何燕寧

【摘要】目的 探討腦血管意外患者有效的院前急救措施。方法 選取2019年1月至12月間腦血管意外患者285例，所有患者均予以院前急救?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，總結(jié)在對(duì)患者實(shí)施院前急救時(shí)有效的措施。結(jié)果 285例患者經(jīng)院前急救實(shí)施后， 1例患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中出現(xiàn)病情惡化。其余284均成功轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受更加完善的救治措施，其中102例患者病情得到顯著的改善;其余182例因病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入專科病房繼續(xù)治療和觀察。結(jié)論 予以腦血管意外的患者及時(shí)有效的院前急救可以有效改善患者癥狀，降低患者的死亡率及致殘率，改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，臨床運(yùn)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】腦血管意外;院前急救;轉(zhuǎn)運(yùn);心得體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R743 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-215-01

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[1]，在實(shí)施院前急救的危重患者中，最常見(jiàn)的病癥為腦血管意外，該病癥具有較高的致殘率和死亡率，也是目前世界上最常見(jiàn)的一種致死疾病，占我國(guó)城鎮(zhèn)居民致死原因的首位。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，在發(fā)生腦血管意外中，有70%的幸存者會(huì)伴有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。而院前急救是一段從患者出現(xiàn)緊急情況一直到進(jìn)入醫(yī)院實(shí)施救治的搶救過(guò)程，隨著各種緊急醫(yī)療事件的發(fā)生，院前急救成為患者整個(gè)救治過(guò)程中重要的環(huán)節(jié)，它在予以患者及時(shí)有效的救治，改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況方面具有顯著的療效。因此，本文選取285例因腦血管意外實(shí)施院前急救患者進(jìn)行研究，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)有效的院前急救措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1研究資料

選取2019年1月至12月間腦血管意外患者285例，所有患者均予以院前急救?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，其中159例男性患者，126例女性患者;年齡范圍在39～75歲，平均年齡在（52.69±6.74）歲;患者的發(fā)病時(shí)間在5分鐘～10小時(shí)，平均時(shí)間在（4.11±1.53）小時(shí);根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)顯示其中124例意識(shí)清醒的患者、76例嗜睡的患者、85例昏迷的患者。

1.2方法

1.2.1院前急救

（1）出車途中 接到調(diào)度指令后，簡(jiǎn)單了解患者病情，快速反應(yīng)減少院前延誤時(shí)間。出車途中，電話聯(lián)系報(bào)警人簡(jiǎn)單了解患者發(fā)病情況。

（2）現(xiàn)場(chǎng)處理 在醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，向患者家屬核對(duì)患者的發(fā)病情況，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間或最后表現(xiàn)正常的時(shí)間，近期發(fā)病史，既往病史及用藥史，有助于鑒別非血管性病因診斷。予患者以現(xiàn)場(chǎng)正確評(píng)估，使用標(biāo)準(zhǔn)化卒中識(shí)別工具（如CPSS表、FAST表等），依據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言狀態(tài)、生命體征、瞳孔、面部表情以及肢體活動(dòng)情況對(duì)患者的病情做出迅速、準(zhǔn)確的判斷?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)保持患者氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止誤吸。對(duì)于意識(shí)障礙且舌跟后墜者應(yīng)該放置口咽通氣管?，F(xiàn)場(chǎng)立即予以吸氧、 開(kāi)通靜脈處理并測(cè)量血糖;

（3）用藥 開(kāi)通靜脈通道后，第一瓶液體應(yīng)該為0.9%氯化鈉注射液，速度不宜快，應(yīng)限制液體入量。急性期的腦血管意外患者，血壓升高應(yīng)該謹(jǐn)慎用藥，對(duì)于收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥100mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、考慮高血壓腦病的患者可予降壓治療，避免使用導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張的藥物。對(duì)合并顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)的患者，應(yīng)限制液體入量，糾正低氧血癥，可予滲透性利尿劑降低顱內(nèi)壓。對(duì)低血糖（<3.3mmol/L）的患者可適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖，應(yīng)避免非低血糖患者使用含糖液體，以免加重腦組織損傷。

