鄒多宏 楊馳 張志愿

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔外科，國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，上海市口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市口腔醫(yī)學(xué)研究所，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院口腔頜面再生醫(yī)學(xué)創(chuàng)新單元，上海 200011)

張志愿,男，中國工程院院士、醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部常委，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)部委員。上海交通大學(xué)光啟講席教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；1998—2014年任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院院長，現(xiàn)任國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科——口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，上海市口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，上海市重中之重臨床醫(yī)學(xué)中心主任，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長；中國抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事，中國抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員；國際牙醫(yī)學(xué)院、英國愛丁堡皇家外科學(xué)院和香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院Fellowship。受聘為日本大阪齒科大學(xué)、空軍軍醫(yī)大學(xué)客座教授；為全國十三五規(guī)劃教材《口腔頜面外科學(xué)》、《口腔科學(xué)》主編，《上?？谇会t(yī)學(xué)》雜志主編，《Clinical and Experimental Dental Research》雜志副主編。

長期從事口腔頜面部腫瘤與血管畸形的臨床與基礎(chǔ)研究。已發(fā)表學(xué)術(shù)論文334篇(SCI收錄124篇)，尤其近年來完成了國內(nèi)首個(gè)誘導(dǎo)化療對中晚期口腔鱗癌前瞻性隨機(jī)Ⅲ期臨床試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)表在《Journal of Clinical Oncology》雜志，進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究結(jié)果發(fā)表于《Advanced Materials》、《Cancer Reserch》、《Theranostics》等多個(gè)國際知名學(xué)術(shù)雜志，連續(xù)五年榮列高被引中國學(xué)者。主編專著13部，副主編專著5部，參編專著12部(英文2部)，以第一負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家“863”、“十一五”支撐計(jì)劃重大課題等共20余項(xiàng)；以第一完成人獲得國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)國家級(jí)榮譽(yù)。被衛(wèi)生部評為“衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)的中青年專家”。曾獲何梁何利科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)、全國優(yōu)秀科技工作者、上海市十大科技精英等，已培養(yǎng)碩、博研究生75名(獲國家杰青、長江學(xué)者1人，國家科技部重大研發(fā)項(xiàng)目首席科學(xué)家1人，上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人1人，上海市青年科技英才1人，上海市銀蛇獎(jiǎng)一、二等獎(jiǎng)各1人，已有12人晉升上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師)。

在口腔臨床疾病診治過程中，牙槽骨是牙種植、口腔正畸、牙周治療及口腔功能修復(fù)重建的基礎(chǔ)。牙槽骨缺損是一類常見的口腔疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者的口腔功能，極大地影響患者的頜面美觀及身心健康，降低患者的生活質(zhì)量。每年有成千上萬例牙槽骨缺損患者亟待修復(fù)重建。因此，如何有效完成牙槽骨的修復(fù)與再生，具有重要臨床意義、科學(xué)價(jià)值和社會(huì)效益。本文以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔外科目前正在開展的牙槽骨骨增量技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合最新的國內(nèi)外相關(guān)臨床研究和應(yīng)用對該技術(shù)作一簡要評述。

1 引導(dǎo)骨組織再生術(shù)(GBR)

1.1 GBR的“PASS”原則

GBR是目前臨床應(yīng)用時(shí)間最長、最普遍的一種骨增量技術(shù)，其利用屏障膜將骨缺損區(qū)與周圍組織隔離，阻止競爭性非成骨細(xì)胞遷移到該部位，為骨祖細(xì)胞提供相對穩(wěn)定的環(huán)境，允許其募集、增殖以及分化，并最終促進(jìn)新骨的形成[1-3]。成功的GBR應(yīng)遵循“PASS”原則[4]，即：①軟組織初期閉合(Primary closure)，即屏障膜上應(yīng)該存在完整的軟組織屏障；②血管生成(Angiogenesis)，即應(yīng)該促進(jìn)受植區(qū)域血管生成與血運(yùn)重建；③空間維持(Space maintenance)以及穩(wěn)定性(Stability)，即為牙槽骨再生提供充足而穩(wěn)定的成骨空間。

