李 秀

(山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾043499)

產(chǎn)后腰痛指女性分娩后出現(xiàn)腰痛、不適等癥狀，少數(shù)患者能自愈，但大部分患者需進(jìn)行干預(yù)治療。由于該病患者處于哺乳期，忌服抗炎止痛藥物。傳統(tǒng)中醫(yī)外治法干預(yù)該病具有極大優(yōu)勢(shì)，本研究采用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合膏摩法治療產(chǎn)后腰痛，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2019年10月臨汾市人民醫(yī)院治療的產(chǎn)后腰痛患者60例為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡24～39歲，平均(25.0±3.1)歲；平均病程(6.2±0.5)d；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡25～38歲，平均(24.0±3.9)歲；平均病程(6.3±0.4)d；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組患者年齡、病程等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后出現(xiàn)腰痛、重著麻木，腰部轉(zhuǎn)側(cè)不利，甚至疼痛連及下肢；血常規(guī)、婦科B超、尿常規(guī)檢查無(wú)異常[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；未服用非甾體抗炎止痛藥；患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 剖宮產(chǎn)者；對(duì)離子導(dǎo)入藥物及雙氯酚酸鈉過(guò)敏者；有嚴(yán)重并發(fā)癥者；治療依從性差者；由腰椎間盤突出癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等原有基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致腰痛者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理和中藥離子導(dǎo)入治療。①常規(guī)護(hù)理：告知患者產(chǎn)后腰痛的相關(guān)知識(shí)，如誘發(fā)因素和治療現(xiàn)狀等，積極引導(dǎo)患者；提醒患者注意營(yíng)養(yǎng)均衡，禁食生冷食物。②中藥離子導(dǎo)入：中藥選取獨(dú)活15g，桑寄生15g，延胡索15g，雞血藤30g，上述藥物用75%醫(yī)用酒精浸制2周后備用。操作方法：囑患者俯臥位，暴露腰骶部，電極板用酒精棉簽消毒后，將配套棉墊平整放于電極板上，用一次性5mL注射器抽取中藥浸出液，均勻浸濕棉墊以不流出液體為度，然后將電極板置于患者腰痛最明顯處(采用沙袋或繃帶固定電極板，使藥棉充分與患病部位接觸)。選定治療處方后，按下“開始”鍵，電流強(qiáng)度以患者能耐受為宜，每次20min。每日2次，治療7d。

2.2 觀察組 給予中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合膏摩法。中藥離子導(dǎo)入同對(duì)照組，膏摩法方法如下：患者俯臥位暴露腰骶部，取扶他林軟膏(雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291)適量均勻涂于患者腰痛最明顯處，并輕輕按摩至皮膚輕微發(fā)紅，每次按摩10min。早晚各1次，治療7d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：治療前后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定，總分為0～10分，分值越高表明越疼痛。②護(hù)理滿意度：采用本院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷共100分，80～100分為很滿意，60～79分為比較滿意，60分以下為不滿意。總滿意度＝(很滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]結(jié)合臨床癥狀評(píng)定。治愈：腰痛消失，腰椎功能復(fù)常；好轉(zhuǎn)：腰痛緩解，腰椎功能基本正常；無(wú)效：治療前后無(wú)差異?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)疼痛程度比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后腰痛患者治療前后疼痛程度比較(分，±s)

表1 兩組產(chǎn)后腰痛患者治療前后疼痛程度比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 5.24±2.25 1.91±0.90△▲對(duì)照組 30 5.29±2.15 3.26±1.62△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后腰痛患者臨床療效比較(例)

(3)護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意度為86.67%，高于對(duì)照組的63.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后腰痛患者護(hù)理滿意度比較(例)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后腰痛與女性分娩后子宮及其周圍韌帶組織復(fù)舊、孕期腰椎生理曲度改變、身體負(fù)重重心轉(zhuǎn)移及產(chǎn)后松弛素水平減少有關(guān)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用非甾體抗炎藥、局部封閉療法進(jìn)行對(duì)癥處理[4]，但胃腸道反應(yīng)及激素不良反應(yīng)較多。

產(chǎn)后腰痛屬于中醫(yī)“產(chǎn)后痹”“產(chǎn)后身痛”范疇，最早見于《經(jīng)效產(chǎn)寶》。該病病因多為產(chǎn)后氣血不足，風(fēng)寒外邪乘虛襲之，氣血虧虛則不榮則痛，風(fēng)寒外邪侵入致經(jīng)脈不暢，不通則痛。中藥離子導(dǎo)入所選中藥中，獨(dú)活性善下行，散在里伏風(fēng)及寒濕而通痹止痛，為少陰經(jīng)引經(jīng)藥，具有祛風(fēng)除濕、散寒解表的功效；桑寄生強(qiáng)筋力強(qiáng)，為治風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟要藥；延胡索入心、肝、脾經(jīng)，可行血中氣滯、氣中血滯，為治一身上下諸痛佳品；雞血藤為治血瘀或兼血虛常用藥，活血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)血活血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通絡(luò)止痛之功。藥物離子導(dǎo)入的作用原理為通過(guò)中頻治療儀的機(jī)械按摩作用和中藥藥液的透皮吸收作用，使藥效通過(guò)腠理孔竅進(jìn)入臟腑經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮活血通絡(luò)、除濕止痛等作用[5]。膏摩法使用的扶他林軟膏具有非特異抗炎止痛效應(yīng)[6]，通過(guò)按摩的力學(xué)和藥物的滲透作用而發(fā)揮止痛效果。姚建斌[7]采用離子導(dǎo)入電療機(jī)導(dǎo)入祛風(fēng)活血、溫陽(yáng)補(bǔ)腎中藥治療產(chǎn)后腰痛64例，治愈33例(51.6%)，好轉(zhuǎn)28例(43.7%)，無(wú)效3例(4.7%)，療效肯定。張廣昌[8]運(yùn)用扶他林乳膠劑膏摩推拿法結(jié)合中藥燙療治療血瘀型腰痛，較常規(guī)推拿法結(jié)合中藥燙療具有更好的臨床療效。

綜上所述，將中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合膏摩法應(yīng)用于產(chǎn)后腰痛患者，能顯著控制其腰痛癥狀，改善患者生活質(zhì)量，且避免了口服藥物的首過(guò)消除效應(yīng)，具有很好的臨床推廣價(jià)值。