陳晶

【摘要】 目的：探究快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)行頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折患者的影響。方法：選取2019年5月-2020年4月筆者所在醫(yī)院收治的95例頸椎骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象劃分A組（n=47，常規(guī)護(hù)理）和B組（n=48，快速康復(fù)外科護(hù)理），比較兩組住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：B組住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理總滿意度均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折患者中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，患者住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低，生活質(zhì)量顯著提高，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作非常滿意。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科護(hù)理 頸椎前路手術(shù) 頸椎骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of rapid rehabilitation surgical nursing on anterior cervical surgery for patients with cervical fracture. Method： A total of 95 patients with cervical spine fractures admitted to the authors hospital from May 2019 to April 2020 were selected as the research objects， The subjects were divided into group A （n=47， routine care） and group B （n=48， quick recovery surgical care） by random number table method. The hospital stay， functional recovery time， complication rate， quality of life score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The length of hospital stay and functional recovery time in group B were shorter than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate in group B was lower than that in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores and total nursing satisfaction in group B were higher than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of rapid rehabilitation surgical nursing in anterior cervical surgery for patients with cervical vertebra fracture can significantly shorten the patients hospitalization time and functional recovery time， reduce the incidence of complications， and significantly improve the quality of life. The patients and their families are very satisfied with the nursing work.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical nursing Anterior cervical surgery Cervical vertebra fracture

First-authors address： The Central Hospital of Xiaogan City， Xiaogan 432000， China

頸椎骨折指撞傷、摔傷等導(dǎo)致頸部腫痛，甚至引起下肢感覺、活動(dòng)異常，需及時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)X線片、CT、磁共振檢查，明確頸椎骨折程度，依據(jù)病情，實(shí)施頸椎前路手術(shù)[1-2]。該過程中，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了較高要求，快速康復(fù)外科護(hù)理較新穎，便于患者盡快康復(fù)，其住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間短，還能夠控制并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量等，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理工作質(zhì)量及效率雙向提升[3]。本研究選取病例簡(jiǎn)要介紹頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折患者中快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用效果，陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年4月筆者所在醫(yī)院收治的95例頸椎骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為頸椎骨折;行頸椎前路手術(shù);無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病史;肝腎功能衰竭;營養(yǎng)狀況差;精神疾病。通過隨機(jī)數(shù)字表方式分為A組47例和B組48例。A組男22例，女25例;年齡22～61歲，平均（41.52±2.19）歲。B組男24例，女24例;年齡21～60歲，平均（40.53±2.24）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬自愿配合本次試驗(yàn)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均行頸椎病前路減壓術(shù)，于術(shù)前將氣管、食管左右推移訓(xùn)練、石膏頸及常規(guī)正、側(cè)、斜位X線片檢查工作落實(shí)到位，輔助患者俯臥，依次切口，顯露脊柱，切除病變、間盤，實(shí)施髂骨取骨、植骨融合、傷口閉合等操作。A組采用常規(guī)護(hù)理，為患者介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，術(shù)前禁飲禁食，向患者介紹手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，每隔一段時(shí)間，為患者翻身，提供用藥指導(dǎo)。B組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下：（1）成立快速康復(fù)外科護(hù)理小組。安排醫(yī)師、護(hù)理人員、康復(fù)治療師組成快速康復(fù)外科護(hù)理小組，依托快速康復(fù)外科護(hù)理理論，重點(diǎn)學(xué)習(xí)頸椎骨折患者心理、營養(yǎng)、術(shù)后康復(fù)等知識(shí)，安排該小組成員全程負(fù)責(zé)圍術(shù)期護(hù)理工作，實(shí)施快速康復(fù)臨床護(hù)理路徑。（2）實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。評(píng)估患者身體狀況、生活習(xí)慣，明確患者病史、肢體感覺，把護(hù)理要點(diǎn)確定下來;在護(hù)理工作中，向患者講解手術(shù)體位、流程、麻醉方式，邀請(qǐng)成功病例分享經(jīng)驗(yàn)，消除患者恐懼感，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的心態(tài)配合臨床治療及護(hù)理工作;叮囑患者臥床休息，保持正確臥位，穩(wěn)定脊柱，預(yù)防頸椎再損傷，講解術(shù)前禁飲、禁食注意事項(xiàng);耐心傾聽患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙，第一時(shí)間告知主治醫(yī)師處理;按摩局部受壓部位，加速局部血液循環(huán)，對(duì)壓瘡進(jìn)行有效預(yù)防;指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以免臥床時(shí)間長引起你尿潴留、便秘;手術(shù)室溫度以24 ℃～26 ℃為宜，注意術(shù)中保暖，減少肢體暴露，以免術(shù)中體溫過低，誘發(fā)心血管意外;將輸液溫度控制在37 ℃，避免輸入過多液體，使患者心臟負(fù)擔(dān)加劇，做好早期鎮(zhèn)痛;落實(shí)管道、傷口、呼吸道護(hù)理，把護(hù)理措施、術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃制定出來;留置尿管期間，叮囑患者增加飲食量，定時(shí)清潔消毒尿道口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：尿路感染、切口感染、呼吸道感染、深靜脈血栓。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)含生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能5個(gè)維度，單項(xiàng)100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[4]。（4）護(hù)理滿意度：邀請(qǐng)患者關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)，在線填寫滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)含護(hù)理態(tài)度、內(nèi)容、方法，劃分為非常滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）?？倽M意率=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

