李文波

[摘要] 目的 探究胸椎旁阻滯與硬膜外阻滯復合全身麻醉對開胸單肺通氣手術麻醉及鎮(zhèn)痛效果。 方法 隨機選取2017年3月—2019年8月該院收入的80例行開胸單肺通氣手術的肺癌患者，將其按照數(shù)字隨機表格的方法進行分組：研究組（n=40，胸椎旁阻滯復合全身麻醉）、比對組（n=40，硬膜外阻滯復合全身麻醉），對比兩組行開胸單肺通氣手術的肺癌患者的臨床應用效果。結果 比對組患者的麻醉起效時間為（49.78±9.29）s，平均麻醉阻滯節(jié)段數(shù)為（6.73±2.26），研究組患者的相關指標分別為（17.45±3.54）s、（5.31±1.15），差異有統(tǒng)計學意義（t=20.570，P=0.000;t=3.540，P=0.000）;兩組患者在術后6 h的VAS評分相比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.430，P=0.160）;比對組患者在術后12 h、24 h、48 h的VAS評分與研究組患者相比，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.360，P=0.000;t=9.140，P=0.000;t=4.500，P=0.000）;與比對組患者相比，研究組患者在術后的不良反應發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.486，P=0.011）。結論 對于行開胸單肺通氣手術的肺癌患者，可以采取胸椎旁阻滯復合全身麻醉的技術，其效果較為顯著，值得推行。

[關鍵詞] 開胸單肺通氣手術;硬膜外阻滯;胸椎旁阻滯;全身麻醉;應用效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0057-03

Explore the Anesthesia and Analgesic Effects of Combined Thoracic Paravertebral Block and Epidural Block Combined with General Anesthesia on Thoracotomy and Single Lung Ventilation

LI Wen-bo

Department of Anesthesiology， Longnan Hospital of Daqing （the Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College），Daqing， Heilongjiang Province，163453 China

[Abstract] Objective To explore the anesthesia and analgesic effects of combined thoracic paravertebral block and epidural block combined with general anesthesia on thoracotomy and single lung ventilation surgery. Methods From rundom selection March 2017 to August 2019，80 patients with lung cancer who underwent open chest single lung ventilation surgery in the hospital were grouped according to the method of numerical random table： research group （n=40， parathoracic block combined with general anesthesia） and comparison group （n=40， combined with epidural block combined with general anesthesia） compared the clinical application of two groups of patients with lung cancer who underwent thoracotomy and single lung ventilation surgery. Results The onset time of anesthesia in the comparison group was （49.78±9.29） s， the average number of anesthesia block was （6.73±2.26）， and the relevant indexes of the study group were （17.45±3.54） s and （5.31± 1.15）， by comparison， the difference was statistically significant（t=20.570， P=0.000; t=3.540， P=0.000）; the VAS scores of the 2 groups of patients at 6 h postoperatively had no statistically significantly difference（t=1.430，P=0.16）; the VAS scores of patients in the comparison group at 12 h， 24 h， and 48 h after operation were statistically significantly difference from those in the study group（t=12.360， P=0.000; t=9.140， P=0.000; t=4.500， P=0.000）; compared with patients in the control group， the incidence of postoperative adverse reactions in the study group was lower， the difference was statistically significant（χ2=6.486， P=0.011）. Conclusion For patients with lung cancer undergoing thoracotomy and single lung ventilation surgery， the technique of combined thoracic paravertebral block combined with general anesthesia can be used， and its effect is more significant and worth promoting.

