呂桂秀，榮曉紅

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東淄博 255400）

面癱是臨床常見的以一側(cè)面頰筋肉弛緩為典型特征的癥候群，春秋季節(jié)多發(fā)[1-2]。面癱疾患在面部，影響美觀，又稱之為“毀容病”，雖不至于傷人正氣，但嚴(yán)重影響患者生活和工作。葦管灸又叫溫管灸，治療面癱已被眾多學(xué)者證實有確切療效[3]。但在護理實踐中,發(fā)現(xiàn)葦管灸操作存在不足之處：吹氣時艾煙四處飄散，艾煙成分僅有部分進入耳道，影響治療效果；艾煙飄散易被患者吸入，引起嗆咳，甚至刺激雙眼導(dǎo)致眼部流淚不適；艾灰掉落易燙傷患者及污染衣物等。筆者針對上述不足之處對該項技術(shù)操作進行了改良，自2017 年1 月—2019 年12月，淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院采用改良葦管灸技術(shù)輔助治療43 例面癱患者，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例面癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為初次發(fā)??；認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；艾灸禁忌證；中樞性面癱；妊娠期婦女；未堅持完成療程。隨機分為觀察組、對照組各43例。觀察組男20例（46.51%），女23 例（53.49%）；年齡24～72（49.68±6.49）歲；病程1～45（16.85±8.48）d；患 病 位 置 ：左 側(cè) 25 例（58.14%），右側(cè)18 例（41.86%）。對照組男18 例（41.86%），女25 例（58.14%）；年齡23～71（50.59±6.82）歲；病程1～48（17.43±8.76）d；患病位置：左側(cè)24 例（55.81%），右側(cè)19 例（44.19%）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)治療及常規(guī)護理措施，治療措施包括針刺聯(lián)合穴位注射，針刺可選取合谷、太沖、風(fēng)池、陽白、地倉、頰車等穴位，穴位注射應(yīng)用維生素B12（國藥準(zhǔn)字H37021986）及黃瑞香注射液（國藥準(zhǔn)字Z14020269）2 mL，選取地倉、頰車、風(fēng)池等穴位，均1 次/d。常規(guī)護理措施包括面癱基本知識及防治措施宣教、情志護理、完善入院檢查、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，告知患者保持情志調(diào)和，避免冷水洗臉、避免直吹空調(diào)和風(fēng)扇，出門戴口罩，清淡飲食、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合改良葦管灸技術(shù)輔助治療，具體方法：采用8×8 cm 大小的錫紙雙折成圓柱形，包裹于葦管鴨嘴形末端，用膠布固定。操作時，將改良后的葦管齊端對準(zhǔn)外耳道插入，四周用干棉花圍住以固定葦管，防止葦管掉落。使用艾絨做成花生米大小的艾柱，置于葦管鴨嘴形末端，用線香點燃艾柱，操作者用嘴輕吹艾煙，方向?qū)χ舛?，使患者耳?nèi)感到有溫?zé)岣袨橐?，艾柱燃滅為一壯，換艾柱再施灸，每次5～9壯，1次/d。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治療2 周后，比較兩組患者臨床療效。評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床治愈：癥狀消失，面肌功能正常；（2）顯效：癥狀及體征基本消失，笑時口角略有下垂；（3）好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，但笑或皺眉時體征仍然明顯；（4）無效：癥狀及體征無明顯變化。

1.3.2 癥狀與體征積分

治療前、治療2 周后，采用Y-system 評定量表[4]比較兩組患者的癥狀與體征（眨眼、撇嘴、呲牙、蹙額及吹口哨等9項）積分，每項癥狀按3級評分，即：正常：4分；部分麻痹：2分；完全麻痹：0分。癥狀與體征總分0～36分，總分越高表示癥狀與體征越輕。

1.3.3 焦慮情緒

治療前后，采用焦慮情緒自評量表（SAS）評價兩組患者焦慮狀態(tài)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分（粗分×1.25）≥50分說明存在焦慮情緒，分值越高焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用()表示，分別行χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組面癱患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 癥狀與體征積分比較

