王麗敏

【摘要】 目的：探討3型子宮肌瘤宮腔鏡切除術(shù)的可行性及對(duì)患者生殖預(yù)后的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院婦科2018年5月-2019年1月收治的3型子宮肌瘤患者100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，研究組行宮腔鏡切除術(shù)，對(duì)比兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肌層厚度恢復(fù)情況、術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能、術(shù)后1年妊娠率及妊娠距手術(shù)結(jié)束時(shí)間。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前兩組子宮肌層厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后研究組子宮肌層厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前兩組FSG、LH、E2、AFC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后研究組各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后1年妊娠率高于對(duì)照組，妊娠距手術(shù)結(jié)束時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：3型子宮肌瘤患者行宮腔鏡切除術(shù)，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高術(shù)后子宮肌層厚度恢復(fù)效果，改善卵巢儲(chǔ)備功能恢復(fù)情況，提高術(shù)后妊娠率，說(shuō)明行宮腔鏡切除術(shù)的可行性較高，生殖預(yù)后質(zhì)量較好。

【關(guān)鍵詞】 3型子宮肌瘤 宮腔鏡切除術(shù) 生殖預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the feasibility and effect of hysteroscopic hysterectomy for type 3 hysteromyoma. Method： A total of 100 patients with type 3 hysteromyoma admitted to the gynecology department of the authors hospital from May 2018 to January 2019 were selected， and were randomly divided into two groups， the control group underwent traditional open surgery and the study group underwent hysteroscopic resection. Result： The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the operation time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in myometrium thickness between the two groups before operation （P>0.05）， and the myometrium thickness in the study group was higher than that in the control group after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in FSG， LH， E2 and AFC between the two groups before surgery （P>0.05）， after surgery， all indexes in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of pregnancy 1 year after operation in the study group was higher than that in the control group， and the time between pregnancy and the end of operation was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic resection of type 3 hysteromyoma can effectively reduce intraoperative blood loss， shorten the operation time， improve the recovery effect of postoperative myometrium thickness， improve the recovery of ovarian reserve function， and improve the postoperative pregnancy rate， indicating that hysteroscopic resection is more feasible and has a good reproductive prognosis.

[Key words] Type 3 hysteromyoma Hysterectomy Reproductive prognosis

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Huizhou， Huizhou 516000， China

子宮肌瘤是女性生殖器常見(jiàn)良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生產(chǎn)生[1]。臨床上對(duì)子宮肌瘤的治療方案多為手術(shù)治療，一般手術(shù)治療后患者可痊愈，但手術(shù)治療屬于侵入性治療，可能造成患者生殖預(yù)后影響，或產(chǎn)生盆腔感染等并發(fā)癥[2]，因此，采取何種手術(shù)治療方案更需要合理探究。宮腔鏡下手術(shù)治療由于手術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)中出血量較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，手術(shù)療效較高[3]。本次研究中以宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)為主要的手術(shù)治療方案，研究宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的可行性及對(duì)生殖預(yù)后的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院婦科2018年5月-2019年1月收治的3型子宮肌瘤患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為3型子宮肌瘤;有生育需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮頸癌;子宮內(nèi)膜癌病癥;合并嚴(yán)重臟器疾病;合并不孕相關(guān)指征。隨機(jī)分為兩組。研究組50例，年齡24～32歲，平均（28.20±2.39）歲;子宮肌瘤直徑3～5 cm，平均（4.02±0.12）cm;無(wú)生育史。對(duì)照組50例，年齡23～33歲，平均（28.50±2.35）歲;子宮肌瘤直徑3～5 cm，平均（4.01±0.10）cm;無(wú)生育史。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔?duì)手術(shù)治療方案與本次研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，以連續(xù)硬膜外麻醉后進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)[1]。研究組行宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，麻醉方式也為硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，以宮頸擴(kuò)張劑擴(kuò)張宮口，宮腔鏡探入宮腔，觀察子宮肌瘤形態(tài)、部位，切除子宮肌瘤，以卵圓鉗取出。子宮黏膜下肌瘤若脫出宮頸口且瘤蒂>1 cm，可以卵圓鉗取出瘤體，殘余瘤體可以電切切除。一般由腔內(nèi)突出部位逐次切割肌瘤，切除腫瘤基底組織時(shí)需注意避免漏切或創(chuàng)口。切除完成后需對(duì)創(chuàng)面電凝止血，取出宮腔鏡探針，給予抗生素抗感染治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肌層厚度恢復(fù)情況、術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能，包括促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、竇卵泡數(shù)（AFC）、術(shù)后1年妊娠率及妊娠距手術(shù)結(jié)束時(shí)間。FSH參考值5～40 mIU/ml，LH參考值5～25 mIU/ml，E2參考值13.5～59.5 pg/ml，AFC參考值7～14個(gè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較

