 研究設(shè)計

1.1 數(shù)據(jù)

《中國老年社會追蹤調(diào)查》數(shù)據(jù)（China Longitudinal Aging Social Survey，CLASS）采用分層多階段的概率抽樣方法。選定縣級區(qū)域（包括縣、縣級市、區(qū)）作為初級抽樣單位（primary sampling unit，PSU），村/居委會作為次級抽樣單位（secondary sampling unit，SSU），調(diào)查對象為年滿60周歲的中國公民，覆蓋中國大陸的28個省份。這項調(diào)查包括老年人的健康狀況、照料需求、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟狀況、社會保障、就業(yè)情況、老化態(tài)度等模塊。研究使用了其2018年的追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，樣本對全國具有代表性，總樣本量為11 419人。

1.2 變量

1.2.1 因變量

因變量為老年人的鍛煉參與。依據(jù)問卷中“在過去1年中您是否參與過體育鍛煉”來對老年人是否參與體育鍛煉情況進行衡量，參與體育鍛煉為1，未參與體育鍛煉為 0（表 1）。

1.2.2 自變量

自變量是老年人的朋友網(wǎng)絡(luò)支持，其測量和操作化依據(jù)Lubben等（2006）的社會網(wǎng)絡(luò)量表展開?；趩柧碇械摹澳?個月至少能與幾個朋友見面或聯(lián)系”“您能和幾個朋友放心地談您的私事”“當(dāng)您有需要時，有幾個朋友可以給您提供幫助”來測量，依據(jù)各問題回答的具體人數(shù)將變量取值分為6等：當(dāng)人數(shù)為0～2人時，按實際人數(shù)賦值；當(dāng)人數(shù)為3～4人時，變量取值為3；當(dāng)人數(shù)為5～8人時，變量賦值為4；當(dāng)人數(shù)為9人及以上時，變量賦值為5，其加總后的值作為朋友網(wǎng)絡(luò)支持的測量值。

1.2.3 控制變量

控制變量從人口學(xué)特征、經(jīng)濟特征、健康特征和社會網(wǎng)絡(luò)4個方面展開。人口學(xué)特征包括性別、年齡、受教育程度、配偶健在情況、是否為空巢和宗教信仰，其中除年齡為連續(xù)變量和受教育程度為四分類變量外，其余均為虛擬變量。經(jīng)濟特征包括戶口性質(zhì)、社會保障數(shù)量、退休情況以及收入。健康特征包括情緒、自評健康和慢性病患病數(shù)量。社會網(wǎng)絡(luò)包括為家庭網(wǎng)絡(luò)支持和社會適應(yīng)，前者操作化參見朋友網(wǎng)絡(luò)支持，后者為本研究所關(guān)注的中介變量。

1.3 研究方法

針對著重討論的前兩個問題，主要采用結(jié)構(gòu)方程模型來探究朋友網(wǎng)絡(luò)支持對老年人鍛煉參與的影響及路徑，并考察社會適應(yīng)的中介作用。由于研究的結(jié)構(gòu)方程模型中因變量、自變量和多數(shù)控制變量均為二分變量，因此在運用Mplus建模時使用了均數(shù)方差調(diào)整加權(quán)最小二乘法（Weighted Least Squares with Adjusted Mean and Vari‐ance，WLSMV），其連接函數(shù)為Probit函數(shù)。在關(guān)注朋友網(wǎng)絡(luò)支持對哪種類型老年人的鍛煉促進作用更為有效這一問題時，將老年人按城鄉(xiāng)和年齡劃分為不同組別分別進行二分類Logistic回歸，進而分析朋友網(wǎng)絡(luò)支持對老年人鍛煉影響的異質(zhì)性。

表1 主要變量及對應(yīng)內(nèi)容Table 1 Main Variables and Corresponding Contents

2 研究結(jié)果

2.1 朋友網(wǎng)絡(luò)的支持對老年人鍛煉參與的影響及路徑

通過對假設(shè)模型進行檢驗，其擬合結(jié)果顯示該結(jié)構(gòu)方程模型具有良好的擬合度。卡方（χ2）值為4.758，比較擬合指數(shù)CFI和TLI均大于0.9，加權(quán)殘差均方根（WRMR）為0.373，近似誤差均方根（RMSEA）值為0.000（表2）。