1.2 軟組織的初期閉合

軟組織的初期閉合與維持是GBR的前提，屏障膜上應(yīng)存在完整的軟組織屏障，從而減少外界機(jī)械因素與微生物對牙槽骨再生過程的干擾[4]。Meta分析顯示屏障膜未暴露和暴露情況下的平均骨增量分別為3.01 mm和0.56 mm，提示屏障膜的暴露會(huì)顯著影響GBR的治療效果[5]。膜下骨移植材料吸收速率增加以及微生物感染可能是導(dǎo)致GBR治療效果下降的原因[6]。屏障膜可分為不可吸收膜與可吸收膜，臨床上屏障膜的暴露大多與其種類有關(guān)。不可吸收膜主要指膨脹聚四氟乙烯(e-PTFE)膜、鈦膜及鈦網(wǎng)等，具有良好的生物惰性與空間維持能力，但需要再經(jīng)過二次手術(shù)干預(yù)去除，并且在骨愈合過程中極可能出現(xiàn)軟組織開裂/開窗的現(xiàn)象，從而影響GBR的骨再生效果[7]。可吸收膜可以有效地減少屏障膜暴露的風(fēng)險(xiǎn)，多是由天然膠原蛋白(如Bio-Gide?)與聚乳酸(如Guidor?)等生物可吸收材料合成，較少發(fā)生軟組織開裂/開窗現(xiàn)象，但具有機(jī)械強(qiáng)度低的缺點(diǎn)[8]。

1.3 血管生成

血管生成是決定GBR治療效果的比較重要的因素[9]，GBR過程中需對骨皮質(zhì)進(jìn)行剝離或穿孔，從而提供骨缺損間隙與骨髓腔的交通途徑。受植區(qū)域與骨髓腔的交通會(huì)增強(qiáng)該區(qū)域的血管生成，從而促進(jìn)骨組織再生；同時(shí)骨髓還可以提供大量的間充質(zhì)干細(xì)胞，其分化為成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞，促進(jìn)骨組織重建；此外骨皮質(zhì)穿孔還能使受植區(qū)域骨質(zhì)與新生骨形成機(jī)械互鎖[10-11]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)穿孔的大小與骨再生的時(shí)間長短密切相關(guān)[10]，但目前對骨皮質(zhì)穿孔是否能增加骨增量仍存在爭議，一般認(rèn)為骨皮質(zhì)穿孔對水平骨增量有作用，對垂直骨增量效果不顯著[9]。

1.4 空間維持與穩(wěn)定性

空間維持和成骨空間的穩(wěn)定性是決定GBR治療效果的核心因素。在需要較大的骨增量的情況下，必須保證足夠的空間提供骨祖細(xì)胞增殖分化，同時(shí)還要防止來自于周圍結(jié)締組織中成纖維細(xì)胞的遷移，這就要求屏障膜應(yīng)有一定的空間形成能力[4]。SCHWARZ等[12]的研究表明外周方向的骨形成主要取決于膜的空間形成能力。OH等[13]也證明了屏障膜的空間保持對GBR的重要性。LI等[14]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，屏障膜空間維持功能不足會(huì)導(dǎo)致纖維結(jié)締組織向內(nèi)生長，從而侵占新骨形成的空間，影響新生骨體積。因此在骨增量較大的情況下，可吸收膜由于機(jī)械性能較差，無法承受覆蓋的軟組織壓力而發(fā)生膜塌陷，需要通過向屏障膜下方置入機(jī)械支撐以維持成骨區(qū)域的空間大小和穩(wěn)定性[4,15]?！皫づ窦夹g(shù)”是一種安全有效的垂直型/水平性牙槽骨缺損修復(fù)與再生新技術(shù)，使用鈦釘作為“帳篷桿”防止屏障膜塌陷及軟組織收縮，從而預(yù)留出了足夠的成骨空間[16-17]。在此基礎(chǔ)上對鈦釘設(shè)計(jì)進(jìn)行優(yōu)化，增大帳篷釘頭部，并于帳篷釘?shù)念^部安置了配釘用于固位可吸收膜，同時(shí)還簡化了部分操作流程。通過此優(yōu)化技術(shù)，利用帳篷釘?shù)闹?，為可吸收膜下提供了更大的空間，防止屏障膜塌陷，從而促進(jìn)骨再生。前期的臨床數(shù)據(jù)顯示，帳篷釘技術(shù)可以使患者有效獲得10.04 mm的垂直骨增量，骨組織評估顯示新骨形成率良好。同時(shí)圍繞帳篷釘系列產(chǎn)品制定的牙槽骨缺損治療方案，具有3低(技術(shù)敏感性低、失敗率低及成本低)和3易(易操作、易推廣及易普及)的特點(diǎn)，可僅使用生物材料修復(fù)牙槽骨，無需自體骨參與，避免了對供骨區(qū)的創(chuàng)傷。

