杜林林

初產婦是第一次經歷分娩的產婦，嚴重缺乏妊娠、分娩經驗，產前極易出現負性情緒，同時對圍產期保健知識需求較高，因而有必要對初產婦進行全面的產前健康教育。助產士是擁有豐富經驗的產科醫(yī)務人員，可以更好地實施產前健康教育，為此有必要開展助產士產前宣教[1]。為進一步探究助產士產前宣教對初產婦選擇分娩方式的影響，我院于2016 年7 月開始實施助產士產前宣教，選擇該模式實施前（2015 年7 月～2016 年6 月）和實施后（2016年7 月～2017 年6 月）在我院分娩的初產婦各42 例作為研究對象，對產前宣教干預改善分娩方式及母嬰結局的效果進行對比分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料我院于2016 年7 月開始實施助產士產前宣教，于預產期開始前8 周開始實施相關宣教干預，選擇該模式實施前（2015 年7 月～2016 年6月）在我院分娩的42 例初產婦作為對照組，另選擇該模式實施后（2016 年7 月～2017 年6 月）在我院分娩的42 例初產婦作為觀察組。兩組產婦均符合經陰道試產指征，均為單胎、頭位，已排除認知功能障礙者、妊娠合并癥/并發(fā)癥者、凝血功能異常者、重要臟器功能障礙者、合并重性精神疾病者、雙胎及多胎妊娠者等。兩組產婦均于預產期開始前8 周開始實施相關宣教干預，入組時間均為妊娠29 周。

觀察組初產婦年齡22～32 歲，平均（27.16±5.13）歲。對照組初產婦年齡22～33 歲，平均（27.57±5.49）歲。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組常規(guī)行圍產期保健指導，包括產檢分析、分娩知識指導、營養(yǎng)指導等，同時進行產前綜合性評估，產婦進入圍產期后，指導其嚴格進行定期產檢，每次產檢后仔細評估結果，及時發(fā)現胎位不正、生化指標異常等問題，及時糾正或治療。同時，根據產檢結果，評估產婦是否存在異常指征，根據產婦實際情況制定產前宣教計劃，及時解決產前問題，幫助產婦順利度過圍產期。觀察組在對照組基礎上增加產前宣教干預，具體措施如下。

1.2.1 集中授課式產前教育 定期組織來院產檢的產婦進行集中授課式產前教育，開設孕婦課堂，采用圖片、影像和現場講解的方式，對產婦進行系統性圍產期知識講解，詳細說明孕晚期產婦保健知識、自我護理知識、胎心監(jiān)測、數胎動等，使產婦健康度過孕晚期；同時，講解孕晚期常見的妊娠并發(fā)癥等知識，指導產婦養(yǎng)成健康的生活方式，定期產檢，密切監(jiān)測相關指標，及時發(fā)現并處理妊娠并發(fā)癥征兆[2]。此外，介紹分娩相關知識，說明分娩基本過程，不同分娩方式的優(yōu)缺點，告知產婦自然分娩對產婦和新生兒健康的重要作用，使產婦客觀了解各種分娩方式的禁忌證、預后情況等，從而客觀選擇分娩方式。產前宣教后，向產婦發(fā)放母嬰保健宣傳手冊，指導產婦閱讀相關材料，進一步學習相關分娩知識。

1.2.2 分娩方式干預 助產士根據產婦胎位、胎兒大小等情況，為產婦選擇分娩方式。鼓勵滿足順產條件的產婦積極嘗試順產，樹立順產決心。耐心向產婦講解陰道助產、剖宮產與自然分娩的區(qū)別、優(yōu)缺點，重點強調順產的安全性，并說明其對產婦身體完整性與生育功能的保護作用，使產婦認識到順產的優(yōu)勢。此外，說明剖宮產的手術適應證，明確說明胎位異常、胎兒窘迫、宮頸條件不佳、盆腔病變、有妊娠合并癥、軟產道異常的產婦才符合剖宮產手術適應證，同時說明術后大出血、產褥感染等風險較高，產后恢復速度慢于順產者，因而滿足順產指征者應盡量順產。通過一對一的分娩方式指導，盡量鼓勵產婦選擇自然分娩。

1.2.3 分娩過程模擬演示 產婦預產期前4～8 周，對產婦進行分娩過程模擬演示，使產婦了解分娩過程，以更好地配合助產士。采用人體模型，再現生產過程，向產婦說明重點環(huán)節(jié)，生動展示胎兒娩出過程。演示過程中同時說明各個產程、產婦子宮、軟產道、胎兒位置等變化情況，講解三個產程的用時情況，并重點說明各個產程的過程、用時情況等，告知產婦如何配合醫(yī)護人員順利度過產程，提高產婦對產程知識的認知水平。詳細講解分娩過程的禁忌證，強調常見的母嬰并發(fā)癥，讓產婦積極配合以減少不良情況發(fā)生。此外，教授產婦利用呼吸調整方法減痛、家屬配合方法等，使產婦學會自我護理的技巧。分娩過程模擬演示完畢后，耐心對產婦答疑解惑，糾正產婦的認識誤區(qū)，同時細致解答產婦的問題，盡量用通俗易懂的語言講解專業(yè)問題，便于產婦理解[3]。

1.2.4 全程化心理護理 圍產期產婦心理波動較大，極易出現明顯負性情緒，因而需進行全程心理干預。助產士要積極主動地與產婦溝通，了解產婦的心理狀態(tài)，并詢問家屬近期產婦情緒變化，評估產婦的心理狀態(tài)后，積極實施針對性心理干預。必要時，應增加溝通力度，耐心引導產婦說出內心的苦悶，再疏解產婦的不快，緩解產婦緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。同時，可選擇幾位順產分娩的產婦現身說法，提高產婦對自然分娩的信心，減輕負性情緒，坦然面對生產。

