張勁青

【摘 要】目的：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石手術(shù)患者的臨床治療中，探討兩種方法的具體效果。方法：本次研究的主要對(duì)象在我院2017年1月至2019年9月接受腎結(jié)石手術(shù)治療的60名患者選，采用隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)比組與觀察組。選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的30例患者被稱之為本次研究中的對(duì)照組，剩余30例患者的治療選擇經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)，其組成本次研究中的觀察組。結(jié)果：本次研究中對(duì)兩組患者術(shù)后不良狀況進(jìn)行對(duì)比，其中觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石手術(shù)患者的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)具有顯著效果，減少了不良情況的發(fā)生，可有效清除結(jié)石，值得在臨床醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;椎管內(nèi)麻醉;經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R692.4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0161-01

泌尿系結(jié)石是泌尿外科一種常見疾病，人群患病率為1%-5%之間，結(jié)合國(guó)內(nèi)資料顯示腎疾病發(fā)病率仍在逐年增加。在目前隨著生活水平的提高，如不注意調(diào)理飲食或一味地進(jìn)食高糖、高蛋白的制品，其腎結(jié)石發(fā)病率也會(huì)逐漸上升。本文通過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石手術(shù)患者的臨床治療中，探討兩種方法的具體效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1患者資料

通過選取參與本次治療的患者共計(jì)60例，其中患者年齡在23-70歲之間，所有患者在術(shù)前均行KUB、IVP檢查，腎功能不全患者進(jìn)行CT檢查。其中患者包括左側(cè)腎結(jié)石患者32例，右側(cè)腎結(jié)石18例，雙側(cè)腎結(jié)石患者10例。其中鑄形腎結(jié)石患者16例，腎多發(fā)結(jié)石患者35例，結(jié)石直徑在1.3-4.7cm之間。其中血肌酐及尿素氮并有不同程度升高患者32例，存在開放取石病史患者人數(shù)為10例，功能性孤立腎患者18例。通過對(duì)患者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)方式，觀察組采用經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①完全性和不完全性鹿角結(jié)石，直徑大于2厘米。②有癥狀的憩室內(nèi)結(jié)石。③經(jīng)體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石。④輸尿管上段以上梗阻較重或長(zhǎng)徑大于1.5厘米的結(jié)石，或因息肉包裹及輸尿管迂曲道失敗的輸尿管結(jié)石。⑤特殊類型腎結(jié)石包括肥胖病人腎結(jié)石，腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部梗阻。⑥移植腎合并結(jié)石梗阻。

1.2一般方法

1.對(duì)于對(duì)照組患者進(jìn)行插管全麻后，將患者手術(shù)側(cè)向上斜仰臥 45°體位，腰部墊高向患側(cè)拱出，另一側(cè)腰腹部墊沙袋并固定，患側(cè)下肢伸直，對(duì)側(cè)下肢外展屈髖屈膝，擺放成斜仰臥截石一體位。輸尿管鏡找到換側(cè)輸尿管開口，插入斑馬導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下逆行置入剪去頭端的6Fr 輸尿管導(dǎo)管至患側(cè)腎盂。留置 16 Fr 雙腔尿管并將輸尿管導(dǎo)管固定在尿管上以防導(dǎo)管脫出，將輸尿管導(dǎo)管接懸掛高度60CM的生理鹽水以利在建立人工腎積水。在 B超引導(dǎo)下，用 18G 穿刺針經(jīng)第 11 肋肋間隙或第 12 肋下緣腋后線穿入目標(biāo)腎盞。穿刺針可見引出尿液，穿刺成功。將超硬導(dǎo)絲置入針鞘內(nèi)，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，使用筋膜擴(kuò)張器將腎穿刺通道擴(kuò)張到18 Fr并置入同號(hào)剝皮鞘，置入腎鏡觀察腎內(nèi)結(jié)石情況，繼而應(yīng)用鈥激光粉碎及沖出結(jié)石。視野能輕易觀察及取出的結(jié)石基本清除完畢后，再次應(yīng)用B超觀察腎臟各腎盞，評(píng)估結(jié)石殘余情況。

2.對(duì)于觀察組患者在常規(guī)操作基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)手術(shù)。由下方的輸尿管導(dǎo)管重新插入斑馬導(dǎo)絲，放置輸尿管軟鏡工作鞘，輸尿管軟鏡在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入上尿路。觀察到結(jié)石后可將結(jié)石打碎或應(yīng)用“釣魚法”將結(jié)石由腎盞移位到腎盂，通過經(jīng)皮腎鏡擊碎取出，輸尿管軟鏡及B超再次檢查腎臟有無結(jié)石殘余，效果滿意后并留置雙J 管，腎穿刺通道留置14 Fr 氣囊造瘺管進(jìn)行引流。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

本次研究中兩組患者術(shù)后都有不良反應(yīng)發(fā)生，但是對(duì)比之下觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見下表：

3 討論

目前來說泌尿系結(jié)石作為泌尿外科常見疾病之一，在泌尿外科住院患者中居首位，流行病學(xué)資料顯示5%-10%的人在一生中至少發(fā)生一次泌尿系結(jié)石，歐洲泌尿系結(jié)石發(fā)病率100～400/10萬人。我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%-5%，南方高達(dá)5～%10%之間。近年來我們尿系結(jié)石發(fā)病率有增加趨勢(shì)，對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石通常指鹿角形腎結(jié)石，對(duì)于多發(fā)性腎結(jié)石伴有腎斬頸狹窄和腎盞擴(kuò)張以及并發(fā)右腎臟異常的解釋，也屬于當(dāng)前復(fù)雜性腎結(jié)石的范疇。腎結(jié)石占上尿路結(jié)石半數(shù)以上，同時(shí)節(jié)食能夠引起尿路梗阻致腎積水和腎功能減退，若并發(fā)感染將會(huì)加速腎臟損害，如果不進(jìn)行及時(shí)有效處理將會(huì)導(dǎo)致尿毒癥甚至死亡。在目前來說不管是傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡植入或微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)于經(jīng)皮腎取石術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括大出血以及周圍臟器損傷等。隨后輸尿管軟鏡及激光碎石設(shè)備的出現(xiàn)提供了新的方式，輸尿管鏡鞘置入軟件能夠有效降低數(shù)據(jù)管理軟件的操作難度，并提高軟件在臨床中的應(yīng)用。近年來新型電子輸尿管軟鏡能夠有效應(yīng)用于臨床并通過采用自動(dòng)對(duì)焦和普通軟件的纖維光學(xué)系統(tǒng)傳遞的低像素比較，圖像清晰度和對(duì)比度較高，輸尿管軟鏡能夠通過人體解剖進(jìn)入腎臟內(nèi)，探查結(jié)石及術(shù)后并發(fā)癥較少。綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石手術(shù)患者的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)具有顯著效果，減少了不良情況的發(fā)生，可有效清除結(jié)石，值得在臨床醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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