王宇青

[摘要] 目的 分析老年疝氣手術(shù)患者使用優(yōu)質(zhì)護理價值。方法 方便選擇在該院進行疝氣治療的74例老年患者為研究樣本，其治療時間均在2017年11月—2018年11月之間，采取隨機排列表法將其分成均37例的常規(guī)組以及實驗組，予以常規(guī)組患者基礎(chǔ)護理，予以實驗組患者優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組患者手術(shù)時間、VAS得分、并發(fā)癥總出現(xiàn)率以及護理服務(wù)總滿意度。結(jié)果 實驗組與常規(guī)組并發(fā)癥總出現(xiàn)率分別是10.81%、45.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.376，P<0.05）;實驗組與常規(guī)組護理服務(wù)總滿意度分別是94.59%、72.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.198，P<0.05）;實驗組手術(shù)時間短于常規(guī)組（t=12.718，P<0.05）;實驗組VAS得分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.019，P<0.05）;護理后實驗組SAS得分以及SDS得分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.918、7.578，P<0.05）。結(jié)論 對老年疝氣手術(shù)患者使用優(yōu)質(zhì)護理可縮短手術(shù)時間，有效提高患者滿意度，降低其并發(fā)癥出現(xiàn)率以及術(shù)后疼痛情況，緩解患者焦慮、抑郁情緒。

[關(guān)鍵詞] 疝氣;老年;手術(shù);優(yōu)質(zhì)護理服務(wù);應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0151-04

[Abstract] Objective To analyze the value of using high-quality nursing in elderly patients with hernia surgery. Methods A total of 74 elderly patients undergoing hernia treatment in the hospital were convenienty selected as the study sample. The treatment time was between November 2017 and November 2018. They were randomly divided into routine group and experimental group， with 37 cases with a random ranking method. As well as the experimental group， basic care for patients in the routine group and high-quality care for patients in the experimental group will be given. The operation time， VAS score， total incidence of complications and total satisfaction of nursing services were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the experimental group and the conventional group were 10.81% and 45.95%，the difference was statistically significant（χ2= 30.376， P<0.05）; the total satisfaction of nursing service in the experimental group and the conventional group was 94.59% and 72.97%，the difference was statistically significant（χ2=17.198， P<0.05）; the operation time of the experimental group was shorter than that of the conventional group（t=12.718， P<0.05）; the VAS score of the experimental group was lower than that of the conventional group，the difference was statistically significant（t=14.019， P<0.05）; the SAS score and SDS score of the experimental group after nursing， were Lower than the conventional group，and the difference was statistically significant（t=5.918，7.578， P<0.05）. Conclusion The use of high-quality nursing for elderly patients with hernia surgery can shorten the operation time， effectively improve patient satisfaction， reduce the incidence of complications and postoperative pain， and relieve patients' anxiety and depression.

[Key words] Hernia; Elderly; Surgery; High-quality nursing services; Application effect

腹股溝疝為腹腔臟器經(jīng)腹股溝缺損區(qū)域向體表突出而形成的一種疝，其在臨床上具有較高發(fā)病率，特別是伴隨人口老齡化的加劇，其發(fā)病率正逐年上升[1]。依據(jù)疝環(huán)和腹壁下動脈關(guān)系，可將腹股溝疝分成腹股溝斜疝以及腹股溝直疝[2]。臨床有研究表明，腹股溝疝在60歲以上老年人中發(fā)病率達到40%，70歲以上老年人群發(fā)病率高達50%[3]。目前，臨床對于腹股溝疝治療方式主要包括保守治療以及手術(shù)治療。老年腹股溝疝患者主要采用手術(shù)方式進行治療，但手術(shù)畢竟為有創(chuàng)治療，對患者機體以及心理均會造成應(yīng)激反應(yīng)，延緩患者疾病恢復(fù)[4]。因此，在治療的同時予以患者護理干預(yù)，可提高治療效果，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。該文對2017年11月—2018年11月期間接收的37例實驗組患者采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，效果突出，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院接收的74例老年疝氣手術(shù)患者為研究樣本，采取隨機排列表法將其分成實驗組以及常規(guī)組，均37例。實驗組與常規(guī)組男女例數(shù)之比分別是35：34、2：3;年齡平均值分別是（70.29±3.58）歲、（70.36±3.62）歲;病程平均值分別是（2.27±0.22）年、（2.28±0.21）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行分組討論研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者經(jīng)臨床診斷均符合疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者腹股溝區(qū)域可觸及腫塊，平臥后可恢復(fù);②B超檢查提示存在腫塊;③排除有前列腺肥大等疾?。5];（2）年齡在65歲以上者;（3）患者對該次研究知情同意，自愿要求參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷不符合疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡小于65歲者;③不配合研究者[6]。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 ?方法