表2 模型擬合指標(biāo)及參照值Table 2 Model Fitting Index and Reference Value

根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果（表3）可知，關(guān)鍵自變量朋友網(wǎng)絡(luò)支持通過兩種途徑影響老年人的體育鍛煉參與情況，一方面是朋友網(wǎng)絡(luò)支持程度越高的老年人越容易參與體育鍛煉，另一方面是通過提高老年人的社會適應(yīng)水平，間接促進老年人參與體育鍛煉。同時，老年人的人口學(xué)特征、經(jīng)濟特征、健康特征和社會網(wǎng)絡(luò)不僅直接影響參與體育鍛煉，還通過社會適應(yīng)間接影響老年人體育鍛煉的參與情況。

通過各個變量的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)（表4）可知，朋友網(wǎng)絡(luò)支持對老年人參與體育鍛煉的直接效應(yīng)為0.045，通過社會適應(yīng)的間接影響為0.002，總效應(yīng)為0.047，且這種正向影響是顯著的。

基于結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果得到路徑圖（圖1），研究發(fā)現(xiàn)：1）朋友網(wǎng)絡(luò)支持有效地促進了老年鍛煉參與，回應(yīng)了研究著重關(guān)注的第1個問題。從模型結(jié)果可知，朋友網(wǎng)絡(luò)支持對老年人是否參與體育鍛煉均具有直接正向的作用，即支持程度更高的老年人參與體育鍛煉的可能性更高；2）朋友網(wǎng)絡(luò)支持能夠直接影響老人鍛煉參與，同時還通過社會適應(yīng)程度間接影響老年人體育鍛煉決策，回應(yīng)了研究關(guān)注的第2個問題。朋友網(wǎng)絡(luò)支持程度越高的老年人越容易進行體育鍛煉，并且支持程度越高也會增加老年人社會適應(yīng)程度，進而促使其更容易參與體育鍛煉。值得注意的是，無論是直接效應(yīng)、間接效應(yīng)還是總效應(yīng)，朋友網(wǎng)絡(luò)支持對老年人體育鍛煉的影響都已經(jīng)超過了家庭網(wǎng)絡(luò)支持；3）老年人的人口學(xué)特征、經(jīng)濟特征、健康特征和社會網(wǎng)絡(luò)差異對其是否參與體育鍛煉的影響不同。受教育程度越高，經(jīng)濟條件更好，健康程度越好，社會支持越高的老年人更容易參與體育鍛煉。除了朋友網(wǎng)絡(luò)支持之外，年齡、受教育程度、社會保障數(shù)量、退休情況、情緒以及健康特征也會通過社會適應(yīng)間接正向影響老年人的鍛煉參與情況。年齡越小，受教育程度越高，社會保障數(shù)量越多，健康狀況越好的老年人，越能適應(yīng)老年期社會參與環(huán)境的變化，進而更容易參與體育鍛煉。

表3 老年人體育鍛煉的結(jié)構(gòu)方程模型Table 3 Structural Equation Model of Physical Exercise for the Elderly

表4 自變量對老年人參與體育鍛煉的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)和總效應(yīng)Table 4 The Direct，Indirect，and Total Effect of Independent Variables on the Physical Exercise among the Elderly