1.5 促進(jìn)骨再生的其他技術(shù)方法

GBR除應(yīng)遵循“PASS”原則外，骨移植材料的選擇以及向骨移植材料中添加生長因子也可以影響GBR的再生效果。自體骨一直是理想的骨增量材料，但由于需要開辟第二術(shù)區(qū)，來源受限，而且可能存在骨質(zhì)再吸收問題，目前已開發(fā)出多種自體骨移植的輔助或者替代物，其中脫蛋白牛衍生骨礦物質(zhì)(DBBM)，如Bio-Oss?是目前公認(rèn)的最好的骨替代物，其次是國內(nèi)生產(chǎn)的天然煅燒骨修復(fù)材料——骼瑞骨粉(陜西瑞盛生物科技有限公司)。多項(xiàng)相關(guān)臨床試驗(yàn)證實(shí)DBBM具有較好的生物相容性與骨傳導(dǎo)性；另外，其緩慢吸收模式有利于維持再生骨的長期穩(wěn)定。SIMION等[18]將自體骨移植和自體骨與DBBM 1∶1混合物移植進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)自體移植的牙槽骨垂直增量降低了60%以上，而混合物移植的牙槽骨垂直增量僅降低了20%，說明添加DBBM以后可以顯著地增加再生骨的穩(wěn)定性。相較于顆粒狀DBBM，塊狀DBBM具有更好的穩(wěn)定性，BENIC等[19]比較了顆粒狀DBBM與塊狀DBBM移植6個(gè)月后的骨增量，發(fā)現(xiàn)移植了塊狀DBBM的骨增量顯著高于顆粒狀DBBM。除此之外，向骨移植材料中添加生長因子也可提高成骨質(zhì)量。采集患者的自體血液并用特定的制備方法提取富含血小板的纖維蛋白(PRF)和濃縮生長因子纖維蛋白(CGF)，并將這些濃縮的生長因子混合入骨移植材料中，與單獨(dú)應(yīng)用自體骨移植相比，骨愈合的速度增加，再生骨密度也升高。也有學(xué)者認(rèn)為PRF可作為一種較好的生物活性GBR屏障膜，然而這種膜極差的機(jī)械性能與較快的降解速度大大制約了其臨床應(yīng)用[1]。本課題組以膠原蛋白可吸收膜與帳篷釘共同支撐成骨空間，將CGF/PRF與Bio-Oss?混合，通過體外技術(shù)制備出“塊狀”植入材料，進(jìn)一步對該植骨材料進(jìn)行穩(wěn)固、塑形及提供骨再生所需的營養(yǎng)和細(xì)胞因子，這樣可有效提高骨修復(fù)與再生的效果。