予以常規(guī)組患者基礎(chǔ)護理措施，包含用藥指導(dǎo)、病情觀察以及心理護理等。予以實驗組患者優(yōu)質(zhì)護理模式，具體方法如下：①患者手術(shù)后機體營養(yǎng)狀況較差，護理人員需要為患者提供足夠的營養(yǎng)才能確保其機體功能早日恢復(fù)。早期應(yīng)予以患者蛋白質(zhì)、維生素豐富的半流質(zhì)飲食，嚴禁食用辛辣刺激性食物。囑患者每日多飲水，盡量多食用新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者避免食用蘿卜、黃豆、玉米等食物，防止出現(xiàn)腹脹情況，影響傷口愈合。②由于患者對疾病認知程度不夠，容易造成其出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。護理人員要主動與患者交流，鼓勵其講述自身困惑問題，依據(jù)患者文化程度，向其介紹疾病相關(guān)知識。對于文化程度較低的患者，護理人員可使用通俗易懂的語言介紹疾病出現(xiàn)原因、手術(shù)方式以及注意事項等，重點突出配合治療的重要性;對于文化程度較高的患者，護理人員可詳細向其介紹疾病發(fā)生、發(fā)展過程以及手術(shù)治療目的、方法，告知其術(shù)中、術(shù)后注意事項，促使患者對疝氣治療有充分了解，增強其治療信心，緩解患者不良情緒。指導(dǎo)患者家屬給予其家庭支持。③患者返回病房后，指導(dǎo)其去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，6 h后可指導(dǎo)患者取舒適臥位，密切關(guān)注患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師予以處理。對于男性疝氣患者，手術(shù)后需抬高陰囊，由于陰囊部位組織疏松，并且位置較低，術(shù)后滲血極易積聚于此，為防止陰囊內(nèi)積血以及促進淋巴回流，手術(shù)后需抬高陰囊，并在傷口位置放置沙袋壓迫3 h。部分患者麻醉后會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，因此，術(shù)后將患者頭偏向一側(cè)，及時清理患者口鼻分泌物以及嘔吐物，保持其呼吸道通暢。密切關(guān)注患者手術(shù)傷口，定期更換敷料，若發(fā)現(xiàn)傷口滲血嚴重，要及時更換敷料，在更換時要注意觀察傷口處是否有紅腫、炎性分泌物等情況，遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染。由于術(shù)后患者需長期臥床，加之其機體營養(yǎng)狀況較差，極易出現(xiàn)壓瘡。護理人員定期為患者翻身，予以局部按摩，促進壓迫區(qū)域血液循環(huán)，保持床單位整潔，定期更換床單、被罩。④患者出院前分發(fā)健康指導(dǎo)手冊，囑患者依據(jù)手冊內(nèi)容養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，若傷口出現(xiàn)疼痛、出血等異常情況，要及時來醫(yī)院就診。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①觀察每組患者手術(shù)時間，采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）對每組患者手術(shù)后疼痛情況實施評估，得分越高則表示患者疼痛程度越嚴重[7]。②觀察每組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況，包括出血、壓瘡、陰囊血腫、惡心嘔吐以及感染。③使用該院自制的護理服務(wù)滿意度評價表對每組患者進行滿意度調(diào)查，總分100分，80～100分為優(yōu);60～79分為尚可;低于60分為差。該文將尚可、優(yōu)歸納為總滿意度。④分別于護理前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自評量表（self-rating depressive scale，SDS）對每組患者焦慮、抑郁程度進行評估，最終得分越高則表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重[8]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者手術(shù)時間以及VAS得分