2.2 朋友網(wǎng)絡(luò)支持對老年人鍛煉參與影響的異質(zhì)性

以是否參與鍛煉作為二分類因變量，分析朋友網(wǎng)絡(luò)支持對促進何種類型老人的鍛煉參與更為有效（表5）。根據(jù)回歸結(jié)果可見，朋友網(wǎng)絡(luò)支持對城市老年人鍛煉參與的影響更為顯著，但對農(nóng)村老年人的鍛煉參與未見顯著影響。朋友網(wǎng)絡(luò)支持對70歲及以上高齡老年人的影響更為顯著，朋友網(wǎng)絡(luò)支持程度越高越容易參與體育鍛煉。對于60～69歲低齡老年人而言，朋友網(wǎng)絡(luò)支持對其鍛煉參與并無顯著的影響。上述回歸模型驗證了老年人鍛煉參與存在群體異質(zhì)性，表明朋友網(wǎng)絡(luò)支持對體育鍛煉參與的促進作用主要體現(xiàn)在城市老年人和高齡老年人群體之中。

圖1 路徑分析圖Figure 1.PathAnalysis

3 討論

進入老年期后不可避免地面臨角色轉(zhuǎn)換，社會中的個體在老化過程中會不斷喪失和重構(gòu)社會角色和社會關(guān)系，成功者很大程度上取決于對新社會角色和新社會關(guān)系帶來挑戰(zhàn)的適應(yīng)（Robbert，1983）。研究著重探討了朋友關(guān)系對老年人鍛煉參與的影響機制，驗證了3個具有遞進關(guān)系的研究問題。

模型結(jié)果證明了作為老年期重要的社會關(guān)系，朋友網(wǎng)絡(luò)支持直接影響老年人參與體育鍛煉情況，即得到來自朋友的支持程度越高，老年人參與體育鍛煉的可能性也越高。有研究認(rèn)為，老年人情感需求中來自家庭支持的部分正在被削弱，家庭關(guān)系開始弱化而朋友關(guān)系日益增強（Mendon?a et al.，2014；Smith et al.，2017），這一變化在本研究中也得到了一定的佐證，發(fā)現(xiàn)盡管家人支持對提升老年人的鍛煉參與具有直接效應(yīng)，但朋友的影響程度更大，也更顯著，會在一定程度上直接或間接影響鍛煉的參與情況。相對于家庭關(guān)系，朋友關(guān)系更加可塑。對于一些家庭支持不足的老年人而言，朋友社群的組建就顯得格外重要，建立積極的、高質(zhì)量的朋友網(wǎng)絡(luò)更有利于促進老年期身心健康。

同時，朋友關(guān)系可通過兩種路徑影響老年人鍛煉參與情況。一方面是直接影響，即朋友支持程度越高，老年人越容易參與鍛煉；另一方面是通過提高老年人的社會適應(yīng)水平間接促進鍛煉參與。在從得到朋友支持到適應(yīng)鍛煉的過程中，社會適應(yīng)扮演了重要的中介角色，在一定程度上幫助老年人重塑生活方式與生活環(huán)境，接納新的社會身份并提升社會的融入感，其溢出效應(yīng)可能使得參與鍛煉的社會價值不僅局限于改善健康，在相應(yīng)的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)規(guī)范下傳播鍛煉的認(rèn)知和態(tài)度，或者自身鍛煉行為更可能受到朋友關(guān)系中其他成員鍛煉偏好的影響等，成為老年人之間維持良好互動的一種高效、便捷的方式，在以鍛煉為目的的社交互動中不斷重新建構(gòu)一種新的依賴和支持關(guān)系，使得體育社交網(wǎng)絡(luò)成為老年期健康促進干預(yù)體系中不可或缺的重要支持性環(huán)境。

