陳勁新

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是由于血栓或栓塞引起腦供血突然中斷、腦組織缺血缺氧壞死導(dǎo)致的疾病，致殘、致死率均較高，盡早溶栓以恢復(fù)腦循環(huán)供血是ACI的主要治療方法[1]。尿激酶是臨床常用的溶栓劑，治療效果較滿意[2]。胞二磷膽堿是神經(jīng)保護劑，對ACI有一定療效[3]。ACI患者溶栓后仍會出現(xiàn)部分神經(jīng)功能缺損，而聯(lián)用胞二磷膽堿是否能在溶栓基礎(chǔ)上進一步改善預(yù)后，本研究對ACI患者在尿激酶溶栓基礎(chǔ)上聯(lián)用胞二磷膽堿，取得一定的療效，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018年1月～2019年1月我科收治的ACI患者50例，簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各25例。觀察組中，男15例，女10例，年齡(58.93±9.57)歲，體重指數(shù)(BMI)(24.9±2.1)kg/m2，發(fā)病至入院時間(159.50±47.76)min。對照組中，男13例，女12例，年齡(58.75±9.70)歲，BMI(24.3±2.7)kg/m2，發(fā)病至入院時間(158.46±48.78)min。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2治療方法 對照組予以注射用尿激酶(河北智同生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H 13020277，規(guī)格：50萬U/支)100萬U+生理鹽水100 ml，靜脈滴注，持續(xù)時間30 min，單次給藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用胞二磷膽堿注射液(吉林百年漢克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H 22026208，規(guī)格：2 ml ∶0.25 g)0.75 g+生理鹽水150 ml，靜脈滴注，給藥時間不少于40 min，1次/d。兩組均治療2周，治療結(jié)束后行療效評價。

1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效評價[4]。分為顯效、有效和無效。顯效：生活能力恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分減少46%～100%；有效：部分生活能力恢復(fù)正常，NIHSS評分減少18%～45%；無效：生活能力極差，NIHSS評分減少<18%?？傆行?顯效率+有效率。②腦循環(huán)血流動力學(xué)參數(shù)。采用腦循環(huán)血流動力學(xué)檢測儀(上海仁和醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，型號：CVA-LH3000)檢測腦循環(huán)平均血流速度(Vmean)、血流量(Qmean)及外周阻力(Rv)[5-6]。③NIHSS評分和Barthel指數(shù)(BI)評分[4]。NIHSS評分內(nèi)容包括意識、水平凝視、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8個項目，總分0～45分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。BI評分包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便可控、用廁、床椅移動、平地行走、上下樓梯等10個項目，總分0～100分，分值越低表示日常生活依賴程度越高。④不良反應(yīng)發(fā)生率=(注射部位血腫+皮疹+牙齦出血)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗；定量數(shù)據(jù)采用t檢驗；以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 見表1。治療后觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.50，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2兩組治療前后腦循環(huán)血流動力學(xué)參數(shù)比較 見表2。

表2 兩組治療前后腦血流動力學(xué)參數(shù)比較

治療前兩組Vmean、Qmean、Rv比較均無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組Vmean、Qmean均較治療前升高，Rv均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組Vmean、Qmean高于對照組，Rv低于對照組，均有顯著差異(P<0.05)。

2.3兩組治療前后NIHSS評分、BI評分比較 見表3。治療前兩組NIHSS評分、BI評分比較均無顯著差異；治療后兩組NIHSS評分均較治療前降低，BI評分均較治療前升高(P<0.01)，且觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組。

表3 兩組治療前后NIHSS評分、BI評分比較 分)

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間觀察組中3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)(注射部位血腫、牙齦出血、皮疹各1例)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%；對照組中2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)(注射部位血腫、牙齦出血各1例)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(χ2=0.00，P>0.05)。

3 討 論

ACI是臨床常見的腦血管疾病，致殘率、致死率均較高，盡早行溶栓治療恢復(fù)患者的腦循環(huán)供血，搶救缺血半暗帶，最大限度保護患者的神經(jīng)功能是ACI主要的治療方法[1]。尿激酶是臨床上常用的溶栓藥，能催化裂解纖溶酶原激活為纖維蛋白溶解酶，纖維蛋白溶解酶可降解纖維蛋白凝塊及血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ，促進血栓溶解[2]。胞二磷膽堿是臨床上常用的神經(jīng)保護劑，通過調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元代謝，促進突觸形成，誘導(dǎo)神經(jīng)元分化并進一步保護神經(jīng)元細(xì)胞免受缺血、缺氧和神經(jīng)毒素?fù)p害，還可通過降低腦血管阻力，增加腦血流量，促進腦物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)，從而發(fā)揮神經(jīng)保護作用，對ACI有一定療效[3]。ACI患者溶栓后仍會出現(xiàn)部分神經(jīng)功能缺損，而聯(lián)用胞二磷膽堿是否能在溶栓基礎(chǔ)上進一步改善預(yù)后，目前仍無相關(guān)研究。故本研究評估了胞二磷膽堿聯(lián)合尿激酶治療ACI的臨床療效。

NIHSS評分是常用的神經(jīng)功能缺損程度評價方法，其分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，BI評分是評價患者日常生活依賴程度的指標(biāo)，分值越低表示患者日常生活依賴程度越高[4]。腦循環(huán)血流動力學(xué)參數(shù)Vmean、Qmean、Rv是常用的腦循環(huán)血流動力學(xué)評價指標(biāo)[5-6]，Vmean、Qmean降低、Rv升高表示腦循環(huán)血流動力學(xué)不穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，表明胞二磷膽堿能改善ACI患者的神經(jīng)功能，可能與調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元代謝，促進突觸形成，誘導(dǎo)神經(jīng)元分化，提高神經(jīng)元細(xì)胞對缺血、缺氧環(huán)境的耐受性，促進缺血半暗帶的腦細(xì)胞功能恢復(fù)有關(guān)。治療后觀察組患者Vmean、Qmean高于對照組，Rv低于對照組，表明胞二磷膽堿可改善ACI患者腦循環(huán)血流動力學(xué)紊亂，可能與降低腦血管阻力，增加腦血流量而促進腦物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)功能有關(guān)。觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，表明胞二磷膽堿聯(lián)合尿激酶治療急性腦梗死有較好的安全性。

綜上所述，胞二磷膽堿聯(lián)合尿激酶治療急性腦梗死的臨床效果顯著，可有效維持腦循環(huán)血流動力學(xué)穩(wěn)定，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，安全性較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。