李強(qiáng)

【摘要】 目的：探討美托洛爾聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科治療的重癥心力衰竭老年患者126例進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2018年1月-2019年6月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（63例）與B組（63例）。A組給予地高辛、呋塞米及阿托伐他汀等藥物治療，B組在A組基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療。比較兩組心功能改善情況及治療效果。結(jié)果：治療后，B組LVEF、LVESD及LVEDD水平改善情況均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組治療總有效率為92.1%，顯著高于A組的68.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用美托洛爾聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭，可顯著改善患者的心功能，提高臨床效果，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾 纈沙坦氫氯噻嗪 重癥心力衰竭 老年患者 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Metoprolol combined with Valsartan Hydrochlorothiazide in the treatment of elderly severe heart failure. Method： A total of 126 elderly patients with severe heart failure treated in the department of cardiology of our hospital were selected for the study. The selected time was from January 2018 to June 2019. They were divided into group A （63 cases） and group B （63 cases） according to the random number table method. Group A was treated with Digoxin， Furosemide and Atorvastatin. Group B was treated with Metoprolol combined with Valsartan Hydrochlorothiazide on the basis of the group A. The improvement of cardiac function and therapeutic effect were compared between the two groups. Result： After treatment， the improvement of LVEF， LVESD and LVEDD in group B were better than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in group B was 92.1%， which was significantly higher than 68.3% in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Metoprolol combined with Valsartan Hydrochlorothiazide in the treatment of elderly with severe heart failure can significantly improve the cardiac function of patients， improve the clinical effect， which is worthy of recommendation.

[Key words] Metoprolol Valsartan Hydrochlorothiazide Severe heart failure Elderly patients Clinical efficacy

First-authors address： Wuhua County Peoples Hospital， Wuhua 514400， China

心力衰竭發(fā)病的因素有很多種，其中包括心血管疾病、排血功能異常減弱、機(jī)體過度勞累等，上述原因都將會(huì)導(dǎo)致人體心臟的排血量無(wú)法滿足機(jī)體組織、器官平常代謝所需，從而引發(fā)心力衰竭。心力衰竭發(fā)病后，需及時(shí)改善心衰癥狀，防止心功能損害進(jìn)一步進(jìn)展[1]。在老年人中多發(fā)重癥心力衰竭，且老年患者一般會(huì)合并其他疾病，機(jī)體的免疫力、抵抗力均較低，因而病情的好轉(zhuǎn)速度會(huì)較慢。以往對(duì)于重癥心力衰竭老年患者使用的治療藥物為利尿劑、ACEI及洋地黃類藥物，雖能對(duì)老年患者的疾病癥狀、生活質(zhì)量起到一定的改善作用，但并不會(huì)降低老年患者的病死率，無(wú)法有效地挽救患者的生命[2]。近年來，醫(yī)療水平不斷更新發(fā)展，新型藥物不斷更新?lián)Q代，有大量研究發(fā)現(xiàn)，美托洛爾聯(lián)用纈沙坦氫氯噻嗪治療重癥心力衰竭老年患者的效果更為顯著[3]。因此本次研究分析了美托洛爾聯(lián)用纈沙坦氫氯噻嗪在治療老年重癥心力衰竭中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科治療的重癥心力衰竭老年患者126例進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2018年1月-2019年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;均符合重癥心力衰竭診斷指南要求;均對(duì)本次研究用藥無(wú)禁忌證[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能障礙者，精神功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（63例）和B組（63例）。A組：男38例，女25例;年齡60～84歲，平均（67.2±5.1）歲;心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)61例。B組：男39例，女24例;年齡62～83歲，平均（67.8±5.5）歲;心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)60例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均自愿參加本研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

A組：口服地高辛片[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738，規(guī)格：0.25 mg×100片，劑型：片劑]0.25～0.5 mg/次，1次/d;口服呋塞米片（生產(chǎn)廠家：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021428，規(guī)格：20 mg×100片/瓶，劑型：片劑）20～40 mg/次，2次/d;口服阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：斯洛文尼亞Lek Pharmaceuticals d.d.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140002，規(guī)格：10 mg×7片）20 mg/次，1次/d，療程12周。B組在A組的基礎(chǔ)上給予口服酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg×20片）12.5～25 mg/次，1次/d;口服纈沙坦氫氯噻嗪片（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080206，規(guī)格：80 mg∶12.5 mg×12片/盒）80 mg/次，1次/d。4周為1個(gè)療程，共治療3療程[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組心功能改善情況及臨床治療效果，通過檢測(cè)兩組治療前后的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）進(jìn)行判斷。（2）治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)，LVEF升高幅度>20%;有效：經(jīng)治療心功能未恢復(fù)到Ⅱ級(jí)，LVEF升高幅度10%～20%;無(wú)效：經(jīng)治療心功能、LVEF未改善甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況對(duì)比