前牙區(qū)牙根唇側(cè)易出現(xiàn)骨開裂/開窗現(xiàn)象，給牙齒矯正治療帶來挑戰(zhàn)，可以利用GBR技術(shù)進(jìn)行治療。但由于植骨材料垂直貼附在唇側(cè)牙槽骨上，術(shù)后易發(fā)生材料塌陷，造成牙根上1/3(牙頸部)骨修復(fù)不足或缺失，進(jìn)而發(fā)生牙齦退縮及牙根面暴露等問題[20-21]。為了解決此類臨床難題，有效固位植骨材料，本課題組創(chuàng)新發(fā)明了牙槽骨垂直型骨增量技術(shù)[22-24]，獲得了國內(nèi)外同行的高度認(rèn)可，且具有操作簡單、技術(shù)敏感性低、療效可靠的特點(diǎn)，其主要包括：①骨膜“包餃子”式植骨法：于膜齦聯(lián)合處行水平切口，但不切透骨膜，上下分離組織瓣并充分暴露骨膜，于所暴露骨膜的最底處將骨膜沿骨面向牙槽嵴頂方向分離，再常規(guī)以超聲骨刀切開骨皮質(zhì)，而后在骨皮質(zhì)上打孔，將骨膜縫合、固定于骨面，形似“餃子”形狀包裹植骨材料。該技術(shù)對于較薄牙槽骨或骨開窗患者具有良好的臨床療效。②口袋式植骨術(shù)：在常規(guī)翻瓣、骨皮質(zhì)切開的基礎(chǔ)上，將牙齒根部骨膜切開，并向根方適度松解，在牙根暴露區(qū)域覆蓋植骨材料，將提前縫合的膠原膜覆蓋植骨區(qū)域，然后將膠原膜下部與松解后的根方骨膜縫合固定。冠方調(diào)整膠原膜的位置，使膠原膜的范圍稍高于牙齦緣，通過縫合使膠原膜緊貼牙齒，以利于冠方形成良好封閉。

2 牙槽嵴劈開術(shù)(ARST)

ARST是用于牙槽骨增寬的一種骨增量技術(shù)，可以用于上頜骨前牙/前磨牙區(qū)以及下頜后牙區(qū)牙槽嵴寬度不足的患者，當(dāng)患者剩余的牙槽嵴寬度≥3 mm時(shí)[25]，使用專業(yè)的牙槽嵴劈開工具將牙槽嵴縱向分為頰舌/腭兩部分，形成完整的頰舌向/腭向骨板，將頰側(cè)骨皮質(zhì)板輕柔地向頰側(cè)移動(dòng)以擴(kuò)展牙槽嵴寬度，以適宜直徑的種植體與骨再生材料植入已擴(kuò)展的骨髓腔內(nèi)，可保持較好的初期穩(wěn)定性[26-28]。針對采用ARST植入種植體的1 732例患者臨床治療效果進(jìn)行Meta分析，4 115枚種植體的總存活率達(dá)到97%，并且獲得了3.8 mm的預(yù)期牙槽骨寬度增量[29]。相較于其他水平骨增量技術(shù)，ARST造成的創(chuàng)傷更小，骨增量預(yù)期更加可靠[30]。

3 骨擠壓術(shù)

良好的種植體初期穩(wěn)定性是骨整合成功的基本要求之一，其主要取決于種植區(qū)可用骨的質(zhì)與量。骨擠壓術(shù)是在盡可能保留現(xiàn)有牙槽骨的前提下，利用與種植區(qū)域匹配的骨擠壓器逐級(jí)擠壓種植窩，擴(kuò)大其直徑，并提高周圍骨密度的一種技術(shù)[31]。骨擠壓術(shù)常用于上頜后牙區(qū)，可有效解決由Ⅲ或Ⅳ類骨(Misch分類)導(dǎo)致的種植體初期穩(wěn)定性不足問題，此外對于上頜后牙區(qū)高度不足的患者，骨擠壓術(shù)在提高骨密度的同時(shí)還可以提升上頜竇，顯著增加種植體的初期穩(wěn)定性[32]。在上頜前牙區(qū)，當(dāng)牙槽骨寬度≥3 mm時(shí)，骨擠壓術(shù)可使牙槽嵴增寬[33]。但應(yīng)慎重使用骨擠壓術(shù)，避免對牙槽骨施加過量負(fù)荷使松質(zhì)骨體積縮小，破壞血液供應(yīng)，延長骨重塑過程[34]。此外，有研究表明，骨擠壓術(shù)3個(gè)月后的骨質(zhì)流失率顯著高于常規(guī)技術(shù)，隨訪6個(gè)月與12個(gè)月的平均邊緣骨流失分別為0.79與1.20 mm[35]。骨擠壓術(shù)載荷的大小是影響其預(yù)后的關(guān)鍵因素，目前尚無研究系統(tǒng)闡釋骨擠壓術(shù)載荷與骨愈合以及骨重建之間的關(guān)系。此外過度擠壓可能導(dǎo)致牙槽骨內(nèi)微骨折以及舌頰側(cè)骨板的折裂，致種植區(qū)域的骨愈合延遲[36]，因此對于骨擠壓術(shù)的應(yīng)用應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免過度擠壓[37]。

