楊培雙

【摘 要】目的：討論急性肺栓塞患者手術(shù)后產(chǎn)生的治療方式方法。方法：選擇本院2014年～2016年期間10例術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞患者，對(duì)10名患者重癥監(jiān)護(hù)的年齡、疾病癥狀、臨床特征和診療的過程進(jìn)行整理分析。結(jié)果：在手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)全部患者均在3天之內(nèi)發(fā)生了各種程度的并發(fā)癥，如咳血、呼吸不暢、循環(huán)衰竭、腎功能障礙等。其中，2名患者使用肝素抗凝，3名患者使用低分子肝素，5名患者使用藥物阿替普酶溶栓，采用不同手段治療后，病情穩(wěn)定者8名，出院者1名，死亡者1名。結(jié)論：及早對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行評(píng)估和預(yù)防，可以降低急性肺栓塞患者的術(shù)后并發(fā)癥的概率，發(fā)現(xiàn)用溶栓和抗凝治療的結(jié)果較佳。

【關(guān)鍵詞】急性肺栓塞;術(shù)后并發(fā)癥;療法

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0130-01

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)本院2014～2016年來本院醫(yī)治，并在術(shù)后發(fā)生急性肺栓塞且符合年齡大于等于18歲的10例患者檔案進(jìn)行分析。

1.2方法

1.2.1指標(biāo) 對(duì)10例案例進(jìn)行分析，采用如下指標(biāo)：（1）病人的一般病情，采用GENEVA量表進(jìn)行評(píng)分（2）病人基礎(chǔ)病情（3）心功能檢查，包括：峰值速度、心臟指數(shù)、心輸出量、校正流動(dòng)（4）臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、腎衰竭、循環(huán)衰竭、咳嗽、咯血、胸痛。

1.2.2治療方法

1.2.2.1一般治療 隨時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療，避免患者出現(xiàn)煩躁情緒和過度用力。

1.2.2.2呼吸機(jī)輔助 全部患者在術(shù)后前期，采用呼吸機(jī)輔助，進(jìn)行氣管插管，后期由于病情的嚴(yán)重，有五名患者進(jìn)行了氣管切開。

1.2.2.3維持狀態(tài)穩(wěn)定 患者在術(shù)后均出現(xiàn)血壓不同幅度下降，循環(huán)不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)，使用藥物保證患者的血壓穩(wěn)定，使得機(jī)體各個(gè)臟器得到充分良好的灌注。同時(shí)密切關(guān)注患者，及時(shí)調(diào)整患者體液量，發(fā)現(xiàn)患者的液體負(fù)荷較重的，可以采用利尿等方式。時(shí)刻監(jiān)視患者的心率，使用多巴酚丁胺，適度給予藥物治療，同時(shí)補(bǔ)充果糖二磷酸輔助營養(yǎng)心肌。

1.2.2.4抗凝和溶栓治療 10名患者治療情況如下：

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 spss22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)表示方法均為x± s，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 10個(gè)案例中患者年齡均在58～67歲之間，對(duì)其性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)有男性6例，女性4例，術(shù)后均出現(xiàn)急性肺栓塞癥狀。10名患者的GENEVA量表評(píng)分如下：

2.2基礎(chǔ)疾病 對(duì)10個(gè)案例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解其基礎(chǔ)疾病的種類，統(tǒng)計(jì)如下：

2.3.心功能檢查 測量10名患者的各項(xiàng)指標(biāo)：峰值速度、心臟指數(shù)、心輸出量和校正流動(dòng)時(shí)間。

2.4.臨床表現(xiàn) 在10名患者中，臨床表現(xiàn)如下：

3 討論

數(shù)年來急性肺栓塞發(fā)病率日漸增高，可以由各個(gè)原因引發(fā)，比如各類外科手術(shù)、重大的心肺疾病、年齡偏高、外傷、孕婦分娩等，本文采用的10例病例中多為腫瘤術(shù)后引起急性肺栓塞，也有研究表明，由于惡性腫瘤手術(shù)、化療等手段會(huì)損壞血管，術(shù)后確實(shí)容易產(chǎn)生急性肺栓塞。本文中，在10例病例發(fā)現(xiàn)，有半數(shù)都患有中度急性肺栓塞，半數(shù)是高度急性肺栓塞，進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)半數(shù)患者可能為高危急性肺栓塞，半數(shù)患者為非高危急性肺栓塞。最重要的詩急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)無明顯特征，找不到固定規(guī)則，呈現(xiàn)多樣化，病人出現(xiàn)呼吸困難、咯血和胸痛的可能性不到50%。有些患者病情輕微者癥狀不明顯，不易被醫(yī)護(hù)工作者察覺，有些患者病情嚴(yán)重，甚至?xí)袊?yán)重的呼吸困難和休克癥狀等，導(dǎo)致臨床的診斷工作難以進(jìn)行，困難重重。

因?yàn)榧毙苑嗡ㄈ牟∏榧?，發(fā)病短時(shí)間即可導(dǎo)致肺動(dòng)脈出現(xiàn)高壓狀態(tài)，右心功能不足，嚴(yán)重者體循環(huán)收到影響，導(dǎo)致低壓，最終出現(xiàn)休克現(xiàn)象。本研究在治療上，先讓患者處于安靜的狀態(tài)下，減少氧氣消耗量，以防止患者血栓阻塞;其次，對(duì)患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助，部分患者短時(shí)間內(nèi)就可以不借助呼吸機(jī)呼吸，但是有些患者較為嚴(yán)重，需要進(jìn)行氣管切開治療。如患者的心臟負(fù)荷較重，需要使用強(qiáng)心類藥物，減少液體攝入等。在整個(gè)治療的過程中，要重視內(nèi)環(huán)境，從腸外營養(yǎng)開始，最終達(dá)到全腸內(nèi)的營養(yǎng)，同時(shí)注意對(duì)患者各個(gè)臟器進(jìn)行支持治療，要仔細(xì)檢查患者的內(nèi)環(huán)境，維持其穩(wěn)定。

在本研究中，有10名患者其中5名患者使用藥物阿替普酶溶栓，有研究表明，溶栓可以提高生存率，改善患者的病情。隨后對(duì)他們使用了肝素抗凝的方法，持續(xù)2～6個(gè)月連續(xù)服用根據(jù)患者的反饋，發(fā)現(xiàn)均有良好的效果。其余患者一直使用肝素抗凝的方法，建議持續(xù)3～6個(gè)月連續(xù)服用。最終一共有8例成功轉(zhuǎn)出。綜上，急性肺栓塞是目前發(fā)病率較高的一種術(shù)后并發(fā)癥，要重視對(duì)急性肺栓塞的預(yù)防。在我國常見的預(yù)防和治療方法有，一是雙下肢靜脈脈沖氣壓治療;二是術(shù)后止血藥物的選擇;三是應(yīng)該盡早做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)其要保持警惕和重視。

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