段彩萍

【摘 要】 目的：探討無線鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合收肌管隱神經(jīng)阻滯應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的鎮(zhèn)痛效果。方法：取我院2018年6月-2019年9月收治采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者共計(jì)80例，隨機(jī)分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組術(shù)后采用收肌管隱神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，觀察組在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上加用無線鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。對(duì)比兩組數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分與鎮(zhèn)痛滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組相比觀察組術(shù)后24h、48h、72hNRS評(píng)分較低，鎮(zhèn)痛滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無線鎮(zhèn)痛泵與收肌管隱神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效減輕術(shù)后疼痛，并提高鎮(zhèn)痛滿意度。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)置換術(shù);無線鎮(zhèn)痛泵;收肌管隱神經(jīng)阻滯;鎮(zhèn)痛;疼痛程度

膝關(guān)節(jié)功能退變性疾病終末期常采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但單純使用手術(shù)治療并不能完全恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，需配合術(shù)后早期康復(fù)鍛煉。由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后會(huì)給患者帶來巨大的疼痛，常導(dǎo)致患者拒絕配合康復(fù)鍛煉或不能完全執(zhí)行康復(fù)鍛煉計(jì)劃，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果[1]。因此，疼痛成為影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后效果的重要因素，如何有效減輕術(shù)后疼痛成為臨床研究熱點(diǎn)。鑒于此，本研究旨在探討無線鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合收肌管隱神經(jīng)阻滯治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院2018年6月-2019年9月收治采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共計(jì)80例，隨機(jī)分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。觀察組女23例，男17例;年齡26-50歲，平均（35.69±3.12）歲;手術(shù)時(shí)間60-74min，平均（67.69±3.59）min。對(duì)照組女24例，男16例;年齡25-50歲，平均（35.71±3.10）歲;手術(shù)時(shí)間61-75min，平均（67.66±3.49）min。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組上述資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施收肌管隱神經(jīng)阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用無線鎮(zhèn)痛泵，采用首次量+持續(xù)給藥+自控追加給藥模式靜脈鎮(zhèn)痛，時(shí)間為72h，鎮(zhèn)痛泵配制方法：2μg/kg舒芬太尼+10mg托烷司瓊+100ml生理鹽水;參數(shù)設(shè)定：首次量5ml，持續(xù)量2ml/h，單次自控給藥量0.5ml，鎖定時(shí)間設(shè)置為15min;手術(shù)結(jié)束立即連接無線鎮(zhèn)痛泵使用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①術(shù)后疼痛程度：使用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）[2]對(duì)兩組術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，得分越高，表示疼痛越嚴(yán)重。②鎮(zhèn)痛滿意度：采用我院自制鎮(zhèn)痛效果調(diào)查問卷，Cronbachsα系數(shù)為0.84，重測(cè)效度為0.87，由患者出院前填寫，分為高度滿意、中度滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)。鎮(zhèn)痛滿意度=高度滿意率+中度滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS評(píng)分 與對(duì)照相比觀察組術(shù)后24h、48h、72hNRS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛滿意度 與對(duì)照組相比觀察組鎮(zhèn)痛滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床常用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的方法，但術(shù)后患者常伴有劇烈疼痛，可引起膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)。阿片類藥物為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的藥物，但該藥物使用后可引多種不良反應(yīng)。

尋找有效的方法聯(lián)合用于管理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛勢(shì)在必行。收肌管隱性神經(jīng)阻滯可避免股神經(jīng)主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分支阻滯，降低對(duì)運(yùn)動(dòng)阻滯與股四頭肌阻滯的影響，還可提供有效的鎮(zhèn)痛效果[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72hNRS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，觀察組患者鎮(zhèn)痛滿意度高于對(duì)照組患者，提示無線鎮(zhèn)痛泵復(fù)合收肌管隱神經(jīng)阻滯用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，不僅能夠減輕術(shù)后疼痛，還可能夠改善鎮(zhèn)痛滿意度。無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛個(gè)體化，將被動(dòng)鎮(zhèn)痛管理轉(zhuǎn)化為主動(dòng)鎮(zhèn)痛管理，利于提高患者鎮(zhèn)痛滿意度;無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)由電子鎮(zhèn)痛泵與數(shù)據(jù)無線傳輸相結(jié)合，醫(yī)護(hù)人員可實(shí)時(shí)性監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛泵使用情況，并且可依據(jù)患者疼痛程度調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵參數(shù)，可有效緩解患者疼痛程度[4]。

綜上所述，無線鎮(zhèn)痛泵與收肌管隱神經(jīng)阻滯聯(lián)合用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，并提高其鎮(zhèn)痛滿意度，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔憲剛，宋成偉，侯代亮，等.連續(xù)收肌管阻滯和連續(xù)股神經(jīng)阻滯對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和早期功能康復(fù)的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017，38（7）：587-591.

[2] 陳俊鵬，伍旭輝，張朝貴，等.持續(xù)收肌管阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)快速康復(fù)中的作用[J].臨床骨科雜志，2019，22（3）：323-327.

[3] 趙旻暐，田華，王寧.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后超聲引導(dǎo)收肌管阻滯的鎮(zhèn)痛療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（35）：2813-2817.

[4] 呂文艷，王靖宇，徐文強(qiáng)，等.無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥，2014，16（3）：281-283.