常規(guī)組患者手術(shù)時間長于實驗組，VAS得分高于實驗組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況

實驗組與常規(guī)組并發(fā)癥總出現(xiàn)率分別是10.81%、45.95%（P<0.05）。見表2。

2.3 ?患者滿意度

常規(guī)組與實驗組總滿意率分別是72.97%、94.59%（P<0.05）。見表3。

2.4 ?SAS得分以及SDS得分

護理后常規(guī)組患者SAS得分以及SDS得分均高于實驗組（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

由于人口老齡化不斷加劇，老年人患疝氣的發(fā)病率也不斷上升。老年人機體各項功能以及免疫能力均有所下降，當(dāng)患者在接受手術(shù)治療后，由于機體耐受性較差，因此應(yīng)激反應(yīng)會較為強烈，并且其機體康復(fù)時間較青年人群普遍延長，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，阻礙疾病治療以及康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護理嚴格遵循“以患者為中心”的護理理念，所實施的一切操作均圍繞患者開展，以患者的健康和滿意為最高追求，其對基礎(chǔ)護理內(nèi)容以及形式進行擴充，使其更加符合患者要求，體現(xiàn)人性化服務(wù)理念[9]。在黎菊英等人[10]的研究中，將116例老年腹股溝嵌頓疝患者隨機分成兩組，每組58例。其中一組實施常規(guī)護理措施，另一組實施優(yōu)質(zhì)護理措施，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理組患者術(shù)后3 dVAS評分是（2.04±0.95）分，明顯低于常規(guī)護理組（2.50±1.10）分;并且常規(guī)護理組并發(fā)癥總出現(xiàn)率22.41%，顯著高于優(yōu)質(zhì)護理組8.62%。其認為實施優(yōu)質(zhì)護理可改善患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有利于患者恢復(fù)。該文中，實驗組患者實施優(yōu)質(zhì)護理后，其并發(fā)癥出現(xiàn)率為10.81%，明顯低于常規(guī)組45.95%（P<0.05）;實驗組手術(shù)時間短于常規(guī)組（P<0.05）;實驗組VAS得分低于常規(guī)組（P<0.05）。對實驗組患者實施優(yōu)質(zhì)護理，護理人員對手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況實施預(yù)防性護理，在術(shù)后出血方面進行壓迫止血，定期更換敷料，并通過飲食控制來提高患者機體營養(yǎng)狀況，促進傷口愈合;在壓瘡方面定期為患者更換床單、被罩，防止因床單、被罩潮濕而損傷患者皮膚，對其機體受壓部位以及骨骼突出部位實施按摩，保障局部血液循環(huán)[11];在陰囊血腫方面，手術(shù)后將患者陰囊抬高，減少滲血流入陰囊，促進淋巴正常回流;在預(yù)防惡心嘔吐方面，術(shù)后將患者頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)其去枕平臥6 h時，并及時清理患者口鼻分泌物以及嘔吐物，提高患者舒適感[12];在預(yù)防感染方面，護理人員密切關(guān)注患者生命體征，在每次換藥時觀察傷口情況，可及時發(fā)現(xiàn)傷口感染預(yù)兆，預(yù)防性使用抗生素，減少患者傷口感染風(fēng)險[13-14]。該次研究中，實驗組患者滿意度94.59%高于常規(guī)組72.97%（P<0.05）;護理后實驗組SAS得分以及SDS得分均低于常規(guī)組（P<0.05）。實驗組患者實施優(yōu)質(zhì)護理后，機體并發(fā)癥較少，恢復(fù)時間縮短，并且其舒適度也有所提高，加之護理人員及時予以其有效的心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，因此患者滿意度普遍較高[15-16]。

綜上所述，對老年疝氣手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理可有效降低其并發(fā)癥出現(xiàn)率，促進其機體康復(fù)，提高患者護理滿意度。

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（收稿日期：2020-04-17）