徐 楓（佛山市第一人民醫(yī)院 佛山 528000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要應(yīng)用于膽囊病變治療，手術(shù)時(shí)間比較短，并發(fā)癥較少，有助于快速恢復(fù)，手術(shù)過(guò)程中需對(duì)其進(jìn)行麻醉，七氟醚是一種新型的麻醉劑，可以使血流動(dòng)力趨于穩(wěn)定狀態(tài)，不會(huì)使其產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，但是它會(huì)對(duì)心率及血壓造成影響，有資料顯示七氟醚與瑞芬太尼聯(lián)合使用有較好的麻醉效果[1]。本次研究主要對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者應(yīng)用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的效果進(jìn)行探究。

1 臨床資料

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2017年10月—2019年10月我院收治的80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法均分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡60～75歲，平均年齡（67.8±4.6）歲。觀察組男性25例，女性15例；年齡62～75歲，平均年齡（69.4±4.2）歲。經(jīng)過(guò)檢查符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且簽訂知情同意書(shū)，排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；糖尿病或高血壓；精神疾病或有認(rèn)知障礙。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前的準(zhǔn)備：在手術(shù)治療前的12 h內(nèi)禁食水，進(jìn)入手術(shù)室建立靜脈通道，并密切監(jiān)測(cè)收縮壓、心電圖、心率等，麻醉誘導(dǎo)前向肌肉注射阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465）0.01 mg/kg，并給予3 min的吸氧。手術(shù)完成后可以注射昂丹司瓊（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059359）8 mg預(yù)防嘔吐。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組應(yīng)用丙泊酚+瑞芬太尼，使用丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）1～2 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨（The Wellcome Foundation Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字 X20000153），0.3～0.6 mg/kg，咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.04 mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）1 μg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)。經(jīng)過(guò)5 min后使用喉罩對(duì)位準(zhǔn)確后進(jìn)行固定，然后接通麻醉機(jī)進(jìn)行通氣，麻醉維持使用丙泊酚與瑞芬太尼，將丙泊酚的效應(yīng)室濃度控制在3～6 μg/mL，并且將瑞芬太尼的輸注速度控制在0.25 μg/（kg·min）。手術(shù)完成縫合皮膚的過(guò)程中終止丙泊酚的使用，在拔管時(shí)終止瑞芬太尼的使用，等到麻醉作用消失呼吸正常及恢復(fù)意識(shí)后將喉罩拔除[2]。

1.2.3 觀察組：觀察組應(yīng)用七氟醚+瑞芬太尼，使用咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.04 mg/kg，丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20080023）1～2 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨（The Wellcome Foundation Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字 X20000153），0.3～0.6 mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）1 μg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，5 min后使用喉罩對(duì)位準(zhǔn)確后進(jìn)行固定，然后接通麻醉機(jī)進(jìn)行通氣，麻醉維持使用七氟醚與瑞芬太尼，七氟醚濃度為3%，瑞芬太尼的輸注速度控制在0.25 μg/（kg·min），手術(shù)完成縫合皮膚的過(guò)程中終止七氟醚的使用，在拔管時(shí)終止瑞芬太尼的使用，等到麻醉作用消失呼吸正常及恢復(fù)意識(shí)后將喉罩拔除。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：兩組麻醉效果、術(shù)后生命體征、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。記錄兩組睜眼時(shí)間、言語(yǔ)應(yīng)答時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間，并且記錄收縮壓、舒張壓及心率。不良反應(yīng)包括嗆咳、疼痛、血壓下降、惡心。采用VAS疼痛評(píng)分對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，0分表示無(wú)痛，1～3分輕微疼痛，4～6分疼痛加劇尚可忍受，7～10分劇烈疼痛難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比：觀察組睜眼時(shí)間、言語(yǔ)應(yīng)答時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比（±s，min）

表1 兩組麻醉效果對(duì)比（±s，min）

定向力恢復(fù)時(shí)間觀察組對(duì)照組組別 例數(shù) 睜眼時(shí)間 言語(yǔ)應(yīng)答時(shí)間自主呼吸恢復(fù)時(shí)間4 0 4 0 t P 6.4±2.3 9.7±2.5 6.1 4 4＜0.0 5 7.9±1.6 1 0.6±1.8 7.0 9 1＜0.0 5 5.6±1.2 9.1±1.4 1 2.0 0 5＜0.0 5 2 1.2±2.2 2 8.7±2.5 1 4.2 4 4＜0.0 5

2.2 兩組術(shù)后生命體征對(duì)比：觀察組術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組生命體征對(duì)比（±s）

表2 兩組生命體征對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g） 心率（次/m i n）觀察組對(duì)照組4 0 4 0 t P 1 2 6.8±5.2 1 3 2.7±5.4 4.9 7 8＜0.0 5 8 1.6±4.5 8 6.2±5.3 4.1 8 4＜0.0 5 8 4.4±4.3 8 7.6±5.0 3.0 6 9＜0.0 5

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)治療，具有多種優(yōu)勢(shì)，造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，對(duì)恢復(fù)具有促進(jìn)作用。但是在手術(shù)過(guò)程中需要建立CO2氣腹，它會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)及呼吸造成影響。

七氟醚在臨床中被廣泛應(yīng)用，溶解度比較低不會(huì)對(duì)氣道造成刺激，另外起效速度非?？?，有較好的鎮(zhèn)靜作用，在完成手術(shù)后也能快速蘇醒，出現(xiàn)嗆咳或嘔吐癥狀較少，但是這種麻醉藥物可能會(huì)對(duì)心率及血壓造成影響，導(dǎo)致出現(xiàn)煩躁的現(xiàn)象[3-7]。有資料顯示對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼可以有效發(fā)揮麻醉效果，兩種藥物的結(jié)合會(huì)降低手術(shù)對(duì)其循環(huán)系統(tǒng)造成的影響，同時(shí)也能減輕煩躁情緒[8]。丙泊酚是靜脈麻醉藥物，藥物起效快，術(shù)后也能快速蘇醒，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較少，但是這種藥物會(huì)對(duì)心血管產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致呼吸變淺甚至可能會(huì)對(duì)呼吸造成抑制，對(duì)治療有較大的影響。而瑞芬太尼是一種麻醉性的鎮(zhèn)痛藥物，起效快，不會(huì)對(duì)肝腎造成影響，并且其使用劑量很容易進(jìn)行控制。本次研究結(jié)果顯示觀察組麻醉后睜眼時(shí)間、言語(yǔ)應(yīng)答時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于對(duì)照組，由此看來(lái)對(duì)老年急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉蘇醒時(shí)間較短。

綜上所述，對(duì)老年急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉效果較好，不良反應(yīng)較少。