陳宗慧 范平

摘要：目的 探討參芪扶正注射液對(duì)胃癌術(shù)后患者代謝狀態(tài)及免疫功能的影響。方法 選取2017年1月—2018年12月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的64例胃癌術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組32例和觀察組32例。對(duì)照組采取常規(guī)化療，觀察組加用參芪扶正注射液治療。比較2組治療前后蛋白代謝、脂代謝和免疫功能。結(jié)果 治療后2組患者蛋白代謝和脂代謝等指標(biāo)均較治療前升高（P<0.05），且觀察組患者TC、TG，LDL-C、Alb、PA及TRF等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)均較治療前升高（P<0.05），且觀察組較對(duì)照組升高更為顯著（P<0.05），CD8+則較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組降低更為顯著（P<0.05）。結(jié)論 參芪扶正注射液輔助治療能有效改善胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)及提高免疫功能，其值得推廣借鑒。

關(guān)鍵詞：參芪扶正注射液;胃癌術(shù)后;化療;代謝狀態(tài);免疫功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2020）09-0038-03

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率居于所有惡性腫瘤的首位[1]。胃癌疾病發(fā)病較隱匿，患病早期臨床癥狀不顯著，一旦確診多數(shù)會(huì)發(fā)展為進(jìn)展期胃癌[2]。手術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的主要手段，為獲取最佳療效，常常需術(shù)后實(shí)施化療，而化療被證實(shí)能有效改善胃癌患者臨床療效并延長(zhǎng)其生存期，但因化療藥物所致的細(xì)胞毒性較大，同時(shí)腫瘤患者自身免疫功能降低，較易出現(xiàn)化療不耐受[3]。此外，胃癌患者受到疾病狀態(tài)及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，可造成機(jī)體代謝障礙，其中對(duì)蛋白代謝和脂代謝影響更為顯著[4]。因此，臨床對(duì)胃癌術(shù)后患者加強(qiáng)代謝狀況及免疫功能改善極為重要。研究證實(shí)，化療輔以中醫(yī)藥治療腫瘤疾病療效顯著[5]。參芪扶正注射液是一種中藥注射制劑，被廣泛用于腫瘤疾病的輔助治療[6]。本研究將參芪扶正注射液用于胃癌術(shù)后化療患者，發(fā)現(xiàn)其蛋白和脂代謝及免疫功能獲得較高改善?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月本院收治的64例胃癌術(shù)后患者進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為胃癌初診者，接受胃癌根治術(shù)，研究前未采取放化療，6個(gè)月內(nèi)未使用免疫調(diào)節(jié)藥物，腫瘤未有轉(zhuǎn)移，均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月，伴有認(rèn)知功能障礙、凝血功能障礙、心肝腎功能?chē)?yán)重障礙及免疫系統(tǒng)疾病，合并其他惡性腫瘤疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組32例和觀察組32例。對(duì)照組男19例，女13例，年齡為（39～74）歲，平均年齡為（58.14±2.73）歲，病理類(lèi)型為腺癌9例、鱗狀細(xì)胞癌16例和鱗腺癌7例，TMN分期I、II、III和IV期分別為16例、10例、4例和2例;觀察組男16例，女16例，年齡為（36～77）歲，平均年齡為（58.45±2.42）歲，病理類(lèi)型為腺癌7例、鱗狀細(xì)胞癌15例和鱗腺癌10例，TMN分期I、II、III和IV期分別為14例、9例、6例和3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)化療，包括靜脈滴注奧沙利鉑（費(fèi)森尤斯卡比武漢醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093892），劑量為130 mg/m2，d1;卡培他濱片（上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073024）口服，劑量為1000 mg/m2，d1～d14，1個(gè)周期為14 d，每個(gè)療程間間隔21 d，持續(xù)治療6個(gè)周期;化療期間予以止吐、保護(hù)胃黏膜、水化、保肝、利尿劑免疫調(diào)節(jié)等對(duì)癥治療。觀察組加用參芪扶正注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠(chǎng)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990065）靜滴治療，每次250 mL，每天1次，1療程為14d，每個(gè)療程間間隔21d，持續(xù)治療6個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 代謝狀況：抽取空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血約5 mL，以2000r/min速率離心（10min），分離吸取血清儲(chǔ)存于-20℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)存待測(cè)，采用放射免疫法測(cè)定前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，Alb）及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）等蛋白代謝指標(biāo)，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇（total cholesterol，TC），甘油三酯（triglyceride，TG），低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL-C）等脂代謝指標(biāo)。