4 上頜竇底提升術(shù)

由于上頜竇氣化以及牙槽骨吸收的影響，上頜后牙區(qū)常常難以獲得足夠的牙槽骨高度，于是上頜竇底提升術(shù)是解決該區(qū)域剩余骨量不足臨床常用方法[38-39]。目前上頜竇底提升術(shù)主要有三種術(shù)式：上頜竇側(cè)壁開窗術(shù)同期種植、上頜竇側(cè)壁開窗術(shù)延期種植及經(jīng)牙槽嵴頂沖壓式上頜竇底提升術(shù)同期種植，術(shù)式的選擇主要取決于患者種植區(qū)牙槽骨的質(zhì)與量[40]。一般來說，上頜竇側(cè)壁開窗術(shù)更具侵入性，更容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[39]。因此當(dāng)剩余骨量≥6 mm時(shí)，通常會(huì)選用經(jīng)牙槽嵴頂沖壓式上頜竇底提升術(shù)同期種植[41]，而當(dāng)剩余骨量<6 mm時(shí)，則通過上頜竇側(cè)壁開窗術(shù)直視下分離上頜竇黏膜并放置骨增量材料以獲得足夠的成骨空間。

利用生物材料防止上頜竇黏膜塌陷是上頜竇底提升術(shù)后維持成骨空間的常用策略，但尚缺乏理想的上頜竇底骨增量材料[38]。目前認(rèn)為DBBM與自身骨粉的混合物是較好的骨增量材料，DBBM的添加可減緩骨吸收，有利于維持上頜竇黏膜下成骨空間[42]，自身骨粉的添加可實(shí)現(xiàn)早期骨-種植體接觸，利于骨整合[43]，但用于上頜竇底骨增量的DBBM與自身骨粉的最佳比例尚無共識(shí)，還需要進(jìn)一步的研究[44]。此外，LUNDGREN等[45]于2004年提出無移植物的上頜竇底提升術(shù)(GFSFE)，抬高上頜竇黏膜后，同時(shí)使用植入物作為帳篷桿來維持成骨空間，利用自身血凝塊成骨潛力形成新骨，在簡化手術(shù)程序的同時(shí)還較少了黏膜穿孔的發(fā)生。研究表明，與DBBM相比較，GFSFE新骨形成速度更快[46]。在另一項(xiàng)前瞻性的隨機(jī)對照研究中，GFSFE組手術(shù)后6個(gè)月的骨密度顯著高于對照組[47]。然而，目前GFSFE的植入物與形成的血凝塊對于成骨空間的維持效果尚不確定，因此使用吸收緩慢的DBBM形成的新骨往往多于GFSFE[48]?？紤]其具有并發(fā)癥發(fā)生率低以及良好的遠(yuǎn)期效果，在解決上頜竇黏膜下成骨空間的維持問題后，GFSFE是一種極具吸引力的上頜竇底骨增量方法。

5 牙槽骨牽張成骨術(shù)(ADO)

