楊玉霞，段利寧，張亞蓬

腦卒中病人平衡功能、下肢肌力減退以及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限等臨床癥狀在很大程度上增加了其跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-4]。大量研究證實(shí)，腦卒中病人出院后通常處于康復(fù)期，獨(dú)自進(jìn)行穿衣、行走等相對(duì)復(fù)雜的活動(dòng)時(shí)可能發(fā)生跌倒，跌倒可造成病人機(jī)體受創(chuàng)，尤其是功能狀態(tài)處于衰退階段的老年人，跌倒對(duì)病人健康甚至生命可造成嚴(yán)重威脅[5-9]。為降低腦卒中病人居家跌倒發(fā)生率，本研究對(duì)腦卒中病人出院1年內(nèi)跌倒情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析與跌倒相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素，旨在提高病人的生活質(zhì)量，減輕生活負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院收治并于2013年3月—2016年12月出院的腦卒中病人868例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診和治療后出院的腦卒中病人；②年齡≥20歲，性別不限；③出院后均可以走動(dòng)且居住于家中病人；④病人及其家屬接受調(diào)查及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人研究期間失訪或死亡；②長(zhǎng)期臥床無(wú)法下床行走者；③臨床資料不全者。 根據(jù)病人出院后居家1年內(nèi)是否發(fā)生跌倒，將868例病人分為跌倒組(286例)與非跌倒組(582例)。

1.2 觀察指標(biāo) 病人出院前，記錄聯(lián)系方式、家庭地址等信息，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的868例腦卒中病人進(jìn)行為期1年的調(diào)查隨訪，隨訪方式以家庭訪視為主，電話、QQ和微信等形式作為輔助手段。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(GQOLI-74)中的4個(gè)維度(心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能)對(duì)受試者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。軀體功能主要包括睡眠質(zhì)量及滿意度、日常精力狀況及滿意度、軀體不適程度、進(jìn)食情況、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能等方面；心理功能主要包含精神緊張程度、負(fù)性及正性情緒、自尊心、認(rèn)知功能等方面；社會(huì)功能主要指居住條件及環(huán)境、病人經(jīng)濟(jì)情況、居住社區(qū)服務(wù)狀況等方面。評(píng)分越高，說(shuō)明病人隨訪期間生活質(zhì)量越好[10-12]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 868例病人中，男395例，女473例；獨(dú)居270例，合居598例；20～<60歲219例，60歲及以上649例。1年內(nèi)共有286例病人發(fā)生跌倒，占病人總數(shù)的32.95%。

2.2 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果 跌倒組腦卒中病人中女性、合居、廚房環(huán)境差、飲食不規(guī)律者在腦卒中病人所占比例高于非跌倒組腦卒中病人(P<0.01)，而年齡、婚姻狀況、劇烈運(yùn)動(dòng)和一般運(yùn)動(dòng)對(duì)于跌倒組和非跌倒組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中病人基線資料比較 單位：例(%)

2.3 生活質(zhì)量比較 GQOLI-74評(píng)分調(diào)查結(jié)果顯示，跌倒組和非跌倒組在物質(zhì)生活方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在軀體功能、心理功能和社會(huì)功能維度方面，非跌倒組優(yōu)于跌倒組(P<0.01)，表明非跌倒組腦卒中病人的生活質(zhì)量高于跌倒組。詳見(jiàn)表2。

表2 跌倒組和非跌倒組腦卒中病人GQOLI-74評(píng)分比較 (±s) 單位： 分

2.4 Logistic回歸分析 腦卒中病人出院后跌倒的危險(xiǎn)因素為女性、獨(dú)居、廚房環(huán)境差和飲食不規(guī)律。詳見(jiàn)表3。

表3 影響跌倒因素的Logistic回歸分析

3 討 論

在內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量的控制與管理中，腦卒中病人的跌倒情況是重要的參考指標(biāo)之一，對(duì)此類病人的跌倒預(yù)防已引起醫(yī)護(hù)人員廣泛重視，然而出院后的病人在家庭生活中仍有可能發(fā)生跌倒。跌倒不僅會(huì)對(duì)病人的身心造成不良影響，而且還會(huì)增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[13-14]。已有研究指出，在社區(qū)未發(fā)生過(guò)跌倒的高齡人群身心狀態(tài)均明顯優(yōu)于跌倒者[15]。本研究868例腦卒中病人，在出院后隨訪1年期間，共有286例(32.95%)發(fā)生過(guò)跌倒。GQOLI-74評(píng)分調(diào)查結(jié)果顯示，非跌倒組受試者軀體功能、心理功能和社會(huì)功能維度評(píng)分均明顯優(yōu)于跌倒組受試者(P<0.01)，提示跌倒可導(dǎo)致腦卒中病人生活質(zhì)量下降，這與羅玉球等[16]研究報(bào)道結(jié)果相符。

本研究通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性、合居、廚房環(huán)境差、飲食不規(guī)律是腦卒中病人出院后跌倒的危險(xiǎn)因素，結(jié)合其他文獻(xiàn)分析認(rèn)為，腦卒中跌倒原因可能有以下幾方面：相對(duì)于男性腦卒中病人而言，女性病人的骨密度會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，女性是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，因此，更易發(fā)生跌倒；同居病人由于與家庭成員共同居住，可能存在對(duì)家庭成員的過(guò)度依賴，平衡能力和行動(dòng)能力下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加；飲食不規(guī)律可能導(dǎo)致病人的免疫力下降，從而增加了跌倒發(fā)生的可能性；此外，廚房環(huán)境差，物品擺放凌亂，病人行走時(shí)碰到障礙物體的機(jī)會(huì)增多，從而增加了跌倒的可能性[17-20]。

綜上所述，腦卒中病人家居1年的跌倒發(fā)生率為32.95%，跌倒可明顯可降低腦卒中病人生活質(zhì)量。女性、合居、廚房環(huán)境差、飲食不規(guī)律是腦卒中病人出院后跌倒的影響因素，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素采取相應(yīng)預(yù)防措施，可降低腦卒中病人居家跌倒發(fā)生率，提高病人生活質(zhì)量。