免疫功能：采用流式細(xì)胞儀測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+等免疫指標(biāo)，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后脂代謝指標(biāo)比較 2組治療前脂代謝指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者TC、Tg，LDL-C等脂代謝等指標(biāo)均較治療前升高，與對(duì)照組比較，觀察組患者TC、TG和LDL-C等脂代謝指標(biāo)較其升高更為顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后蛋白代謝指標(biāo)比較 2組治療前脂代謝指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者Alb、PA及TRF等蛋白代謝指標(biāo)均較治療前升高（P<0.05），且觀察組患者Alb、PA及TRF等指標(biāo)較對(duì)照組升高更為顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 2組治療前CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組較對(duì)照組升高更為顯著（P<0.05），CD8+則較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組降低更為顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胃癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病之一，患者營(yíng)養(yǎng)吸收和飲食消化均受到不同程度的影響，表現(xiàn)為機(jī)體多方面異常[7]。胃癌根治術(shù)所致的應(yīng)激會(huì)引起機(jī)體激素分泌和交感神經(jīng)興奮異常，從而影響機(jī)體代謝[8]。機(jī)體代謝有助于維持組織和器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但胃癌患者機(jī)體代謝表現(xiàn)異常明顯，包括蛋白代謝和脂代謝異常[9]。蛋白和脂代謝是機(jī)體創(chuàng)傷恢復(fù)和狀態(tài)維持的必須方面，能量消耗的同時(shí)，還表現(xiàn)出代謝波動(dòng)，這類(lèi)波動(dòng)會(huì)對(duì)機(jī)體預(yù)后恢復(fù)帶來(lái)影響[10]。另外化療不僅能殺死胃癌患者癌細(xì)胞，同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞均會(huì)帶來(lái)影響，致使免疫系統(tǒng)受到損傷，進(jìn)而發(fā)生免疫失調(diào)及相關(guān)并發(fā)癥[11]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，行胃癌根治術(shù)的患者多有氣血虧虛，熱毒過(guò)剩，津液虧損，脾腎運(yùn)化失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不固，因此中醫(yī)對(duì)胃癌根治術(shù)后化療患者的治療原則為健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血、扶正固本[12]。參芪扶正注射液是國(guó)內(nèi)學(xué)者根據(jù)現(xiàn)代藥理技術(shù)及中醫(yī)理論所研制的中藥制劑，其組成成分主要為黨參及黃芪提取物，其中黨參具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃及健脾養(yǎng)血的功效，黃芪可補(bǔ)中益氣、生津生血，兩者合用能起到調(diào)節(jié)氣血及保護(hù)脾胃的作用[13]。文獻(xiàn)報(bào)道，參芪扶正注射液能調(diào)節(jié)腸胃功能，加速蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)機(jī)體代謝恢復(fù)，進(jìn)而改善患者預(yù)后[14]。本研究對(duì)胃癌根治術(shù)后常規(guī)化療基礎(chǔ)上予以參芪扶正注射液治療，并與常規(guī)化療相比，結(jié)果顯示，治療后2組患者蛋白代謝和脂代謝等指標(biāo)均較治療前升高（P<0.05），且觀察組患者TC、Tg，LDL-C、Alb、PA及TRF等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示參芪扶正注射液能一定程度改善患者代謝狀況，改善其營(yíng)養(yǎng)水平，其與陳聰?shù)萚15]研究報(bào)道一致。T淋巴細(xì)胞是一類(lèi)多功能干細(xì)胞，由骨髓產(chǎn)生，參與機(jī)體免疫應(yīng)答;CD3+即機(jī)體內(nèi)成熟的T細(xì)胞，可有效反映機(jī)體細(xì)胞免疫水平;CD4+為輔助性T細(xì)胞，經(jīng)活化后能釋放細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng);CD8+屬于抑制性T細(xì)胞，可負(fù)調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫;CD4+/CD8+能衡量宿主細(xì)胞免疫狀況，其比值降低提示免疫功能發(fā)生紊亂[16]。參芪扶正注射液中黨參和黃芪均有扶正固本及補(bǔ)虛益氣等功能，能有效保護(hù)機(jī)體多臟器功能[17]。藥理研究發(fā)現(xiàn)，參芪扶正注射液能選擇性作用于T細(xì)胞亞群，促進(jìn)其增殖，糾正機(jī)體免疫紊亂，進(jìn)而改善機(jī)體免疫功能[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組較對(duì)照組升高更為顯著（P<0.05），CD8+則較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組降低更為顯著（P<0.05），該結(jié)果提示參芪扶正注射液輔助能有效改善胃癌根治術(shù)患者免疫功能，其與廖修用等[19]研究報(bào)道相一致。

綜上所述，參芪扶正注射液輔助治療能有效改善胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)及提高免疫功能，其值得推廣借鑒。

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（收稿日期：2020-05-26）