1.2.5 個體化產褥期知識指導 應在產前盡早開始產褥期知識指導，指導產婦學習乳房保健知識，做好乳頭護理，及時糾正乳頭內陷，避免影響日后母乳喂養(yǎng)。詳細說明母乳喂養(yǎng)對母嬰的好處，鼓勵產婦盡量母乳喂養(yǎng)，利用嬰兒模型等現場演示正確的母乳喂養(yǎng)技巧與方法，幫助產婦學會懷抱嬰兒，嬰兒正確含住乳頭的姿勢，母乳喂養(yǎng)時間等，避免喂養(yǎng)姿勢不正確，觀察嬰兒呼吸情況，避免發(fā)生窒息；母乳喂養(yǎng)后，指導產婦為新生兒拍嗝，避免出現溢奶等。此外，為產婦提供待產知識指導，告知產婦待產用品準確情況，包括住院時攜帶物品、月子用品、新生兒所需物品等，幫助產婦準備好各項物品，避免分娩前慌亂。講解產褥期自我護理知識，指導產婦產后如何護理乳房，促進泌乳，并學會護理會陰傷口，促進產后機體恢復[4]。

1.3 觀察指標記錄兩組產婦產程進展，統計第一產程、第二產程、第三產程和總產程的時間，同時對比分析兩組初產婦的分娩方式情況。產后統計兩組初產婦產后2h、24h 的出血量，同時記錄兩組新生兒Apgar 評分。采用中文版生活質量評價量表（SF-36）評估兩組初產婦產后1 個月的生活質量，產后訪視時采用該量表進行實際評估，統計兩組產婦生活質量評分。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦分娩方式比較觀察組自然分娩率（88.10%）顯著高于對照組（73.81%），觀察組剖宮產率（4.76%）顯著低于對照組（16.67%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組陰道助產率（7.14%）與對照組（9.52%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組初產婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組順產產婦產程比較觀察組順產產婦第一產程、第二產程、第三產程和總產程均顯著短于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組順產產婦產程比較（，h）

表2 兩組順產產婦產程比較（，h）

2.3 兩組新生兒評分，產婦產后2h、24h 出血量及產后生活質量比較觀察組產后2h、24h 出血量均顯著少于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar 評分、產后生活質量評分均顯著高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒評分，產婦產后2h、24h 出血量及產后生活質量比較（）

表3 兩組新生兒評分，產婦產后2h、24h 出血量及產后生活質量比較（）

2.4 兩組不良妊娠結局發(fā)生率比較觀察組不良妊娠結局發(fā)生率（9.52%）顯著低于對照組（21.43%），組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良妊娠結局發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

我國是剖宮產實施水平較高的國家，且隨著二胎政策的落實，剖宮產率進一步提升，有必要控制剖宮產率，盡量避免無剖宮產指征的剖宮產手術[5，6]。初產婦由于缺乏分娩經驗，對自然分娩多存在一定恐懼情緒，因而極易選擇剖宮產，而錯失自然分娩的機會，這種現狀不利于母嬰健康，因而需對初產婦進行必要的產前干預，幫助產婦正確選擇分娩方式[7，8]。

初產婦對于妊娠及母嬰保健相關知識需求量較經產婦更大，必須進一步提升初產婦圍產期健康教育護理水平，以保證良好的母嬰結局，促進產婦產后順利恢復。采取預產期前8 周助產士開始產前宣教，可使產婦獲得充足的時間完成宣教干預[9，10]。助產士產前宣教充分發(fā)揮了助產士在圍產期護理干預中的作用，既能幫助產婦正確選擇分娩方式，又能幫助其保持良好情緒，并解決圍產期的諸多問題，有助于初產婦分娩結局及產后恢復效果的改善[11，12]。為此，我院助產士總結產科護理經驗，結合現代初產婦圍產期特征，編制了一套綜合性的助產士產前宣教模式。本次研究對助產士產前宣教臨床實踐效果分析發(fā)現，觀察組自然分娩率（88.10%）顯著高于對照組（73.81%），觀察組剖宮產率（4.76%）顯著低于對照組（16.67%），且觀察組順產產婦第一產程（7.75±1.69）h、第二產程（1.08±0.23）h、第三產程（0.21±0.08）h 和總產程（9.03±2.18）h 均顯著短于對照組（8.97±1.25）h、（1.32±1.17）h、（0.52±0.09）h、（10.69±1.84）h，組間差異有統計學意義（P＜0.05），可知助產士產前宣教不僅促進了自然分娩率的提升，也顯著縮短了產程。此外，本研究還發(fā)現，觀察組產后2h、24h 出血量分別為（136.25±24.06）ml、（179.12±12.03）ml，均顯著低于對照組的（181.34±37.18）ml、（235.67±18.34）ml，且觀察組新生兒Apgar評分（9.76±0.21）分、產后生活質量評分（92.03±10.34）分均顯著高于對照組的（8.34±0.36）分、（78.25±9.26）分，觀察組不良妊娠結局發(fā)生率（9.52%）顯著低于對照組（21.43%），助產士產前宣教協助產婦順利分娩，有效減少產后出血量，改善新生兒結局，提升產婦產后生活質量，對母嬰結局改善有利。

初產婦積極實施助產士產前宣教，可幫助產婦科學選擇分娩方式，提高臨床自然分娩率，并縮短產程，改善母嬰結局，臨床應用效果良好。