林華權(quán) 黎英 張洪濤 陳家裕 劉東苑

摘要?目的：探討嚴重膿毒癥患者予以集束化護理干預(yù)對早期脫機及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2016年12月12日至2018年11月19日遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的嚴重膿毒癥患者63例作為研究對象，按照抓鬮法分為對照組（n=31）和觀察組（n=32）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化護理。比較2組的護理效果。結(jié)果：1）對照組的脫機失敗率為19.35%，比觀察組的3.43%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2）對照組的機械通氣時間和ICU入住時間，均較觀察組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;3）觀察組的睡眠質(zhì)量評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：嚴重膿毒癥患者予以集束化護理干預(yù)，有助于其盡早脫機，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?嚴重膿毒癥;早期脫機;集束化護理;睡眠質(zhì)量

Effect?of?Cluster?Nursing?Intervention?on?Early?Weaning?and?Sleep?Quality?in?Patients?with?Severe?Sepsis

LIN?Huaquan，LI?Ying，ZHANG?Hongtao，CHEN?Jiayu，LIU?Dongyuan

（Fifth?Affiliated?Hospital（Zhuhai）of?Zunyi?Medical?University，Zhuhai?519000，China）

Abstract?Objective：To?explore?the?value?of?cluster?nursing?intervention?for?early?weaning?and?sleep?quality?in?patients?with?severe?sepsis.Methods：Routine?nursing?was?used?in?control?group?and?cluster?nursing?was?used?in?observation?group.Results：1）the?weaning?failure?rate?of?19.35%?in?the?control?group?was?slightly?higher?than?that?of?3.43%?in?the?observation?group（P<0.05）.2）compared?with?the?observation?group，the?mechanical?ventilation?time?and?ICU?admission?time?of?the?control?group?were?slightly?higher（P<0.05）.3）the?sleep?quality?score?of?the?observation?group?was?lower?than?that?of?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：Cluster?nursing?intervention?for?patients?with?severe?sepsis?can?help?them?to?go?offline?as?soon?as?possible?and?improve?sleep?quality.

Keywords?Severe?sepsis;?Early?weaning;?Cluster?care

中圖分類號：R473.5文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.069

機械通氣是ICU住院患者治療中最常用的手段和方式，它可以幫助呼吸障礙患者完成氣體交換，可顯著的改善呼吸受限等現(xiàn)象，進而為患者的生命安全提供保障[1]。但是由于機械通氣是一種有悖于常規(guī)生理特征的操作，所以實時操作的緩解中避免不了會有人機對抗情況的產(chǎn)生，而氣管插管和肢體約束帶等，均會導(dǎo)致患者產(chǎn)生身體不適感，進而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象，對患者的治療產(chǎn)生不利影響，因此輔助以必要的護理干預(yù)手段實現(xiàn)患者機械通氣時間縮短，進而起到改善預(yù)后的宗旨，一直都是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的焦點[2]。本研究選取我院收治的嚴重膿毒癥患者63例作為研究對象，就此展開研究，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年12月12日至2018年11月19日遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的嚴重膿毒癥患者63例作為研究對象，按照抓鬮法分為對照組（n=31）和觀察組（n=32）。觀察組中男18例，女14例，平均年齡（47.17±1.39）歲。對照組中男17例，女14例，平均年齡（47.14±1.41）。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2?護理方法

1.2.1?常規(guī)護理?1）呼吸受限患者，均會出現(xiàn)程度不同的焦躁不安的心理和情緒，進而導(dǎo)致身體不適，所以護理人員提高患者疾病認知，實施必要的心理疏導(dǎo)十分關(guān)鍵。2）觀察血液凈化操作實施后，患者穿刺部位出血情況，若血量偏多，則應(yīng)實施必要的急救措施，為患者的生命安全提供保障。3）對于血液凈化治療后的抗凝治療，護理人員應(yīng)告知患者藥物功效、不良后果，并密切關(guān)注是否出現(xiàn)出血、腹痛等現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常，即刻匯報。