[Key words] Thoracic single lung ventilation surgery; Epidural block; Parathoracic block; General anesthesia; Application effect

開胸手術作為一種治療胸骨外傷、肋骨骨折等疾病的常用方法，具有時間長、創(chuàng)傷大、疼痛劇烈等特點，如若不加強護理，極易在術后出現(xiàn)一系列的肺部并發(fā)癥，進而嚴重威脅患者的生命安全[1]。對此，醫(yī)院相關部門必須要引起高度的重視。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療技術的進步，胸椎旁阻滯與硬膜外阻滯復合全身麻醉在醫(yī)學領域的應用也越來越廣泛，它能夠在一定程度上有效地減輕行開胸單肺通氣手術肺癌患者的疼痛程度，降低術后不良反應的發(fā)生率。該次研究隨機選取該院于2017年3月—2019年8月期間收入的80例行開胸單肺通氣手術的肺癌患者，對其使用胸椎旁阻滯與硬膜外阻滯復合全身麻醉的臨床效果展開分析，現(xiàn)將分析的內(nèi)容和結果進行了整合，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會許可，隨機選取該院收入的行開胸單肺通氣手術的肺癌患者進行研究，總例數(shù)為80例，將其按照數(shù)字隨機表格的方式進行分組，具體資料如下。比對組：共40例，男性患者26例，女性患者14例;年齡范圍25～62歲，平均（43.52±1.67）歲。研究組：共40例，男性患者28例，女性患者12例;年齡范圍26～67歲，平均（46.55±1.29）歲。所選取80例患者及其家屬對該次研究的內(nèi)容知情且簽署了相關的同意文件，分析和比對兩組基本資料，結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

所有患者在進入手術室后，需進行常規(guī)的體溫、脈氧等測量，后設置靜脈通路，將0.03 mg/kg的咪達唑侖（藥物規(guī)格：10 mL： 50 mg;國藥準字：H20143222）進行推注，然后進行不同的治療。

比對組：硬膜外阻滯復合全身麻醉。具體操作：指導并輔助患者保持側臥的體位，然后選擇開胸肋間隙對應的椎間隙，在對穿刺部位的皮膚進行消毒操作后，使用硬膜外穿刺針對患者胸椎棘突旁開1 cm處進行穿刺，同時，可以利用側入法行胸段硬膜外穿刺，在進入硬膜外腔后，向患者的頭側置管3 cm。其次，進行5 mL利多卡因（國藥準字H31021071;規(guī)格：20 mL：0.4 g）的注射，在5 min后，注入5 mL 0.375%的羅哌卡因（規(guī)格：10 mL：75 mg;國藥準字H20113463），在患者關胸前，對其二次注入5 mL濃度為0.375%的羅哌卡因，將硬膜外鎮(zhèn)痛泵進行連接，持續(xù)輸注濃度為0.18%的羅哌卡因250 mL，時間一般保持在30 min，背景劑量：8 mL/h。

研究組：胸椎旁阻滯復合全身麻醉。指導患者保持側臥的體位（同比對組），后選擇開胸肋間隙對應的上一位椎間隙，其次，在醫(yī)院專用彩色多普勒超聲儀的幫助下對患者體內(nèi)的椎間隙進行觀察。在觀察的過程中，選擇12 MHz線陣的探頭，在穿刺的部位利用利多卡因進行局部麻醉[2]。利用硬膜外穿刺針進行穿刺，通過多普勒超聲儀進行觀察，在達到椎旁間隙后進行回抽，注入濃度為0.375%的羅哌卡因（0.3 mL/kg），然后將硬膜外導管進行置入，將深度保持在超出針尖2～3 cm即可。最后，在關胸前，注入濃度為0.375%的5 mL羅哌卡因，并將椎旁止痛泵進行連接后注入0.25%的250 mL羅哌卡因，時間：30 min，背景劑量：8 mL/h。

兩組患者在阻滯后30 min進行全麻的操作，將0.5 mg/kg的依托咪酯（規(guī)格：10 mL：20 mg;國藥準字：H32022379）+0.6 mg/kg羅庫溴銨（國藥準字：H20123188;規(guī)格：2.5 mL：25 mg）+5 μg/kg芬太尼藥物（規(guī)格：2 mL：0.1 mg;國藥準字：H42022076）進行靜脈注入，在注射結束3 min后將雙腔氣管導管進行置入，在整個手術進行的過程中還要將1～2 μg/（kg·min）的阿庫曲銨持續(xù)泵入，并輸注5 μg/mL的丙泊酚（國藥準字：H20010368;規(guī)格：10 mL：100 mg）[3]。