治療后，兩組LVEF均較治療前升高，LVESD及LVEDD水平均較治療前降低，且B組治療后LVEF、LVESD、LVEDD均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

B組治療總有效率為92.1%，顯著高于A組的68.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年人常發(fā)生多種心血管疾病，而該疾病發(fā)展至終末階段常引發(fā)心力衰竭，因老年人的機(jī)體免疫力、抵抗力較差，加之老年人大多數(shù)會(huì)合并多種疾病，若老年人伴有重癥心力衰竭，其治療難度更加大[5]。目前。臨床對(duì)于老年重癥心力衰竭的治療主要使用藥物控制其疾病誘因，在治療心血管疾病常規(guī)治療方法之上，再采取利尿、強(qiáng)心治療來恢復(fù)老年心衰患者的心臟血液灌注，充分保障老年心衰患者的心肌組織血氧供給量，使患者的機(jī)體心肌組織壓力得到改善，降低其心功能受損情況[6-7]。

本組研究中，給予老年重癥心力衰竭患者基礎(chǔ)性的藥物治療，包括地高辛、呋塞米及阿托伐他汀等藥物。其中，地高辛片可有效地減緩患者的心率，使患者的心肌收縮力增強(qiáng)，顯著改善患者的心功能。姜春蕾[8]的研究發(fā)現(xiàn)，地高辛片應(yīng)用于心力衰竭患者中，可顯著改善患者的心率、左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑，臨床療效顯著。呋塞米屬于一種利尿劑，口服給藥后能預(yù)防患者的水鈉潴留[9]。阿托伐他汀鈣片可避免人體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化往更為嚴(yán)重的方向發(fā)展，可降低血脂水平，緩解心血管疾病[10]。本研究中，利用上面這三種藥物治療年重癥心衰的A組患者，其治療總有效率僅為68.3%，且治療后患者的LVESD、LVEDD、LVEF水雖然比治療前有所改善，但效果并不是很顯著，整體療效并不十分如人意。本研究為了能取得更好的臨床療效，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后，在上述藥物基礎(chǔ)上，再給予美托洛爾與纈沙坦氫氯噻嗪治療，結(jié)果顯示，治療后B組治療總有效率高達(dá)92.1%，顯著高于A組的治療總有效率68.3%（P<0.05）;同時(shí)B組治療后LVESD、LVEDD、LVEF水平改善程度均顯著優(yōu)于A組（P<0.05）。表明在地高辛、呋塞米及阿托伐他汀等常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，再給予美托洛爾與纈沙坦氫氯噻嗪，效果更為顯著。這是因?yàn)槊劳新鍫枌?duì)于β1受體而言，存在很高的選擇性，能起到很好的阻滯作用，當(dāng)藥物作用于人體時(shí)，可減少人體釋放兒茶酚胺的量，減少機(jī)體心肌的耗氧量，維持人體心率正常及血壓穩(wěn)定，達(dá)到緩解心力衰竭癥狀目的[11]。纈沙坦氫氯噻嗪屬于一種噻嗪類利尿劑，其可在人體的腎小管發(fā)生作用，影響到腎小管對(duì)電解質(zhì)的重吸收，有效排泄人體的鈉、氯，使人體的血液容量降低，使人體的血漿腎素活性提高，使人體醛固酮分泌速度加快，還能使碳酸氫鹽排泄速度加快，降低血清內(nèi)鉀含量[12]。

綜上，使用美托洛爾聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭，能很好改善患者的心功能，提高臨床治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]占長(zhǎng)河，林蓉朱.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（18）：25-27.

[2]葉卓華.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的安全性和效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（11）：1591-1592.

[3]楊芳.氫氯噻嗪聯(lián)合纈沙坦治療高血壓心臟病的療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（2）：5466-5467.

[4]郭萬(wàn)玉.美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（5）：81-82.

[5]邱瑜，黃帶發(fā)，李恩民.美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年重癥心力衰竭患者的臨床療效分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（1）：84-85.

[6]張龍.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，6（12）：177-178.

[7]周丹.纈沙坦氫氯噻嗪分散片聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療高血壓左室舒張功能減退效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，11（2）：33-34.

[8]姜春蕾.地高辛聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭的臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（15）：125-126.

[9]王中明.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭患者的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（8）：124-125.

[10]高哈爾·布郎巴依，帕爾曼·阿布都許庫(kù).厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的療效研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016（6）：11-12.

[11]李建武.美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（29）：120.

[12]宋海潮.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療應(yīng)用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（15）：130-131.

（收稿日期：2020-03-19） （本文編輯：桑茹南）