顧玲婷　翟玉紅

【摘 要】目的：分析門診藥房退藥情況，為減少不合理退藥提供持續(xù)性改進依據(jù)。方法：對我院2017年門診退藥處方進行回顧性調(diào)查分析，運用帕累托圖法進行退藥原因的主要因素、次要因素、一般因素分析。結(jié)果：2017年，門診退藥率為0.78‰，退藥原因的主要因素較多，分別為不良反應(yīng)、處方超量或重復開藥、醫(yī)保經(jīng)濟因素、依從性差、診斷錯誤、開錯藥物、家中有藥。結(jié)論：針對退藥原因復雜多樣，需要深度分析，以減少不必要的退藥。

【關(guān)鍵詞】門診藥房;退藥;因素;帕累托圖

【中圖分類號】R952 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）04-0121-01

門診藥房是醫(yī)院藥品的儲存、保管主要窗口單位，《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中規(guī)定：為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]。但在實際工作中存在如不良反應(yīng)、患者拒服、處方不合理等現(xiàn)象，若不科學處理容易加深醫(yī)患矛盾。為了更好地減少和規(guī)范退藥，現(xiàn)將我院2017年1月1日～12月31日的退藥情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 數(shù)據(jù)源于我院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)中2017年1月1日～12月31日的門診處方調(diào)配記錄和門診退藥登記簿。對退藥處方用Excel表格按退藥原因進行歸納，運用帕累托圖法分析。

1.2? 帕累托圖分析 以退藥原因為橫坐標，退藥的處方數(shù)為左側(cè)縱坐標，以退藥累計構(gòu)成比為右側(cè)縱坐標，繪制雙軸線-柱圖，即帕累托圖。 退藥原因累計頻率在0 ～ 80% 區(qū)間，稱為主要因素;累計頻率在80% ～ 90% 區(qū)間，稱為次要因素;累計頻率在90% ～ 100% 區(qū)間，稱為一般因素[2-3]。

2結(jié)果

2.1 退藥原因 2017年共調(diào)配處方1131541張，退藥處方877張，退藥率0.78‰。其中患者因素>醫(yī)生因素>藥房因素，具體見表1。

2.2 帕累托圖分析 由表2和圖1可知：我院退藥的主要因素有不良反應(yīng)、處方超量或重復開藥、醫(yī)保經(jīng)濟因素、依從性差、診斷錯誤、開錯藥物、家中有藥;次要因素有患者轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科、劑型不符、治療方案改變;一般因素有斷貨、藥品質(zhì)量問題、錯發(fā)藥品。

3 退藥因素分析與對策

3.1不良反應(yīng) 藥物的不良反應(yīng)是產(chǎn)生藥房退藥的主要因素，占比達18.02%。近年來被報道的中藥不良反應(yīng)越來越多，據(jù)統(tǒng)計中藥不良反應(yīng)報告數(shù)量在所有不良反應(yīng)報告總數(shù)中占13.8%，其發(fā)生率僅低于西藥的抗感染藥物。所以醫(yī)師在處方此類藥品時要嚴格掌握適應(yīng)癥，對于中藥注射劑要選擇合適的溶媒、避免與其他藥物同時輸注。醫(yī)師要充分與患者溝通，詳細詢問其病史，特別是過敏史;藥學人員也要多與醫(yī)師溝通，適時傳遞藥品知識，特別是新進藥品。

3.2處方超量或重復開藥 由于醫(yī)生彼此不能實現(xiàn)處方信息共享，導致不同科室醫(yī)生重復開藥。所以面對老年患者，醫(yī)生要多與其溝通，詳細了解其綜合疾病，避免出現(xiàn)重復開藥;同時我們也要運用信息化技術(shù)，在出現(xiàn)處方重復藥品時計算機系統(tǒng)可以彈出提醒框。

3.3醫(yī)保經(jīng)濟因素、依從性差、家中有藥 醫(yī)師在診療過程中，盡量為患者開具國家基本藥物，告知患者開具藥品的基本屬性;藥師在藥物咨詢窗口應(yīng)向患者解釋清楚，使患者能正確的理解和認識藥物不良反應(yīng)，尤其是一些藥品說明書中并未詳細說明對某類疾病的治療時，更要從該藥物的藥理作用方面向患者講清楚，以贏得其理解和配合，提高其用藥依從性[4]。對于達不到退藥條件無法退藥的，藥師可以幫助患者建立家庭小藥箱，指導其定期檢查清理藥箱，防止使用過期變質(zhì)藥品，保證患者的用藥安全。

3.4診斷錯誤和開錯藥物 我院日常門診量大，醫(yī)師在診療的過程中與患者的溝通時間有限，對患者的病情了解不夠、考慮方面過于欠缺等，從而導致開錯醫(yī)囑;少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責任心不強，服務(wù)態(tài)度不好，多開藥、開貴藥，引起患者不滿要求退藥。對此，我們要加強醫(yī)師醫(yī)德培訓，規(guī)范醫(yī)師處方行為，加大對違反醫(yī)德醫(yī)風行為的處罰;對于出現(xiàn)大門診量或門診高峰時采取分時就診、分級就醫(yī)等措施，合理安排門診，充分保證每位患者的就醫(yī)需求。

3.5患者住院或轉(zhuǎn)診、劑型不符、治療方案改變、斷貨、藥品質(zhì)量問題和錯發(fā)藥品 當原有治療方案需要改變，需要對原有藥品在不影響繼續(xù)使用的前提下作退藥處理;對于藥房因素中斷貨、藥品質(zhì)量問題和錯發(fā)藥品情況，藥劑科要針對具體情況提出改進措施，包括完善信息系統(tǒng)，做實盤點工作，加強質(zhì)量管理，認真做好“四查十對”等。

4 結(jié)語

退藥是醫(yī)院藥房經(jīng)常遇到的問題，不光加大了藥房對藥品質(zhì)量管理的難度，也難以保證退回藥品的質(zhì)量，導致藥品質(zhì)量安全隱患，最終損害的是廣大患者的利益。導致退藥的發(fā)生也并非單一因素，涉及到患者因素、醫(yī)生因素和藥房因素，需要對不同因素進行深入分析，細化改進措施，努力減少退藥。

參考文獻

國家衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S]，衛(wèi)院政發(fā)[2011]11 號.

潘漁洲，林奇泉，刑文英，等.質(zhì)量管理知識手冊[M].北京：知識出版社.1987： 179-l83.

曹榮桂.醫(yī)院管理學（上冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：344—345.

王向東，齊小亮，夏月，等.門診藥房退藥原因分析[J].中國藥業(yè)，2012，21（18）：67-68.