1.3? 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者的麻醉起效時間、平均麻醉阻滯節(jié)段數(shù);②統(tǒng)計兩組患者在術后不同時間段內(nèi)的VAS評分;③統(tǒng)計兩組患者在手術結束后不良反應的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究在SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床應用效果

比對組患者的麻醉起效時間、平均麻醉阻滯節(jié)段數(shù)與研究組患者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? VAS評分

兩組患者在術后6 h的VAS評分相比較來說，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;比對組患者在術后12 h、24 h、48 h的VAS評分與研究組患者相比，明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 不良反應發(fā)生情況

在治療結束一周后，比對組患者的不良反應發(fā)生率為15%（6/40），研究組患者的不良反應發(fā)生率為0%，兩組相比較研究組較低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.486，P=0.011）。

3? 討論

近年來，隨著我國社會的發(fā)展，超聲引導下區(qū)域神經(jīng)阻滯技術在醫(yī)院的應用也越來越廣泛，它能夠較好地顯示患者體內(nèi)椎旁間隙的具體情況，從而有效避免進針過深對患者胸模造成損傷現(xiàn)象的出現(xiàn)，更好地提升臨床治療的效果[4-5]。

在該次研究中，相關的數(shù)據(jù)表明：比對組患者的麻醉起效時間為（49.78±9.29）s，平均麻醉阻滯節(jié)段數(shù)為（6.73±2.26），研究組患者的相關指標分別為（17.45±3.54）s、（5.31±1.15），相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者在術后6 h的VAS評分相比較來說，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;比對組患者在術后12 h、24 h、48 h的VAS評分與研究組患者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與比對組患者相比，研究組患者在術后的不良反應發(fā)生率更低（P<0.05）。該研究結果與張長滿[6]研究的結果類似，其研究顯示，A組患者的麻醉起效時間為（48.9±9.2）s，平均麻醉阻滯節(jié)段數(shù)為（6.8±2.1），B組患者的相應指標分別為（18.5±3.1）s，（5.1±1.2），兩組患者相比較來說，A組明顯較高（P<0.05）。其主要原因分析為，針對行開胸單肺通氣手術的肺癌患者，相對于硬膜外阻滯技術，在使用胸椎旁阻滯復合全身麻醉技術的過程中，能夠更好地縮短麻醉起效的時間，減少麻醉阻滯節(jié)段數(shù)量。與此同時，在手術結束后，患者受創(chuàng)部位的疼痛情況與術后氧合情況改善較好，在術后不良反應的發(fā)生率也相對較低，能夠在一定程度上幫助患者盡早康復[7-8]。

綜上所述，在對肺癌患者進行開胸單肺通氣手術治療的過程中，可以采用胸椎旁阻滯復合全身麻醉的技術，不僅能夠有效縮短麻醉的起效時間，降低術后不良反應的發(fā)生率，而且還能夠較好地改善患者在術后的疼痛情況。

[參考文獻]

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[2]? 郭芳，王存金，龍豐云，等.羅哌卡因復合右美托咪定多靶點胸椎旁神經(jīng)阻滯超前鎮(zhèn)痛對肺癌手術術后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2017，40（12）：1087-1090.

[3]? 甘妚玉，項敬國.全麻復合硬膜外麻醉對NSCLC切除術患者術后應激反應及肺功能的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2018， 35（8）：1645-1647.

[4]? 范學明，章放香，黃玲，等.TEAS聯(lián)合全麻與硬膜外阻滯聯(lián)合全麻對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后恢復影響的比較[J].中華麻醉學雜志，2018，38（9）：1053-1057.

[5]? 司振強，費建，周力，等.保留自主呼吸氣管插管全身麻醉用于患兒胸腔鏡手術的效果[J].中華麻醉學雜志，2018，38（7）：889-890.

[6]? 張長滿.胸椎旁阻滯復合全身麻醉對開胸單肺通氣手術鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2019，25（4）：460-463.

[7]? 柳垂亮，王美容，蔣群錳，等.探討開胸肺葉切除術后羅哌卡因胸椎旁脈沖式神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的適宜濃度[J].實用疼痛學雜志，2018，14（1）：46-51.

（收稿日期：2020-05-13）