治療2 周后，觀察組Y-system 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 焦慮狀態(tài)

治療2周后，觀察組SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組面癱患者Y-system評分比較[()，分]

表2 兩組面癱患者Y-system評分比較[()，分]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值治療前23.64±3.82 24.32±4.15 0.791＞0.05治療后30.46±2.75 28.83±2.79 2.728＜0.05 t值9.501 5.914 P值＜0.01＜0.05

表3 兩組面癱患者干預(yù)前后SAS評分比較[()，分]

表3 兩組面癱患者干預(yù)前后SAS評分比較[()，分]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值干預(yù)前51.35±4.37 51.74±5.18 0.377＞0.05干預(yù)2周后39.78±4.53 45.62±4.79 5.809＜0.05 t值12.054 5.688 P值＜0.01＜0.05

3 討 論

面癱屬于本虛標(biāo)實之證，多因正氣虧虛、氣血失和，復(fù)因風(fēng)寒之邪上擾于面，致面部經(jīng)脈平衡失調(diào)，表現(xiàn)為面部肌肉弛緩、口眼歪斜等癥狀[5-6]。治療原則以疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕和行氣活血為主。針灸具有調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之效。合谷、太沖為治療面疾要穴[7]，頰車、地倉、風(fēng)池、陽白等穴位可祛風(fēng)止痛、疏經(jīng)行氣。通過穴位注射維生素B12（營養(yǎng)神經(jīng)）及黃瑞香注射液（祛風(fēng)除濕、活血化瘀、散寒止痛），有利于促進患者盡快恢復(fù)面部神經(jīng)功能。該研究結(jié)果顯示，對照組采用針灸聯(lián)合穴位注射治療面癱，總有效率83.72%，說明該治療方案具有肯定療效，但效果尚不十分滿意。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與人體臟腑和諸多經(jīng)脈有著密切的關(guān)系?！毒霸廊珪肪矶哂性疲骸岸鸀槟I竅，乃宗脈之所聚?！比敼芫氖抢锰J葦?shù)母o部分制作灸器，插入耳內(nèi)施灸的一種方法。它是一種古老的灸法，從耳入手，將艾葉的溫?zé)嶂詡鲗?dǎo)入耳，燃燒過程中對著艾柱輕輕吹氣，盡量使艾煙進入耳內(nèi)，艾煙具有清升溫煦，開散寒邪，除積消瘀的作用，從而達到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕除寒的療效[8]。近年來該院對傳統(tǒng)葦管灸技術(shù)存在的不足之處進行了改良，使用8×8 cm大小錫紙折成圓柱形包裹于葦管鴨嘴形末端，吹氣時艾煙因被錫紙包裹不易飄散，能夠有效進入耳道內(nèi)，艾煙濃度增加，耳道內(nèi)溫度迅速升高，有助于增強療效。改良葦管灸技術(shù)能夠減少艾煙對呼吸道及眼部的刺激性，提高了舒適度，也避免了艾灰脫落燙傷的可能，增加了安全性。該研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.67%，明顯優(yōu)于對照組的83.72%，說明在針灸聯(lián)合穴位注射的基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用改良葦管灸技術(shù)能夠提高面癱患者的臨床療效。

面癱病程長，恢復(fù)慢，患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響病情恢復(fù)[9-10]。葦管灸操作過程中，操作護士需要持續(xù)吹煙入耳，全程觀察，并經(jīng)常詢問患者溫度是否耐受，使患者有被重視感，并感受到護理人員的責(zé)任心、細(xì)心及愛心，明顯提高了對護理人員的信任度，有助于緩解焦慮情緒，符合優(yōu)質(zhì)護理人文關(guān)懷的理念[11]。該研究結(jié)果顯示，觀察組 SAS 評分（39.78±4.53）分明顯低于對照組（45.62±4.79）分，說明輔助應(yīng)用改良葦管灸技術(shù)能夠緩解面癱患者的焦慮情緒。

綜上所述，改良葦管灸技術(shù)輔助治療面癱患者，可明顯增強臨床療效，提高患者滿意度，且操作簡便，安全性好，建議推廣應(yīng)用。