向 懷（懷化市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 懷化 418000）

隨著國內(nèi)二胎政策的開放，高危妊娠人數(shù)逐年升高。高危妊娠是在妊娠階段受多種因素影響誘發(fā)難產(chǎn)，更有甚者累及生命的妊娠模式，在此妊娠模式下易引發(fā)諸多急慢性病癥及妊娠合并癥，據(jù)調(diào)查，羊水過多與胎盤早剝等高危性因素可致妊娠患者產(chǎn)后出血，相比正常妊娠女性，出血量高達200倍以上[1]。產(chǎn)后出血多因?qū)m縮乏力所致，且出血頻發(fā)時段在產(chǎn)后2 h內(nèi)，雖然醫(yī)學領(lǐng)域已研發(fā)多種防治出血的藥物療法及手術(shù)干預(yù)，但該因素依舊是死亡的關(guān)鍵原因之一，除臨床對癥診治外，更應(yīng)注重出血的防治，以降低病死率，提升產(chǎn)科治療效率。米索前列腺素及卡貝縮宮素是目前臨床用于防治出血的藥物，但單一使用效果欠佳[2]。本研究對43例剖宮產(chǎn)高危妊娠患者采取協(xié)同用藥方式，并將用藥效果與參照組比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月—2019年12月于本院實施剖宮產(chǎn)術(shù)的85例高危妊娠患者作為研究對象。納入標準：滿足臨床婦產(chǎn)科學對高危產(chǎn)婦的判定標準；知情且簽署知情書；認知功能正常、意識清晰。排除標準：藥物禁忌癥；肝腎肺功能嚴重病變；凝血功能障礙；既往有精神病史；遵醫(yī)行為較差。依據(jù)雙盲法原則分組，分成參照組（n=42）和觀察組（n=43）。參照組年齡22～35歲，平均年齡（28.6±2.3）歲；孕周 37～40 周，平均孕周（39.2±0.3）周；高危因素分析：羊水過多18例、胎盤早剝15例及胎盤早置9例。觀察組年齡 23～38歲，平均年齡（29.5±2.2）歲；孕周 36～38 周，平均孕周（37.3±0.4）周；高危因素分析：羊水過多15例、胎盤早剝17例及胎盤早置11例。對兩組臨床資料采取獨立樣本檢測，P＞0.05，可比。

1.2 治療方法：兩組基于硬膜腰外麻醉下實施剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后如若有出血跡象，給予參照組單一用藥，即卡貝縮宮素（馬鞍山豐原制藥公司，國藥準字H34020474），劑量100 μg，靜脈注射。觀察組以聯(lián)合用藥實施治療（卡貝縮宮素+卡前列素氨丁三醇），卡貝縮宮素給藥方式、劑量與參照組相同，另給予200 μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥公司，國藥準字H20094183），行肌肉注射，若宮縮效果較差，可增加劑量至250 μg。

1.3 觀察指標：①對不同階段兩組產(chǎn)后出血量展開評比。產(chǎn)后2 h出血量高達400 mL以上亦或產(chǎn)后24 h出血量達500 mL即可判定為產(chǎn)后出血。以面積法進行出血量的測定，于傷口處貼敷無菌紗布，經(jīng)整合無菌紗布數(shù)目進行出血量的計算，紗布規(guī)格為28 cm×28 cm，完全浸潤一塊紗布出血量達到20 mL[3]。②對比兩組不良反應(yīng)。不良反應(yīng)有發(fā)熱、面部潮紅、血壓升高及惡心嘔吐等。③評價分析兩組生命指征。于產(chǎn)后24 h進行血常規(guī)的復(fù)測，對血紅蛋白與紅細胞壓積狀況實施評定[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS26.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同階段產(chǎn)后出血量：相比參照組，觀察組分娩后2 h、分娩后24 h出血量降低效果更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同階段產(chǎn)后出血量（±s，mL）

表1 不同階段產(chǎn)后出血量（±s，mL）

組別 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h參照組（n=42）觀察組（n=43）tP 345.31±53.51 253.53±50.37 8.1443 0.0000 394.25±75.21 295.36±68.52 6.3395 0.0000

2.2 不良反應(yīng)：觀察組發(fā)熱、面部潮紅、血壓升高及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率相對于對照組明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 不良反應(yīng)[n（%）]

2.3 生命指征：研究結(jié)果表明，與參照組比，觀察組24 h血紅蛋白及紅細胞壓積下降值顯著較低，差異有統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生命指征（±s）

表3 生命指征（±s）

組別 血紅蛋白變化值（×109g/L） 紅細胞壓積下降值參照組（n=42）觀察組（n=43）tP 0.73±0.42 0.56±0.36 2.0052 0.0482 0.04±0.02 0.02±0.01 5.8517 0.0000

