鄭麗 陳鑫鑫 陳碧芳 潘秀暉 姜雪

【摘要】 目的：探討人文關(guān)懷在連續(xù)性血液凈化治療ICU重癥膿毒癥中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院接受連續(xù)性血液凈化治療的ICU重癥膿毒癥患者382例，通過抽簽分為兩組，各191例，對(duì)照組僅予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以人文關(guān)懷，比較兩組不良事件發(fā)生率及血流動(dòng)力學(xué)的變化。結(jié)果：對(duì)照組不良事件發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血栓長度均出現(xiàn)不同程度上升，與護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且對(duì)照組上升更明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在接受連續(xù)性血液凈化治療的ICU重癥膿毒癥患者的護(hù)理過程中，實(shí)施人文關(guān)懷效果顯著，能夠有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)情況，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷 連續(xù)性血液凈化 重癥膿毒癥 血流動(dòng)力學(xué) QOL評(píng)分 心理狀態(tài) 不良事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application of humanistic care in continuous blood purification treatment for severe sepsis in ICU. Method： A total of 382 patients with severe sepsis who were admitted to our hospital in ICU from January 2018 to May 2019 and received continuous blood purification treatment were selected， and they were divided into two groups， with 191 cases in each group by drawing lots. The control group received only routine nursing， while the observation group received humanistic care. Adverse events and hemodynamic indexes were compared. Result： The probability of adverse reactions in the control group was higher than that in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hemodynamic indexes and thrombus length of the two groups increased to different degrees after nursing， and the differences were statistically significant compared with those before nursing （P<0.05）. And the control group increased more significantly， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the course of nursing receiving continuous blood purification treatment for severe sepsis in ICU， the implementation of humanistic care has a significant effect and can effectively stabilize the hemodynamic status of patients， which is worthy of extensive promotion and application in clinical practice.

[Key words] Humanistic care Continuous blood purification Severe sepsis Hemodynamics QOL scores Mental state Adverse events

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

膿毒癥是由于致病菌侵入人體，進(jìn)入到血液中并且大量繁殖，而新產(chǎn)生的細(xì)菌可以借助血液進(jìn)入到其他器官之中。由此惡性循環(huán)，生成越來越多的細(xì)菌，進(jìn)而擴(kuò)散到全身，導(dǎo)致各器官衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。在重癥膿毒癥的治療中，連續(xù)血液凈化屬于比較基本的一種療法，其可以借助輸入置換液的形式來清除身體內(nèi)部的有害物質(zhì)。但是，由于患者的病情比較嚴(yán)重，如采用換取患者體內(nèi)血液的方式進(jìn)行治療可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)置換液的適應(yīng)性較差 [1]。人文關(guān)懷為一種新的護(hù)理方式，是以患者的舒適程度作為標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理工作從幫助患者恢復(fù)轉(zhuǎn)變?yōu)闈M足患者的需求，在護(hù)理當(dāng)中對(duì)患者及家屬進(jìn)行全方位的護(hù)理，在其過程當(dāng)中遵循“以人為本”的護(hù)理理念[2]。筆者所在醫(yī)院將人文關(guān)懷護(hù)理方式使用到連續(xù)性血液凈化治療的重癥膿毒癥患者當(dāng)中，從細(xì)節(jié)出發(fā)，給患者提供最人性化的服務(wù)，取得了很好的成績，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年5月收治的ICU重癥膿毒癥患者382例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床均選擇連續(xù)性血液凈化方法進(jìn)行治療;≥20歲;符合重癥膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn);初次進(jìn)入ICU治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期;惡性腫瘤;臨床資料不全。通過抽簽實(shí)施分組，觀察組191例，男93例，女98例;年齡49～81歲，平均（62.59±1.35）歲;對(duì)照組191例，男92例，女99例;年齡51～82歲，平均（62.62±1.36）歲;兩組患者性別及平均年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊吆?或家屬對(duì)研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)一般護(hù)理，注意定期清潔口腔，減少或避免口腔感染;同時(shí)需注意床單、被套等的清潔，定時(shí)進(jìn)行更換，指導(dǎo)或協(xié)助患者多按摩、多翻身，降低褥瘡的發(fā)生率;引導(dǎo)患者及時(shí)排痰，可運(yùn)用扣背、濕化、吸痰及霧化等方法，加快排痰，確?；颊吆粑捞幱谕〞碃顟B(tài)，減少肺部感染;若患者出現(xiàn)低溫癥狀，則需做好防寒保暖工作[3]。此外，患者受疾病影響，常出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等多種不良心理，對(duì)此護(hù)理人員需針對(duì)患者實(shí)際的心理情況，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，適當(dāng)?shù)毓膭?lì)與安慰患者，向患者介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)可重點(diǎn)講解疾病治療的成功案例，以提高患者對(duì)疾病治療的信心[4]。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行人文關(guān)懷干預(yù)。（1）環(huán)境方面的人文關(guān)懷：改造病房的診療環(huán)境，按照居家方式布置病房，使患者感受到家庭氛圍;使用音樂療法，從而減輕患者的抑郁情緒，減輕疼痛，增加患者舒適感;病情得到一定的恢復(fù)后可允許患者讀書、看報(bào)等;將病房護(hù)理特點(diǎn)、連續(xù)性血液凈化的過程等詳細(xì)告知患者及其家屬，緩解患者緊張、焦慮感[5]。（2）心理方面的人文關(guān)懷：對(duì)患者隱私和生命價(jià)值予以充分尊重，針對(duì)出現(xiàn)放棄治療想法的患者，可通過電話指導(dǎo)、義務(wù)上門等方式對(duì)患者進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，盡可能避免過度暴露患者，病床之間必須有布簾遮擋，為其提供獨(dú)立的私人空間，盡可能滿足患者的親情需要，幫助消除心理恐懼和陌生感，提高其配合意識(shí)。（3）增進(jìn)與患者家屬之間的溝通和交流：護(hù)士要與患者家屬進(jìn)行充分交流溝通，以便對(duì)患者日常喜好、需求等予以了解，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，及時(shí)將病情康復(fù)效果告知患者，提高其與病魔對(duì)抗的決心和信心;將患者病情和診治情況通報(bào)給患者家屬，對(duì)其知情權(quán)與診治決定權(quán)予以充分尊重[6]。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)支持及血壓監(jiān)測(cè)：患者體內(nèi)處于高分解代謝狀態(tài)，當(dāng)進(jìn)行CBP治療時(shí)在清除體內(nèi)多余水分、炎性物質(zhì)及相關(guān)代謝產(chǎn)物的同時(shí)一些營養(yǎng)物質(zhì)也被清除，因此對(duì)長期無法攝食者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑及早給予營養(yǎng)液補(bǔ)充。治療期間因體外循環(huán)血量較大，機(jī)體血液循環(huán)量缺失，易引起血壓失衡，護(hù)理人員應(yīng)在該種情況發(fā)生時(shí)，遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液，使血壓恢復(fù)正常。為避免血壓降低引發(fā)的并發(fā)癥，對(duì)患者應(yīng)采取血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組不良事件發(fā)生率，包括穿透位置滲血、低血壓、導(dǎo)管滑脫、體外循環(huán)凝血。（2）對(duì)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)及血栓長度改變情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，血流動(dòng)力學(xué)主要記錄項(xiàng)目包含血小板黏附率、血漿黏度及全血黏度高切[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