1.2.2?集束化護理?1）前期準(zhǔn)備。構(gòu)建護理小組，組內(nèi)成員構(gòu)成為責(zé)任護士及其護士長，并定期召開“嚴重膿毒癥患者護理干預(yù)管理”的主題會議，總結(jié)、分析護理環(huán)節(jié)可能存在或已經(jīng)存在的問題，集思廣益探尋問題的最佳解決方式。2）中期準(zhǔn)備。對護理人員均嚴格執(zhí)行分層管理的方式，責(zé)任護士的工作績效、工作態(tài)度均由護士長進行直接負責(zé)監(jiān)督監(jiān)管。3）后期準(zhǔn)備。相關(guān)治療手段和方式落實實處，病房巡邏、健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。并借助于種類多樣的競爭活動和文化學(xué)習(xí)等促進護理人員工作積極性的強化，進而使其在工作過程中能夠充分的發(fā)揮主觀能動性[3]。

1.3?觀察指標(biāo)?觀察2組患者脫機失敗率、機械通氣時間、ICU入住時間和睡眠質(zhì)量等指標(biāo)。

1.4?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?1）脫機失敗評估標(biāo)準(zhǔn)：脫機2?d內(nèi)2次上機[4]。2）睡眠質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（±s，PSQI）評定，總分范圍為0～2l分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS?21.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者脫機失敗率比較?觀察組脫機失敗率為3.13%（1/32），對照組為19.35%（6/31），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?2組患者機械通氣時間、ICU入住時間和PSQI評分比較?觀察組ICU入住時間、機械通氣時間和PSQI評分均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

集束化護理的關(guān)鍵在于促進患者對疾病相關(guān)知識的正確認知的提升，進而達到提高患者護理依從性的目的，同時該護理方式也可有效的減輕醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。集束化護理干預(yù)得分整個過程中，不僅僅要關(guān)注良好和諧的護患關(guān)系的構(gòu)建，同時也更要注重對現(xiàn)行護理操作措施的完善和更新，以便于實現(xiàn)護理手段的補充和完善[5]。通過對危重癥患者的基礎(chǔ)護理管理的規(guī)范，和可行性強的護理措施的制定，為患者護理質(zhì)量提供保障，可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生[6]。此外作為護理人員，通過集束化管理的實施，也可以對自身的護理理念進行改變，逐漸由傳統(tǒng)的被動護理向著主動護理進行轉(zhuǎn)變，對患者的個人訴求進行關(guān)心，這對于護理服務(wù)質(zhì)量的提升，作用明顯。護理人員時刻樹立以人為本的護理理念，并以此為引導(dǎo)和約束，強化對患者護理管理，并積極的鼓勵、安慰患者、減輕患者因疾病而承受的較大的心理壓力和負擔(dān)，這對于患者的康復(fù)是十分有力的。此外將集束化護理應(yīng)用在嚴重膿毒癥患者中，給患者提供了更舒適的環(huán)境，減輕了患者的并發(fā)癥和疼痛，這能夠有效提高患者的睡眠質(zhì)量。因此該護理方式自推出以來，便得到了眾多醫(yī)生患者的廣泛追捧和熱烈的好評。

本研究結(jié)果顯示，對照組的脫機失敗率（19.35%）比觀察組（3.13%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且對照組的機械通氣時間和ICU入住時間比觀察組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的睡眠質(zhì)量評分要比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（P<0.05）。由此可見，嚴重膿毒癥患者予以集束化護理干預(yù)，有助于其盡早脫機并提高其睡眠質(zhì)量。

參考文獻

[1]林莉珍，明建青，周筠.集束化護理對嚴重膿毒癥患者早期脫機的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，55（2）：436-437.

[2]向洋.集束化護理對嚴重膿毒癥患者早期脫機的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017，2（11）：147-148.

[3]胡美軍，胡鋒華.集束化護理管理對ICU膿毒癥患者早期脫機的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，2（4）：38-40.

[4]王彥麗，李巖濤，陳分喬，等.綜合性護理對中醫(yī)集束化治療膿毒癥腸功能障礙者的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻（連續(xù)型電子期刊），2016，3（10）：1914-1915.

[5]張雪梅.早期集束化護理對小兒膿毒癥患者腸功能的預(yù)防效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，55（12）：144-146.

[6]張愛娥，溫曉紅.集束化護理預(yù)防膿毒癥患者胃腸功能障礙的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，2（1）：117-121.