陳喜軍，呂 娜，安曉文，劉 利

睡眠被定義為精神和身體的一種自然且有節(jié)奏的休息狀態(tài)，是人類健康與生存所必需的狀態(tài)[1]。睡眠能維持人正常的生理功能、生活質量和社會功能等。 手術作為臨床常用的治療手段和方法之一，對于患者來說屬于一種身體上的外來刺激，不僅給患者帶來一定的生理影響，同時也會造成不同程度的心理影響。 多數(shù)手術患者圍手術期可出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒，不僅對手術進程造成一定影響，患者的負面情緒還可增加手術應激反應，對術后恢復造成影響[2]。 本研究旨在通過評估婦科患者術前的睡眠質量、焦慮和抑郁等精神狀態(tài)，分析影響睡眠質量的因素，并提出相應的改善措施，以保障患者充分安穩(wěn)的睡眠，促進手術的順利進行。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1-4 月在北京市某三級甲等醫(yī)院擬行婦科手術的124 例住院患者進行調查。年齡24～68(38.44±9.72)歲；文化程度:小學2例(1.6%)，初中21 例(16.9%)，高中10 例(8.1%)，大專23 例(18.5%)，本科及以上68 例(54.8%)；職業(yè):無業(yè)21 例(16.9%)，在職79 例(63.7%)，退休9 例(7.3%)，其他15 例(12.1%)。

1.2 方法

1.2.1 測評工具 匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表包括19 個項目，共同構成主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物的應用及日間功能7 個成分，每個成分按0、1、2、3 來計分。 累計各成分評分為PSQI 總分，總分范圍0～21 分，分數(shù)越高，表示睡眠質量越差。

醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)，包括焦慮和抑郁2 個亞量表，共14 個條目:7 個條目評定焦慮，7 個條目評定抑郁。 每個亞量表均采用Likert 4 級評分(0 ～3分)，評分越高，表明焦慮或抑郁癥狀越嚴重。 0 ～7分表示無焦慮或抑郁，8 ～10 分表示可能或臨界焦慮、抑郁，11～21 分表明有明顯焦慮抑郁情緒。

1.2.2 調查方法 術前1 d 向婦科住院患者采用隨機抽樣方法發(fā)放問卷，共發(fā)放124 份，回收有效問卷124 份，回收率100%。 由專人使用統(tǒng)一指導語，患者自行填寫，問卷填寫完畢當場回收。 納入標準:入院婦科擇期手術患者；無語言及認知障礙；小學及以上文化程度；能自行完成調查內容；對本研究知情同意。 排除標準:精神障礙者、腦部疾病史者、文盲、不配合調查者。 所有數(shù)據(jù)進行雙人錄入后評分，并通過系統(tǒng)查詢調取患者基本信息及住院期間信息，包括患者年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、慢性病情況、開具住院證日期及辦理住院日期，計算患者等待住院時間，計算住院至手術時間。 以PSQI 總分＞7分者為觀察組，PSQI≤7 分者為對照組。 研究獲醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬對本研究知情。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的研究因素為自變量，以有無睡眠障礙為因變量進行二分類Logistic 多因素分析，考察多個因素對睡眠障礙分布的影響。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前睡眠質量情況 124 例婦科患者術前睡眠質量各成分評分分別為:睡眠質量(1.27±0.70)分，入睡時間(1.15±0.97)分，睡眠時間(0.95±0.85)分，睡眠效率(0.29±0.95)分，睡眠障礙(1.06±0.48)分，睡眠藥物(0.07±0.39 分)，日間功能障礙(1.36±0.90)分；PSQI 總分為(6.45±3.29)分，其中PSQI 總分＞7 分者38 例(30.65%)，PSQI≤7 分者86 例(69.35%)。

2.2 術前焦慮/抑郁情況 124 例婦科患者術前焦慮/抑郁評分，其中焦慮亞量表評分顯示無癥狀93例(75.0%)，癥狀可疑22 例(17.7%)，肯定存在9例(7.3%)；抑郁亞量表評分顯示無癥狀106 例(85.5%)，癥狀可疑16 例(12.9%)，肯定存在2 例(1.6%)。 HADS 焦慮亞量表評分為(5.57±3.45)分，抑郁亞量表評分為(4.40±3.01)分。