牽張成骨術(shù)是截骨術(shù)后利用牽引裝置對截開的兩骨段間施加穩(wěn)定持續(xù)的牽引力，刺激新生血管與骨組織形成的一種技術(shù)[49]。在口腔臨床醫(yī)學(xué)中，該手術(shù)常應(yīng)用于中到重度垂直骨缺損以及節(jié)段性牙槽骨缺損的患者[49]，共分為4個(gè)臨床階段：骨切開期、延遲期、牽張期及固定期[50]。其中牽張期內(nèi)骨牽張的速率和頻率是決定手術(shù)效果至關(guān)重要的參數(shù)，一般以0.5 mm/d 為佳[51]。ADO相比較于其他骨增量技術(shù)，常可獲得更大的骨增量，同時(shí)軟組織也可以伴隨骨牽引生長，解決了軟組織不足的問題[52]。然而 ADO 的技術(shù)敏感性較高，需要經(jīng)過精密的術(shù)前設(shè)計(jì)和精準(zhǔn)的術(shù)中操作，否則可能會(huì)導(dǎo)致感染、移動(dòng)端骨吸收、骨化不良、咬合干擾甚至骨壞死等并發(fā)癥發(fā)生[26]。此外由于佩戴牽張器時(shí)間較長以及牽張引發(fā)的疼痛，會(huì)使患者的依從性較差。

6 自體塊狀骨移植術(shù)

自體塊狀骨移植術(shù)是臨床上常用的骨增量技術(shù)之一。由于在所有骨移植材料中，只有自體骨兼具骨傳導(dǎo)性、骨誘導(dǎo)性和成骨性，且無免疫排斥反應(yīng)，因此自體骨移植物一直被認(rèn)為是骨再生材料中的“金標(biāo)準(zhǔn)”[53]。其適應(yīng)證較廣，可用于嚴(yán)重及節(jié)段性牙槽骨缺損的患者[26]。目前臨床上自體骨的主要來源是頜面部骨、髂骨、腓骨及肋骨等，由于頜骨等膜內(nèi)骨化來源的骨移植物較軟骨內(nèi)骨化來源者血運(yùn)重建更快，再吸收程度低，因此其在自體塊狀骨移植中應(yīng)用較多，其中下頜骨是頜面部最常見的供體部位之一。自體骨移植物與受植骨區(qū)域骨質(zhì)的結(jié)合是通過“爬行替代”機(jī)制獲得的[54]，自體移植物與受植區(qū)域骨質(zhì)的穩(wěn)定性以及緊密結(jié)合是該術(shù)成功的關(guān)鍵，可以通過螺釘，或者同期植入多枚牙種植體的方法固定移植骨塊。此外，剝離或穿通受植區(qū)域的骨皮質(zhì)可提供良好血供，并進(jìn)一步提高血管重建與骨改建的速度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高植入物成活率[55]。自體塊狀骨移植術(shù)后往往存在不同程度的骨吸收現(xiàn)象，吸收程度與患者的年齡、性別、生活習(xí)慣等因素相關(guān)，一般難以預(yù)測，因此應(yīng)適度過量移植，以防其吸收[53]。盡管自體塊狀骨移植術(shù)應(yīng)用范圍廣，術(shù)后可預(yù)期性較高，但其仍存在較大的局限性，例如組織來源有限、需開辟第二術(shù)區(qū)、軟組織不足、臨床操作時(shí)間長等，應(yīng)仔細(xì)評估患者情況，使用侵入性最小的技術(shù)，以保證患者術(shù)后效果[53]。另外，自體塊狀骨移植術(shù)術(shù)后較高的臨床并發(fā)癥也是影響其廣泛應(yīng)用的主要因素，包括創(chuàng)口裂開及感染等。其中創(chuàng)口裂開是最常見并發(fā)癥，一旦創(chuàng)口裂開，將致移植自體骨感染，最終造成骨增量手術(shù)失敗。

綜上所述，牙槽骨骨增量技術(shù)多種多樣，各種術(shù)式都有其優(yōu)勢和特色，臨床醫(yī)生可以根據(jù)骨缺損類型及自己所擅長的手術(shù)方式選擇最佳的骨增量方案。雖然手術(shù)方案越來越多，但治療方案的總體趨勢是向著技術(shù)敏感性越來越低、治療效果可預(yù)期性越來越高的方向發(fā)展。另外，通過使用更先進(jìn)的人工材料(如人工骨、水凝膠等)、數(shù)字化技術(shù)及進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)修復(fù)牙槽骨缺損是將來的發(fā)展趨勢，也是廣大學(xué)者及臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。