篩選實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入Excel表格，采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間比較

B組住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

B組生活質(zhì)量評(píng)分均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

B組護(hù)理總滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

頸椎骨折指發(fā)生在頸椎部位的骨折，其臨床表現(xiàn)為頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動(dòng)受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹等，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜[5-6]。該病在臨床上較常見，其會(huì)使患者頸部活動(dòng)受限，倘若病情嚴(yán)重，還會(huì)發(fā)生脊髓損傷，繼而誘發(fā)各類并發(fā)癥[7]。臨床上，主要通過外科手術(shù)治療頸椎骨折，其中，頸椎前路手術(shù)應(yīng)用普遍，臨床效果顯著，但術(shù)后患者需長期臥床，難免發(fā)生感染、靜脈血栓等各類并發(fā)癥[8]。該過程中，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了較高要求。常規(guī)護(hù)理過于單一，僅從健康教育、用藥指導(dǎo)等方面為患者提供臨床護(hù)理服務(wù)，有效性不強(qiáng)[9-10]。現(xiàn)如今，常規(guī)護(hù)理逐漸被快速康復(fù)外科護(hù)理替代，該護(hù)理模式比較新穎，其依托護(hù)理康復(fù)理念，從健康宣教、功能鍛煉、心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等多個(gè)方面，為患者提供臨床護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。該背景下，患者的遵醫(yī)行為不斷提高，利于病情恢復(fù)，不僅能夠縮短住院時(shí)間，還能夠減少不必要的醫(yī)療支出，使患者頸椎盡快恢復(fù)原有功能[11-12]。頸椎骨折特點(diǎn)決定了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，需盡早進(jìn)行功能鍛煉，快速康復(fù)外科護(hù)理正契合了這一訴求。結(jié)果提示，B組住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理總滿意度均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折患者中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，臨床效果顯著，患者住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥少，生活質(zhì)量高，患者及家屬對(duì)本次護(hù)理工作均非常滿意。

綜上，依據(jù)頸椎骨折患者特點(diǎn)，采用椎前路手術(shù)治療，并實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，不僅能夠縮短患者住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間，還能夠?qū)颊卟l(fā)癥進(jìn)行有效控制，使其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度不斷提高。然而，由于本次研究中，選取的樣本數(shù)量太少，研究時(shí)間短，以至于結(jié)果普遍性有所缺失，未來一段時(shí)間，將搜集整理更多臨床信息，再次開展同類研究，得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的試驗(yàn)結(jié)論，為頸椎骨折患者術(shù)后護(hù)理提供理論支持，便于患者盡快康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

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