陳思蓉（梅州市中醫(yī)醫(yī)院 梅州 514000）

慢性阻塞性肺疾病屬于一類常發(fā)的呼吸系統(tǒng)病癥，臨床表現(xiàn)為呼吸氣流不暢，并伴隨慢性肺部炎癥等癥狀。最近幾年以來(lái)，環(huán)境持續(xù)惡化，大氣污染日漸嚴(yán)重，導(dǎo)致慢阻肺等各種呼吸類疾病的患病率持續(xù)上升[1-3]。目前臨床上尚未研究出慢阻肺的有效治療方法，通常是采取對(duì)癥治療對(duì)病情加以控制，較為常用的藥物有布地奈德、異丙托溴銨和沙丁胺醇。此次研究旨在比較兩種吸入治療方案對(duì)于慢阻肺的療效與不良反應(yīng)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月—2020年1月于我院就診的60例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。詳細(xì)了解此次研究并同意參與。觀察組男性 13例，女性 17例；年齡 47～79歲，平均年齡（58.26±3.27）歲；呼吸困難評(píng)分（3.87±0.56）分。對(duì)照組男性14例，女性16例；年齡46～83 歲，平均年齡（58.13±3.41）歲；呼吸困難評(píng)分（3.79±0.58）分。比較兩組年齡、性別以及呼吸困難評(píng)分等一般資料，均無(wú)明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法：觀察組和對(duì)照組均采取止咳平喘、抗感染以及吸氧等基礎(chǔ)治療措施。觀察組采取布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475）聯(lián)合異丙托溴銨（Laboratoire Unither，批準(zhǔn)文號(hào)H20150158）的治療方案。布地奈德1 mg/次、2次/d，異丙托溴銨500 μg/次、2次/d，連續(xù)治療7 d。對(duì)照組采取布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇（濰坊中獅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023628）的治療方案。布地奈德劑量同觀察組一致，沙丁胺醇2.5 mg/次、2次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①呼吸困難評(píng)分。評(píng)分依據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)制定的《呼吸困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，若未表現(xiàn)出明顯的呼吸困難（未進(jìn)行劇烈活動(dòng)），則評(píng)定為I級(jí)，評(píng)分0分；若在疾走或是上坡時(shí)存在氣短現(xiàn)象，則評(píng)定為Ⅱ級(jí)，評(píng)分2分；若因?yàn)楹粑щy相比同齡人行走速度較慢或是在平緩地勢(shì)的路面行走時(shí)需要頻繁停下呼吸，則評(píng)定為Ⅲ級(jí)，評(píng)分為3分；若感覺到明顯的呼吸困難，且無(wú)法離開病房或是在換衣時(shí)有氣短現(xiàn)象，則評(píng)定為Ⅳ級(jí)，評(píng)分為4分。②肺功能水平。在治療前后，分別對(duì)兩組肺功能水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容主要有FEV1、FEV1/FVC、PEF。③觀察記錄在治療時(shí)出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比：治療前，兩組呼吸困難評(píng)分和肺功能指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組呼吸困難評(píng)分與肺功能指標(biāo)均顯著改善（P＜0.05），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸困難評(píng)分和肺功能水平對(duì)比（±s）

表1 兩組呼吸困難評(píng)分和肺功能水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)治療前 治療后F E V（L）P E F（L/s）F E V/F V C（%）呼吸困難評(píng)分（分）F E V（L）P E F（L/s）F E V/F V C（%）呼吸困難評(píng)分（分）觀察組對(duì)照3 0組t P 3 0 1.2 3±0.3 5 1.3 4±0.5 8 0.8 8 9 4 0.3 7 8 3 2.5 9±0.6 1 2.7 4±0.7 2 0.8 7 0 6 0.3 8 7 7 5 4.8 2±5.1 3 5 4.8 4±5.2 6 0.0 1 4 9 0.9 8 8 2 3.8 7±0.5 6 3.7 9±0.5 8 0.5 4 3 5 0.5 8 8 9 1.7 2±0.4 4 1.9 1±0.5 2 1.5 2 7 8 0.1 3 2 2 3.6 3±0.3 2 3.6 4±0.4 7 0.0 9 6 3 0.9 2 3 6 7 0.0 1±6.4 5 7 0.3 8±6.9 2 0.2 1 4 2 0.8 3 1 1 1.5 7±0.2 5 1.4 9±0.3 1 1.1 0 0 3 0.2 7 6

2.2 兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，相比對(duì)照組的43.33%明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

布地奈德屬于新一代腎上腺皮質(zhì)激素，有著良好的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合功效，在臨床上大多作為吸入型皮質(zhì)激素使用。異丙托溴銨是一類高度選擇性M受體阻隔劑，能夠?qū)χ袣獾篮痛髿獾榔鸬揭欢ǖ臄U(kuò)張作用，同時(shí)降低氣道分泌物的形成量，在臨床能夠有效治療氣道阻塞，不過見效時(shí)間較長(zhǎng)[4，5]。沙丁胺醇能夠刺激β2受體，主要作用同異丙托溴銨比較類似，不僅能夠起到良好的氣道擴(kuò)張效果，還能夠提升黏膜表層纖毛的活動(dòng)速度，從而更快清理分泌物，防止炎性介質(zhì)的形成，達(dá)到緩解氣道過激反應(yīng)和抗炎癥的目的，還具有見效時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)[6-8]。

此次研究結(jié)果顯示，布地奈德不論是聯(lián)用異丙托溴銨，還是聯(lián)用沙丁胺醇，都能對(duì)慢阻肺患者起到有效的幫助，兩組在接受治療后，呼吸困難評(píng)分以及肺功能指標(biāo)都有了顯著的改善，不過兩組改善程度并不存在明顯差異（P＞0.05），表明兩種治療方案的療效相差不大。而就不良反應(yīng)發(fā)生率而言，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨的安全性高于聯(lián)用沙丁胺醇。

綜上可知，采取布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨或是沙丁胺醇治療慢阻肺均能起到良好的臨床效果，但是聯(lián)合異丙托溴銨不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率更低，安全性更好。