盡管朋友支持對鍛煉參與的正向影響是顯著的，但也是有條件的。在考察其健康效益時，從生命歷程和福利視角的考察分析很有必要。研究發(fā)現(xiàn)，老年人的個人特征、經(jīng)濟能力、健康水平都對鍛煉參加與否有直接的影響，也可通過社會適應(yīng)水平間接影響鍛煉參與情況。例如，處于退休狀態(tài)、受教育程度和健康自評程度更高的老年人，通過朋友之間的交往提高了社會適應(yīng)水平，進而促進鍛煉參與的可能性也更高；由于城市社交空間的多樣性和便捷性，更容易成為老年友誼建立的紐帶，因此，朋友支持對城市老年人鍛煉參與的影響更為顯著；高齡老人的社交需求同樣不容忽視，朋友間的互動和支持往往更能促進其參與鍛煉，實現(xiàn)身體和心理的雙重健康促進。上述差異不能簡單地定義為群體異質(zhì)，而應(yīng)從生命歷程角度縱深思考，所謂異質(zhì)更可能是在長期福利優(yōu)劣勢累積下形成的一種路徑選擇和社交需求。因此，在鼓勵老年人參與體育鍛煉的同時，要考慮到影響其參與體育鍛煉的多重因素。除穩(wěn)定的家庭關(guān)系外，應(yīng)依據(jù)個體需求差異營造更有利于鍛煉參與的社交環(huán)境和社會網(wǎng)絡(luò)支持，建設(shè)分類指導(dǎo)的健康促進體系，從而提升老年期鍛煉的參與程度。

朋友間的陪伴、鼓勵與信息交換能在一定程度上提升老年人鍛煉的參與熱情，但通過鍛煉建立的朋友關(guān)系已是完成了對興趣愛好、身體狀況和社會關(guān)系的篩選，相似程度較高的老人更有可能共同結(jié)伴參與鍛煉，這對于重新建立穩(wěn)定且積極的老年期社會關(guān)系具有實踐意義。當(dāng)不再局限于以家庭為核心的社交圈層時，社區(qū)及更廣泛的空間環(huán)境或?qū)⒊蔀槔夏耆私⑿律罘绞降闹匾獔鲇颉Ｉ鐓^(qū)健康促進策略在“提升大眾健康水平，控制醫(yī)療衛(wèi)生總費用”方面已卓有成效。以居住社區(qū)為紐帶建立的社會關(guān)系逐漸改變老年人的生活方式，社區(qū)活動參與程度已成為老年健康自評預(yù)測的顯著要素（Honda et al.，2010）。目前，依托社區(qū)環(huán)境開展老年健康促進項目已成為國際應(yīng)對人口老齡化的流行趨勢，這對于在全球老齡化背景下世界各國政府提升老年健康服務(wù)有效供給，創(chuàng)建健康老齡化所需的良好支持性環(huán)境具有重要的指導(dǎo)意義。

表5 分城鄉(xiāng)、年齡組老年人體育鍛煉決策影響因素回歸模型Table 5 Regression Model of Influencing Factors of Physical Exercise among Urban，Rural，and DifferentAges Elderly Groups

研究著重考察了朋友網(wǎng)絡(luò)支持對老年人鍛煉參與的作用，但對家庭網(wǎng)絡(luò)支持并未深入探究。研究發(fā)現(xiàn)，家庭網(wǎng)絡(luò)支持通過社會適應(yīng)對體育鍛煉的間接效用為負(fù)，這可能提示了非家庭領(lǐng)域的社會網(wǎng)絡(luò)與家庭領(lǐng)域的社會網(wǎng)絡(luò)之間存在一定的替代效應(yīng)。這一猜測正確與否，將在后續(xù)對家庭網(wǎng)絡(luò)支持和朋友網(wǎng)絡(luò)支持在老年人體育鍛煉中的影響及關(guān)系研究中進行更為詳實的考察和分析。

4 結(jié)論

1）朋友網(wǎng)絡(luò)支持對老年人的鍛煉參與具有正向的影響，支持程度越高的老年人參與體育鍛煉的可能性更高。

2）影響路徑表現(xiàn)為：朋友網(wǎng)絡(luò)支持可以直接促進老年人鍛煉參與，同時還通過提高社會適應(yīng)程度間接促進老年人鍛煉參與。

3）朋友網(wǎng)絡(luò)支持對老年人體育鍛煉的影響存在內(nèi)部異質(zhì)性，對城市老年人和高齡老年人的影響更為顯著。

4）應(yīng)注重鼓勵老年人參與體育鍛煉，除了動員家庭成員支持外，全社會應(yīng)努力創(chuàng)造適宜于老年群體的社交環(huán)境，為建立老有所依的友伴關(guān)系提供環(huán)境支持。