張蒙

【摘要】目的：探究危重患者在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用改良塞丁格技術(shù)（微插管鞘技術(shù)）行PICC置管（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）的臨床效果。方法：隨機(jī)抽選我院2018年1月—2020年1月收錄的84例行PICC置管的危重患者作為研究樣本，依據(jù)計算機(jī)表法將患者均等分為42例對照組（常規(guī)PICC置管技術(shù)）、42例實驗組（超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)的PICC置管法），對比兩組患者一次置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：實驗組一次置管成功率明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)在對照組之下，組間差異以P<0.05表示。結(jié)論：危重患者在實施PICC置管操作時，采用超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)可以有效提高一次置管成功率，降低置管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);改良塞丁格技術(shù);PICC置管;危重患者

【中圖分類號】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.176

PICC置管是輔助治療危重患者的常用方案，其主要目的是稀釋靜滴藥物，將輸注藥物所帶來的刺激感降到最低，確保藥物輸注的安全性，并且該方案的應(yīng)用可以避免頻繁穿刺所帶來的疼痛，所以在危重患者中應(yīng)用廣泛，但是部分患者在靜脈穿刺的條件不佳、體質(zhì)量過高等因素的影響下容易出現(xiàn)穿刺失敗的情況，且隨著使用時間的延長，容易出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥，縮短PICC置管的使用壽命。臨床為了取得最佳的置管效果，需要在超聲引導(dǎo)下選用改良塞丁格穿刺技術(shù)提高導(dǎo)管置入精準(zhǔn)性以及成功率，預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。本文主要以我院實行PICC置管的84例危重患者作為研究樣本，探究超聲引導(dǎo)下應(yīng)用改良塞丁格技術(shù)的臨床效果，現(xiàn)將報道進(jìn)行如下整理。

1? 資料與方法

1.1一般資料

樣本為近2年接受PICC置管的84例危重患者，疾病類型主要體現(xiàn)在肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等方面，在收錄患者資料數(shù)據(jù)時，排除置管禁忌癥、凝血功能異常、免疫系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重內(nèi)臟器官病變、精神障礙、智力殘缺、中途脫離實驗、不配合此次研究實驗、資料不完整、不簽署同意書的患者資料。兩組患者資料數(shù)據(jù)如表1所示。

1.2方法

對照組落實PICC常規(guī)置管技術(shù)，具體操作為：在置管時應(yīng)該將患者調(diào)整至仰臥位，選用皮尺測量穿刺點到上腔靜脈的長度，在確定好穿刺點后實行消毒處理，在完成上述工作后以常規(guī)置管流程作為依據(jù)開展PICC置管工作。實驗組落實的技術(shù)為超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)的PICC置管法，在置管前需要準(zhǔn)備塞丁格穿刺套、血管超聲儀等醫(yī)療器械，操作階段在患者平臥位下外展穿刺一側(cè)的肢體，具體外展角度在60～90度，于患者肘部上方合適靜脈處用血管超聲儀進(jìn)行標(biāo)記處理，然后開展插管長度預(yù)測、置管位置消毒，并且用無菌套將超聲探頭套上[2]。操作醫(yī)師的助手協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行止血帶的捆扎，之后醫(yī)師將穿刺針沿著穿刺點向血管內(nèi)刺入，在看見血液回流后利用彩超對血管流通情況進(jìn)行觀察，在其基礎(chǔ)上開展外套管推入、枕芯推出、鋼絲導(dǎo)引送入處理，具體應(yīng)將鋼絲送入10 cm長度，在遞送暢通無阻的情況下，松開止血帶將導(dǎo)引鋼絲送入15 cm左右，將外套管退出后實施紗布覆蓋處理。臨床為了確保PICC置管技術(shù)順利實施，需要于穿刺點附近的皮下組織進(jìn)行利卡多因注射處理，并且用紗布按壓7秒左右的針眼，擴(kuò)皮器在進(jìn)入穿刺點皮下時，需要確保頓邊與導(dǎo)絲刀尖進(jìn)行緊密貼合，皮下刺入深度在0.3～0.5 cm，實現(xiàn)切口擴(kuò)大處理。在完成上述操作之后，醫(yī)師需要經(jīng)導(dǎo)絲尾端向皮膚切口送入血管擴(kuò)張器、導(dǎo)入鞘組件，超聲檢查血管內(nèi)有導(dǎo)入鞘進(jìn)入后，分離導(dǎo)入鞘、擴(kuò)張器，將導(dǎo)絲、擴(kuò)張器撤出，在PICC置管的最后也要用X線予以檢查[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 23軟件系統(tǒng)進(jìn)行資料的處理工作，一次置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，檢驗形式為卡方，結(jié)果表現(xiàn)為百分比，組間數(shù)據(jù)是否存在差異以P值表示，檢驗水準(zhǔn)為0.05，在檢驗水準(zhǔn)之下證明有差異存在。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者一次置管成功率對比

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

3? ?討論

在以往進(jìn)行常規(guī)PICC置管技術(shù)中，整個操作流程都沒有借助觀察器械，穿刺精準(zhǔn)度、穿刺成功率較低，針對這一情況，應(yīng)該采用改良塞丁格技術(shù)，增添血管鞘、擴(kuò)張器組件，同時要采用超聲引導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行引導(dǎo)，超聲引導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用的優(yōu)勢有很多，一是采用超聲引導(dǎo)系統(tǒng)不會對患者的血管造成損傷。二是超聲導(dǎo)引系統(tǒng)可以實現(xiàn)精準(zhǔn)定位。三是超聲引導(dǎo)系統(tǒng)所呈現(xiàn)的圖像具有清晰性。四是超聲引導(dǎo)系統(tǒng)的操作簡便。五是超聲引導(dǎo)可以清晰地觀看到血管，以免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

PICC置管現(xiàn)已在危重患者中得到廣泛應(yīng)用，這是由于PICC置管主要是在外周表淺靜脈進(jìn)行穿刺，不易出現(xiàn)感染、空氣栓塞、血管穿孔等并發(fā)癥，穿刺成功率極高。除此之外，PICC置管可以有效減少靜脈穿刺次數(shù)，降低患者因頻繁穿刺所造成的痛苦感。但是PICC置管屬于技術(shù)性、侵入性操作，為了提高一次置管成功率，預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)該將超聲引導(dǎo)下應(yīng)用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管法應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭丹.診斷性超聲引導(dǎo)下應(yīng)用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管在危重患者中的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究，2018，000（005）：42-42.

[2]鄧琛，周香，吳榮華，等.超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)聯(lián)合心房內(nèi)心電圖引導(dǎo)下PICC置管的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015，（8）：133-134.

[3]周麗華，黃燕華.超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在老年消化道腫瘤患者PICC置管的應(yīng)用[J].特別健康，2019，（29）：151.