2.3 術前睡眠狀況影響因素的單因素分析結果 將觀察組和對照組的年齡、等待住院時間、焦慮評分、抑郁評分、疾病分類、文化程度、職業(yè)等因素進行單因素分析，與對照組自變量比較，觀察組等待住院時間(t＝-2.201，P＜0.05)、焦慮評分(t＝-2.974，P＜0.05)、抑郁評分(t＝-2.033，P＜0.05)和文化程度(χ2＝10.07，P＜0.05)差異有統(tǒng)計學意義，表1。

表1 術前睡眠狀況影響因素的單因素分析

2.4 多因素Logistic 回歸分析 將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的自變量及具有較強臨床意義的年齡、疾病分類變量納入Logistic 回歸模型中，模型系數(shù)的綜合檢驗中，P＜0.05，本次擬合的模型中納入的變量至少有1 個變量的OR 值有統(tǒng)計學意義，即模型總體有意義。 檢驗模型的擬合優(yōu)度，P＝0.168，不小于檢驗水平，模型的擬合優(yōu)度較高。 多因素Logistic 回歸分析顯示，術前住院日、焦慮評分是婦科患者術前睡眠狀況的獨立影響因素，表2。

表2 術前睡眠狀況影響因素的Logistic 分析

3 討論

睡眠是一種重要的生物現(xiàn)象，睡眠障礙在兩性中都很常見，但女性更為嚴重一些。 有關世界不同地區(qū)睡眠障礙發(fā)生率的研究表明，女性比男性更容易發(fā)生失眠，是男性的1.3 ～1.8 倍[3]。 婦科疾病是女性常見病、多發(fā)病，主要包括陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病及卵巢疾病等[4]。 有研究表明，患有盆腔臟器脫垂的女性患者睡眠不佳。 通過功能性障礙量表測量的骨盆底癥狀與睡眠質量差有關[5]。 同時有研究表明，卵巢激素和睡眠質量之間的生理聯(lián)系是可信的[6]。 在對女性卵巢功能與睡眠障礙的研究中表明，女性卵巢功能的喪失與睡眠障礙和認知功能障礙有關，甚至導致癡呆[7]。 以上資料表明，婦科疾病在一定程度上增加了睡眠障礙發(fā)生率。因此，婦科擇期手術患者睡眠質量值得關注。

睡眠障礙是多種疾病發(fā)生和死亡的危險因素[8]，它與許多因素相關，焦慮是重要的影響因素之一[9]。焦慮可以定義為緊張、不安、恐懼和不同強度的高度自主活動的感覺[10]。 手術作為重大的負性生活事件可誘發(fā)焦慮感，不但給患者心理造成急性應激反應，還可導致患者一系列心理變化，比如對手術的恐懼感，使患者處于不安的狀態(tài)，嚴重影響了睡眠質量[11]。 本研究顯示焦慮為危險因素，隨著焦慮亞量表評分的增加，睡眠障礙的風險增加。 應關注患者術前睡眠質量及住院焦慮情況，給予針對性干預。

本研究Logistic 回歸分析顯示隨著術前住院日的增加，睡眠障礙的風險也在增加。 住院日是醫(yī)院績效管理的重要指標之一[12]，因此縮短術前住院日不但可使醫(yī)療資源充分利用，提高醫(yī)院整體運行效率，還可降低睡眠障礙的風險。 手術患者在手術前需要經(jīng)過充分的術前準備(各種體格檢查、實驗室檢查)、術前討論、處理合并癥、改善營養(yǎng)狀況、與患者及家屬溝通等流程。 術前完善檢查時間是術前住院日的重要部分，盡量門診完善各項檢查，提高入院的初診準確率，同時做好并發(fā)癥的對癥處理，入院即以治療主要疾病為目的，可縮短患者術前住院日。此外簡化患者住院、報銷流程，可減少術前準備時間[13]，進而縮短術前住院日，把控睡眠障礙風險。

本研究尚存在一定不足:在時間上存在一定的限制性，樣本量偏少，均為婦科非癌癥住院患者，對因癌癥住院的患者缺乏代表性，有待于進一步大樣本多中心的研究。