對(duì)照組不良事件發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血栓長度比較

兩組患者護(hù)理后全血黏度高切、血漿黏度、血小板黏附率均升高，血栓長度增長，與護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但護(hù)理后觀察組全血黏度高切、血漿黏度、血小板黏附率明顯低于對(duì)照組，血栓長度明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

人文關(guān)懷旨在通過對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的管理和細(xì)致全面的臨床護(hù)理來實(shí)現(xiàn)對(duì)患者護(hù)理效果的整體提升[9]。連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒癥患者的臨床護(hù)理具有細(xì)致化、細(xì)節(jié)多、護(hù)理內(nèi)容雜、護(hù)理范圍廣等特點(diǎn)，由于臨床護(hù)士的工作量大、壓力重等原因，?？赡茉谧o(hù)理過程中產(chǎn)生疏漏或不足，從而影響護(hù)理效果[10]。因而，為了全面地實(shí)施護(hù)理過程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，筆者所在醫(yī)院專門制定人文關(guān)懷操作表單作為一種提示性護(hù)理文件應(yīng)用于臨床，一方面可幫助護(hù)士記錄患者的臨床情況，另一方面也能夠在巡房的過程中時(shí)刻提醒護(hù)士注意各項(xiàng)細(xì)節(jié)，避免遺漏[11-12]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組不良事件發(fā)生率高于研究組（P<0.05），說明對(duì)連續(xù)性血液凈化治療的重癥膿毒癥患者采用人文關(guān)懷護(hù)理，可降低護(hù)理過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率率，安全性較高。通過加強(qiáng)培訓(xùn)，樹立護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過3級(jí)護(hù)理質(zhì)控，重視護(hù)理過程中每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，可改進(jìn)護(hù)理中存在的問題，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷[13-14]。血流動(dòng)力學(xué)是關(guān)注患者治療期間生命體征穩(wěn)定情況的關(guān)鍵性數(shù)據(jù)，曾有學(xué)者在研究中指出，重癥膿毒癥連續(xù)性血液凈化治療期間由于患者創(chuàng)傷等因素的影響，患者血液黏度等會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變[15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組全血黏度高切、血漿黏度、血小板黏附率明顯低于對(duì)照組，血栓長度明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明人文關(guān)懷對(duì)重癥膿毒癥患者血流動(dòng)力學(xué)的不良波動(dòng)具有更好的控制作用。

綜上所述，在連續(xù)性血液凈化治療ICU重癥膿毒癥過程中，應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，其值得在臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：郎序瑩）