3 討論

產(chǎn)后出血仍是當前致使產(chǎn)婦死亡的高危因素，要求按時檢查，以便在第一時間發(fā)現(xiàn)出血高危因素，從而進行防治，確保安全順利分娩。研究指出，宮縮無力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵因素，分娩時子宮肌肉呈收縮狀，對子宮肌束間血管產(chǎn)生一定的壓迫，以發(fā)揮止血作用，如若子宮收縮無力，可致血管壓力下降亦或是消失，促使出血量增加繼而引起產(chǎn)后異常出血[5]。隨著分娩觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)率近年顯著上升，成為多數(shù)妊娠女性的首選生產(chǎn)方式，相比自然分娩期出血量明顯較多，可見剖宮產(chǎn)合并產(chǎn)后出血對生命有著更為嚴重的威脅，必須引起臨床重視，落實對產(chǎn)后出血防治，采取高效且科學的宮縮藥物協(xié)助預(yù)防出血[6]?？ㄘ惪s宮素是現(xiàn)階段臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的主要藥物，屬于合成激素，給藥后進行平滑肌的刺激，使其處于興奮狀態(tài)，進行子宮收縮能力的強化，并進行子宮頸擴張效果的提升，進而發(fā)揮止血作用，該藥見效快，但是半衰期較短，用藥3～4 min其活性會有明顯下降趨勢，可被機體完全清除，作用于人體的時間僅有半小時，且卡貝縮宮素只能進行子宮上段的收縮，一旦受體呈飽和狀態(tài)，子宮收縮力仍然會下降，藥效亦會降低，必須進行維持性用藥，這樣一來顯著增加了水中毒等不良事件的風險。同時此藥物偶有敏感差異，患者對其反應(yīng)力較弱，給藥后宮縮效果較給藥前無較大差異，影響治療效果，臨床局限性較廣[7]。

卡前列素氨丁三醇可進行子宮下段的顯著收縮，屬于PGF2a衍生物，相比母體既有前列腺素F2a效果更強，給藥后15 min即可達到血藥濃度峰值，半衰期較長，約為2 h，對子宮平滑肌群有高效、持久的收縮效果，在解決嚴重產(chǎn)后收縮無力，且測定體征平穩(wěn)后能夠多次使用[8]。該藥物不僅借助調(diào)整細胞內(nèi)游離性狀的Ca+濃度實現(xiàn)近似縮宮素的臨床作用，而且能進行平滑肌細胞間隙的形成，對平滑肌收縮蛋白產(chǎn)生直接作用，從而強化子宮收縮頻率及強度。資料顯示，卡前列素氨丁三醇能夠?qū)ζ渌寡獰o效的出血狀況加以處理，具備與前列腺素相似的作用，促進血小板積聚于胎盤表面，進行血管活性物的大量釋放，增強血管收縮力，誘發(fā)血栓，致使凝血因子高頻釋放，進展至凝血，起到自然止血的作用[9]。本次研究中，為探析單一用藥及聯(lián)合用藥于高危產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果，選取85例患者實施研究，分組后（參照組、觀察組）分別給予單一、聯(lián)合用藥，結(jié)果表明相比參照組（345.31±53.51）mL、（394.25±75.21）mL，觀察組分娩后 2 h（253.53±50.37）mL、分娩后 24 h出血量（295.36±68.52）mL降低效果更為顯著（P＜0.05）；與參照組（0.73±0.42）109g/L、（0.04±0.02）比，觀察組 24 h 血紅蛋白（0.56±0.36）109g/L 及紅細胞壓積下降值（0.02±0.01）顯著較低（P＜0.05），證實卡前列素氨丁三醇結(jié)合卡貝縮宮素對高危產(chǎn)后出血的防治效果可觀，與大量報道一致?；谒幚碜饔?，卡前列素氨丁三醇只適用于因?qū)m縮乏力誘發(fā)的產(chǎn)后出血，臨床需對產(chǎn)后出血原因確認后再行用藥，以有效避免與控制產(chǎn)后出血。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，針對高危剖宮產(chǎn)，并非是等待出現(xiàn)宮縮乏力癥狀后再行卡前列素氨丁三醇止血，而是盡早采用促進宮縮藥物規(guī)避產(chǎn)后出血，避免延誤給藥黃金時間。同時觀察組發(fā)熱（0%）、面部潮紅（2.33%）、血壓升高（2.33%）及惡心嘔吐（0%）等不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%相對于參照組（4.76%）、（7.14%）、（4.76%）、（2.38%）不良反應(yīng)發(fā)生率19.05%明顯較低（P＜0.05），提示需在剖宮產(chǎn)后實施加強監(jiān)護，促進不良反應(yīng)有效降低[10]。

綜上所述，高危型剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血以卡貝縮宮素結(jié)合卡前列素氨丁三醇實施診治效果較為理想，能夠進行產(chǎn)后出血的防治，不良反應(yīng)降低，亦對預(yù)后有積極影響，值得臨床推廣。