研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后子宮肌層厚度比較

術(shù)前兩組子宮肌層厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后研究組子宮肌層厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)前后卵巢儲(chǔ)備功能比較

術(shù)前兩組FSG、LH、E2、AFC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后研究組各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 術(shù)后1年妊娠率、妊娠距手術(shù)結(jié)束時(shí)間比較

研究組術(shù)后1年妊娠共45例，妊娠率為90.00%，對(duì)照組術(shù)后1年妊娠35例，妊娠率為70.00%，研究組術(shù)后1年妊娠率高于對(duì)照組，研究組妊娠距手術(shù)結(jié)束時(shí)間為（6.02±1.23）個(gè)月，短于對(duì)照組的（7.28±1.55）個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.012、t=4.503，P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器常見(jiàn)良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生產(chǎn)生[3]。子宮肌瘤的臨床癥狀表現(xiàn)為子宮出血、下腹部墜脹感、不孕或流產(chǎn)等[4]，所以子宮肌瘤不僅造成生理不適感，也影響受孕與妊娠結(jié)局，因此還需要及時(shí)就醫(yī)，以藥物控制病情，或行手術(shù)切除術(shù)切除子宮肌瘤[5]。臨床上對(duì)子宮肌瘤的治療方案多為手術(shù)治療，一般手術(shù)治療后患者可痊愈，但手術(shù)治療屬于侵入性治療，可能造成患者生殖預(yù)后影響，或產(chǎn)生盆腔感染等并發(fā)癥[6]，因此，采取何種手術(shù)治療方案更需要合理探究。本次研究中以宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)為主要的手術(shù)治療方案，研究宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的可行性及對(duì)生殖預(yù)后的影響。宮腔鏡下手術(shù)治療由于手術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)中出血量較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，所以手術(shù)效果較好[7]。

本次研究對(duì)比宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)下子宮肌瘤切除術(shù)，研究結(jié)果表明，在宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，證實(shí)宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)患者術(shù)中影響較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。另一方面，本次研究中對(duì)手術(shù)前后子宮肌層厚度變化進(jìn)行研究，研究結(jié)果表明，行宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，患者術(shù)后子宮肌層厚度改善效果更好。子宮肌層是由大量子宮平滑肌與少量彈力纖維組成[8]，在子宮收縮時(shí)起到壓迫血管的作用，能夠減少子宮出血[9]。所以患者術(shù)后子宮肌層厚度恢復(fù)與正常厚度，有利于提高患者分娩過(guò)程子宮出血控制效果。因此，采用宮腔鏡子宮切除術(shù)有利于生殖功能的改善與恢復(fù)。卵巢儲(chǔ)備功能是用于評(píng)價(jià)女性排卵能力、性激素分泌的主要指標(biāo)[10]，若卵巢儲(chǔ)備功能減低，生育能力也隨之降低[11]。子宮肌瘤患者多伴隨卵巢儲(chǔ)備功能降低，在術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能恢復(fù)，本次研究中指出，宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后患者卵巢儲(chǔ)備功能改善效果較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更好，這也說(shuō)明了宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)有利于促進(jìn)患者生育能力的提升，生殖預(yù)后質(zhì)量提升。最后，本次研究以1年內(nèi)患者妊娠情況比較兩組患者妊娠率、妊娠距手術(shù)結(jié)束時(shí)間，研究結(jié)果指出，行宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者術(shù)后妊娠率較高，且妊娠距手術(shù)結(jié)束時(shí)間更短，這也說(shuō)明了宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)患者生殖能力影響較小，生殖預(yù)后質(zhì)量較高[12]。

總的來(lái)說(shuō)，3型子宮肌瘤患者行宮腔鏡切除術(shù)，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高術(shù)后子宮肌層厚度恢復(fù)效果，改善卵巢儲(chǔ)備功能恢復(fù)情況，提高術(shù)后妊娠率，說(shuō)明行宮腔鏡切除術(shù)的可行性較高，生殖預(yù)后質(zhì)量較好。

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（收稿日期：2020-03-20） （本文編輯：馬竹君）