（4）搬運(yùn)技術(shù) 在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)的過(guò)程中，盡量采用安全輕巧的搬運(yùn)技術(shù)將患者搬運(yùn)至擔(dān)架上，減少患者在搬運(yùn)的過(guò)程中腦部的活動(dòng)，避免增加患者腦部出血量，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)可以耐受平躺且無(wú)低氧的患者可取仰臥位，對(duì)于有誤吸風(fēng)險(xiǎn)及懷疑顱內(nèi)壓升高的患者，建議取頭稍高腳低位進(jìn)行搬運(yùn)。與此同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)的過(guò)程中仍不可忽視對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，若患者一旦出現(xiàn)明顯的病情變化，須立即予以相應(yīng)的急救措施。

1.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程

（1）病情的監(jiān)測(cè)：在患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中需進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)及心電圖檢查，有助于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腦血管意外及腦血管意外并發(fā)的心律失常;保障患者呼吸道暢通，避免發(fā)生誤吸和窒息的現(xiàn)象;保持吸氧濃度，維持血氧飽和度在94%以上;固定患者的留置針，謹(jǐn)防藥物外滲。密切關(guān)注患者瞳孔、意識(shí)及生命體征的變化，隨時(shí)查看患者瞳孔的大小及對(duì)光反射情況，謹(jǐn)防腦疝等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

（2）心理護(hù)理：了解患者發(fā)病情況的家屬應(yīng)該陪同患者一同前往醫(yī)院就診。對(duì)于患者家屬提出的困惑，應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心細(xì)心的進(jìn)行解釋，疏導(dǎo)患者家屬緊張、驚慌的情緒，避免患者因此受到影響。

（3）合理轉(zhuǎn)運(yùn) 應(yīng)將疑似腦血管意外的患者在最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的有資質(zhì)的腦血管意外中心，或可以開(kāi)展靜脈溶栓治療的醫(yī)院，預(yù)先通知接診醫(yī)院，將患者信息傳輸給接診醫(yī)院，加強(qiáng)院前與院內(nèi)的銜接，以有效縮短腦血管意外病人從入院到治療的時(shí)間。

2 結(jié)果

285例患者經(jīng)院前急救實(shí)施后， 1例患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中出現(xiàn)病情惡化。其余284均成功轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受更加完善的救治措施，其中102例患者病情得到顯著的改善，其余182例因病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入?？撇》坷^續(xù)治療和觀察。

3 討論

腦血管意外是院前急救最常見(jiàn)的病癥，其發(fā)生率占心腦血管疾病一半以上，并且還呈現(xiàn)逐年升高的現(xiàn)象[3]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，腦血管意外的發(fā)生原因與人們的不良的飲食和生活習(xí)慣有密切的關(guān)系，而且患者發(fā)病突然，病情危重，若未能予以及時(shí)有效的治療措施，則嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況，增加患者的死亡率和致殘率。因此需及時(shí)予以科學(xué)有效的院前急救措施。在患者發(fā)病的急救現(xiàn)場(chǎng)對(duì)迅速對(duì)患者的病情做出有效的、準(zhǔn)確的判斷，密切關(guān)注患者的生命體征和病情變化;針對(duì)患者的病癥的差異予以不同的治療干預(yù)措施[5]。除此以外在患者的轉(zhuǎn)運(yùn)途中也需嚴(yán)密觀測(cè)患者的病情的變化，妥善固定患者的管道，同時(shí)疏導(dǎo)患者家屬的負(fù)面情緒，避免患者因此受到影響，從而保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，提高院前急救的水平[6]。

綜上所述，予以腦血管意外的患者及時(shí)有效的院前急救可以有效改善患者癥狀，降低患者的死亡率，改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，臨床運(yùn)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[3]穆永成，盛玉萍.院前急救措施對(duì)急性腦腦血管意外患者急診救治效果的影響效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（19）：2365-2367.

[4]李艷青，謝荃.急性腦血管意外院前急救措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（17）：3233，3236.

[5]路璐.院前急救護(hù)理在急性腦血管意外中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（12）：147-148.

[6]董申云.急性腦血管意外院前急救護(hù)理措施的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（A1）：18-19.