劉偉紀(jì)

【摘要】目的：探討在腹股溝疝患者中應(yīng)用不同手術(shù)方式治療的臨床效果及價(jià)值。方法：選166例腹股溝疝患者，將其隨機(jī)分成觀察組（n=83）和對照組（n=83）。觀察組行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。對比兩組平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間和住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果：觀察組手術(shù)平均時(shí)間短于對照組，住院時(shí)間也短于對照組，即觀察組的出院時(shí)間要早于對照組;此外，觀察組（15.66%）并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（55.42%），以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腹股溝疝患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，臨床療效顯著，值得應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù);傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝

【中圖分類號】R656.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.151

腹腔內(nèi)任何臟器或組織由于各種原因離開原來位置，經(jīng)由先天存在的或后天形成的裂孔或間隙薄弱區(qū)進(jìn)入另一部位被稱之為腹疝，其中發(fā)生在腹股溝區(qū)的稱為腹股溝疝[1]。腹股溝疝高位結(jié)扎和修補(bǔ)術(shù)，是外科常見的手術(shù)。近年來無張力疝修補(bǔ)術(shù)目前已成為當(dāng)今腹股溝疝修補(bǔ)的主要術(shù)式[2]。本研究就本院一年來無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的隨訪后對患者療效進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 資料

選取我院2018年01月～2020年05月收治的166例腹股溝疝患者，將其隨機(jī)分成觀察組（n=83）和對照組（n=83）。其中觀察組患者年齡25～66歲，平均（37.6±4.8）歲;病程8d～7年，平均（3.55±0.64）年;直疝40例，斜疝43例。對照組患者年齡為24～68歲，平均（38.1±4.6）歲;病程9d～8年，平均（3.12±0.71）年;直疝35例，斜疝48例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官發(fā)生功能嚴(yán)重障礙;（2）腹膜炎者;（3）小腸缺血性壞死者。兩組性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)：持續(xù)硬膜外麻醉，做疝切口，做切口時(shí)需保障切口大小為4～6cm，使疝囊充分顯露。將疝囊壁以橫向方式切斷，并利用絲線對疝囊進(jìn)行規(guī)范化的縫扎。遠(yuǎn)端曠置，再分別于腹橫筋膜前、腹外斜肌腱膜以及精索后放置疝平片。讓缺口朝精素內(nèi)環(huán)，并對補(bǔ)片切口進(jìn)行有效的縫合。針對平片外側(cè)緣的結(jié)節(jié)，持續(xù)縫扎至腹股溝韌帶處。而內(nèi)側(cè)緣則需縫扎至聯(lián)合肌腱的上方位置，明確針距為0.5cm。術(shù)畢，采取間斷縫合法，對手術(shù)切口進(jìn)行規(guī)范化的縫合。對照組患者采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：麻醉方式與觀察組一致。做切口，待充分顯露疝囊頸后，高位結(jié)扎，荷包縫合，并對疝囊進(jìn)行規(guī)范化的切除。兩組患者術(shù)后都予以抗生素治療，維持用藥3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者平均手術(shù)時(shí)間（min）與住院時(shí)間（d）;術(shù)后觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組平均手術(shù)時(shí)間要明顯短于對照組，且前者住院時(shí)間也要明顯短于后者，具體數(shù)據(jù)見表1：

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組（15.66%）并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（55.42%），具體結(jié)果見表2：

3? 討論

腹股溝疝是臨床上最為常見的一種疾病，是指人體組織或器官從起正常解剖部位通過正?；虿徽５目紫痘蛉睋p等薄弱區(qū)域進(jìn)入鄰近部位而向體表突出的塊狀物體[3]。目前，對于該病主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，而以往的常規(guī)手術(shù)中，由于手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后常常會出現(xiàn)眾多并發(fā)癥，對患者的預(yù)后恢復(fù)帶來一定的影響，具有局限性[4]。而無張力疝修補(bǔ)術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)少，恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)踐操作中還有以下幾點(diǎn)需要注意[5]：（1）在手術(shù)過程中，當(dāng)醫(yī)生打開疝囊時(shí)，需先使用生理鹽水紗塊對切口進(jìn)行保護(hù)，避免嵌頓疝內(nèi)容物滑回腹腔以及預(yù)防囊內(nèi)液對切口造成污染。此外，在疝囊結(jié)扎后，應(yīng)采用生理鹽水和甲硝唑?qū)η锌谶M(jìn)行反復(fù)沖洗和浸泡，并更換手套后再進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。（2）在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行超前性預(yù)防感染治療，不僅能夠降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，還能夠減少抗生素的使用時(shí)間。在術(shù)后，醫(yī)生給予患者持續(xù)抗生素治療3～5d，如對于伴有腸壞死患者，需持續(xù)給予抗感染治療5～7d。此外，在術(shù)后及時(shí)對患者的疝囊內(nèi)滲液進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)檢測結(jié)果給予合理抗生素藥物。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施的無張力疝修補(bǔ)術(shù)平均時(shí)間短于對照組，住院時(shí)間也短于對照組，即觀察組的出院時(shí)間要早于對照組（P<0.05）;此外，觀察組（15.66%）并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（55.42%），以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步提示無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)后疼痛輕、康復(fù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]林明鑒.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果比較[J].健康之路，2018，17（11）：104.

[2]張迪，賴建勤，黃華平，陳程，羅迦耀，龔瑾.腹腔鏡與開放手術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝療效及安全性的meta分析[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（12）：881-888.

[3]楊俊武，薛小飛.腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)40例臨床體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（98）：40-41.

[4]康樂.平片式無張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床效果觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（34）：183-184+186.

[5]蔣會勇，馬銳，郭一君，張雪峰.腹股溝疝反復(fù)復(fù)發(fā)、感染及膀胱瘺雜交手術(shù)治療一例[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2020，14（05）：584-585.