母義軍 馬玉燾 錢秀琴

【摘要】目的：探究氣管插管病人俯臥位通氣的臨床護理措施。方法：將于我院接受俯臥位氣管插管的30例患者作為本次實驗的研究對象，分析如何采取針對性更強的護理措施。結果：在采取心理護理、體位護理、并發(fā)癥預防等護理措施后，患者血流動力學指標、平均動脈壓、血壓等臨床指標得到了明顯改善。結論：對采取俯臥位的氣管插管病人進行針對性的護理干預可有效提高護理質量，有助于患者更快康復。

【關鍵詞】氣管插管;俯臥位;通氣;護理措施

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0197-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次實驗的研究對象共30例，為我院于2019年8月至2020年2月收治，需接受俯臥位通氣，據(jù)調查患者符合入組標準，不存在精神類病史、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等情況，家屬已在知情同意書中簽字。30例患者中，男性18例，女性12例，最小年齡37歲，最大年齡65歲，平均年齡（45.36±2.11）歲。

1.2 方法

1.2.1俯臥位通氣實施

在對患者實施俯臥位通氣前，醫(yī)護人員應詳細了解患者病癥情況，如意識是否清醒，并評估插管時的阻礙。若患者意識清醒，醫(yī)護人員應對患者口頭解釋俯臥位通氣，囑咐患者要配合插管;同時，若患者意識狀態(tài)較為模糊，醫(yī)護人員首先應檢查其呼吸道是否通暢，并嚴格按照相關操作標準進行排痰、清理分泌物等，并適當使用固定帶約束患者，然后對其采取氣管插管，且醫(yī)護人員還應在密切關注患者生命體征變化情況的同時關注氣囊壓力、固定帶松緊度、氣管插管距離牙齒的距離等[2]。

在俯臥位通氣護理過程中，需定時更換體位姿勢，如需進行側臥位轉換時，應由醫(yī)生、護理人員共同開展，由醫(yī)生扶握氣管插管，其余護理人員輕柔、緩慢的協(xié)助患者翻身。同時，部分患者體內可能留置有引流管，且體外放置有引流袋，護理人員需托起引流袋、引流管，按照統(tǒng)一口令共同動作完成體位姿勢轉換。

1.2.2俯臥位通氣禁忌癥

俯臥位通氣并非萬能，據(jù)實際應用情況來看主要適用于存在急性肺損傷、肺水腫等病癥，此外若患者血流動力學穩(wěn)定性良好，無出血及心功能障礙均可使用。同時，患者若存在急性出血、心律失常等情況，不建議使用俯臥位通氣。此外，若患者處于妊娠期、近期有脊柱手術史、腹部手術史等情況也禁止使用俯臥位通氣。

1.2.3通氣時間

若患者長期使用機械通氣，會進一步提高相關性肺炎的發(fā)生率，并嚴重影響患者康復，護理人員要密切關注患者生命體征變化情況，觀察其對機械通氣的耐受程度，醫(yī)護人員可根據(jù)患者氧合指標、生命體征變化情況來變換體位姿勢，并將時間控制在2h～8h，在患者出現(xiàn)突發(fā)情況時及時采取針對性處理措施[3]。

2 護理措施

需要使用到俯臥位通氣的患者病癥情況比較復雜，甚至存在生命危險，因此高配合度的護理措施非常關鍵。護理人員需嚴格按照相關操作標準開展護理工作。

2.1 防止意外脫管

機械通氣過程中，通氣的延續(xù)性關乎著患者生命體征的穩(wěn)定性，但也有較多的情況會影響插管的穩(wěn)定性，如消極的心理素質、體位姿勢變換操作不當、呼吸道受阻等[4]。首先，需接受俯臥位通氣的患者在插管前心理必然存在著較為嚴重的瀕死感，因此其心理狀態(tài)較為糟糕，在插管過程中可能會出現(xiàn)劇烈的肢體動作，嚴重影響插管順利性。對此，護理人員要加強與患者之間的交流溝通，不斷安撫其情緒，或播放舒緩的音樂，讓患者能夠快速平復心情，然后開始進行插管。其次，俯臥位機械通氣過程中體位姿勢變換非常重要，多數(shù)情況下需由1名醫(yī)生及多名護理人員共同完成，如由醫(yī)生穩(wěn)定插管，其余護理人員分布于病床四周，共同協(xié)助患者完成體位轉換，但在該過程中，醫(yī)護人員需具有較高的默契程度，能夠在保障引流袋、插管等器具穩(wěn)定性的情況下完成體位變換。若患者需進行體位轉換，應由醫(yī)生指揮，站立于患者頭部后方，其余護理人員分別位于患者四肢位置，對引流管穩(wěn)定性、引流袋導管長度、引流袋穩(wěn)定性等進行詳細檢查，在醫(yī)生統(tǒng)一口令的指引下共同動作完成翻身。再次，在翻身前必須要做好呼吸道準備，對其進行痰液、分泌物吸引，或者采用手掌輕拍患者背部，且要盡量避免痰液、鼻腔分泌物沾染膠布，若未能夠避免導致固定插管的膠布被沾染，便需要進行非計劃性拔管，進而可能會對患者身體造成較大的影響[5]。最后，部分患者在翻身時由于長期臥床可能會導致肌肉緊致，不利于順利翻身，對此護理人員可定時為患者受壓部位進行按摩，促進血液流通，或適當使用鎮(zhèn)靜類藥物。此外，部分患者在護理過程中有一定可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，如面部水腫、氣道水腫、壓瘡等情況，為進一步降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，護理人員應加強對患者的監(jiān)護，有針對性的提前做好防范措施，并定期為患者進行衛(wèi)生清潔，最大限度的降低風險發(fā)生率。

3 討論

氣管插管是臨床常用通氣方法，對維持患者生命體征正常、提高治療有效率有重要幫助，俯臥位通氣是臨床常用機械通氣體位姿勢，具有對患者身體影響小、操作簡便的特點，能夠有效降低氣道峰壓，對于肺部通氣性較差者比較適用。俯臥位通氣在臨床上雖然有著極高的應用價值，但也有其針對性的應用方向，因此在對患者進行機械通氣時，必須要嚴格根據(jù)患者具體情況選擇是否使用俯臥位通氣。

參考文獻

[1] 李尊柱，楊慧，蘇龍翔，郭愛敏，周翔.綜合護理干預在ICU俯臥位通氣患者壓瘡預防中的應用效果[J].中國醫(yī)刊，2017，52（09）：99-102.

[2] 林吉，黃文治，喬甫.肝移植患者術后耐碳青霉烯類革蘭陰性菌感染的影響因素分析[J/OL].中華醫(yī)院感染學雜志，2020（04）：621-625

[3] 馬亞楠.ICU俯臥位通氣患者壓力性損傷發(fā)生的相關原因及護理對策[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（24）：158.

[4] 董朝瓊，唐小鳳.俯臥位通氣干預護理對新生兒急性呼吸窘迫綜合征的作用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2019，47（11）：1420-1423.

[5] 林燕，俞超，高春華，張帥.ECMO聯(lián)合俯臥位通氣治療1例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者的護理體會[J].護理與康復，2019，18（11）：92-94.