李梅容 甘萍萍 姜秀蓉

【摘要】 目的：探討甲氧氯普胺、耳針聯(lián)合艾灸對奧沙利鉑化療所致部分副作用的效果。方法：選定本院2016年9月-2019年1月收診的64例胃腸道腫瘤患者，均采用奧沙利鉑化療。采用等距抽樣法分為對照組（甲氧氯普胺，32例）與觀察組（甲氧氯普胺+耳針+艾灸，32例）兩組，比較兩組胃腸道腫瘤患者的神經(jīng)毒性Ⅱ～Ⅳ級發(fā)生率、惡心嘔吐率及滿意率。結(jié)果：觀察組神經(jīng)毒性Ⅱ～Ⅳ級發(fā)生率（12.50%）低于對照組（P<0.05）;觀察組惡心嘔吐率（3.13%）低于對照組（P<0.05）;觀察組總滿意率（90.63%）高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用甲氧氯普胺、耳針聯(lián)合艾灸后，可提高胃腸道腫瘤患者的診治滿意率，降低奧沙利鉑化療所致神經(jīng)毒性、惡心嘔吐的發(fā)生率，值得使用推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道腫瘤 奧沙利鉑 艾灸 耳針 惡心嘔吐

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.057 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Metoclopramide， ear acupuncture and moxibustion on some side effects caused by Oxaliplatin chemotherapy. Method： Sixty-four patients with gastrointestinal tumors admitted in our hospital from September 2016 to January 2019 were selected for chemotherapy with Oxaliplatin. The equidistant sampling method was used to divide the control group （Metoclopramide， 32 cases） and the observation group （Metoclopramide+ear acupuncture+moxibustion， 32 cases） into two groups， and compared the two groups of gastrointestinal tumor patients of the incidence of neurotoxicity grade Ⅱ to Ⅳ， nausea and vomiting rate and satisfaction rate. Result： The incidence of neurotoxicity grade Ⅱ to Ⅳ （12.50%） in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）; the nausea and vomiting rate in the observation group （3.13%） was lower than that in the control group （P<0.05）; the overall satisfaction rate in the observation group （90.63%） was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of Metoclopramide， ear acupuncture and moxibustion can improve the satisfaction rate of patients with gastrointestinal tumors and reduce the incidence of neurotoxicity and nausea and vomiting caused by Oxaliplatin chemotherapy. It is worthy of promotion.

[Key words] Gastrointestinal neoplasms Oxaliplatin Moxibustion Ear acupuncture Nausea and vomiting

First-authors address： The Affiliated Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350000， China

胃腸道腫瘤常與患者不良飲食習(xí)慣有關(guān)，若防治不當(dāng)易促使患者死亡率增加，一般予奧沙利鉑化療，但限于其對外周神經(jīng)毒性影響較大，其應(yīng)用劑量受到限制，對患者治療不利[1-2]。筆者所在科近期以甲氧氯普胺、耳針聯(lián)合艾灸輔助治療胃腸道腫瘤患者，可一定程度上消除奧沙利鉑化療期間的毒副反應(yīng)[3]。為了解聯(lián)合療法在該類腫瘤疾病患者中的確切效用，筆者表述相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2016年9月30日-2019年1月31日收診的胃腸道腫瘤患者64例，均采用奧沙利鉑化療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合晚期胃腸道腫瘤標(biāo)準(zhǔn)，已完成治療知情同意書的簽署流程;（2）中醫(yī)辨證體質(zhì)、舌苔脈象相同。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）化療存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、脊髓神經(jīng)根受壓、椎管狹窄或脊髓壓迫綜合征疾病者（未經(jīng)手術(shù)治療）;（2）有其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，不能耐受奧沙利鉑化療及對奧沙利鉑過敏者。采用等距抽樣法分對照組、觀察組，各32例。觀察組中，女13例，男19例;年齡38～68歲，平均（54.72±6.31）歲;對照組中，女12例，男20例;年齡40～71歲，平均（54.92±6.23）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用甲氧氯普胺治療。給予甲氧氯普胺（商品名：胃復(fù)安，批準(zhǔn)文號：H32021007;廠家：江蘇鵬鷂藥業(yè)）行口服用藥，3次/d，5～10 mg/次，治療周期為3周。

觀察組采用甲氧氯普胺+耳針+艾灸。甲氧氯普胺治療方法同對照組。于患者合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里行艾灸治療，單個穴位維持10 min，以皮膚不起泡、皮膚紅潤為宜，1次/d;于患者交感、皮質(zhì)下、神門、胃、大腸位處行耳針治療，單個穴位維持2 min，以出現(xiàn)脹痛、麻、熱等感覺為宜，3次/d。治療周期為3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

評測分析兩組胃腸道腫瘤患者的神經(jīng)毒性Ⅱ～Ⅳ級發(fā)生率、滿意率，惡心嘔吐率。（1）神經(jīng)毒性Ⅱ～Ⅳ級發(fā)生率：以感覺神經(jīng)毒性分級標(biāo)準(zhǔn)（Levi專用）進(jìn)行評測工作，感覺遲鈍、異常，且存在一定功能障礙，視作Ⅳ級;感覺遲鈍、異常等癥狀3周內(nèi)難以完全消退，視作Ⅲ級;感覺遲鈍、異常等癥狀可于3周內(nèi)消退，視作Ⅱ級;感覺遲鈍、異常等癥狀可于1周內(nèi)消退，視作Ⅰ級;無感覺遲鈍、異常等癥狀，視作0級[4]。Ⅱ～Ⅳ級發(fā)生率（%）=Ⅱ級率+Ⅲ級率+Ⅳ級率。（2）統(tǒng)計兩組診治后惡心嘔吐發(fā)生率。（3）比較兩組診治結(jié)束后滿意率。以明尼蘇達(dá)滿意度量表進(jìn)行評測工作，共120分。按照其評分區(qū)間不同，對應(yīng)標(biāo)注滿意（101～120分）、相對滿意（81～100分）、不滿意（51～80分）、十分不滿意（0～50分）[5]?？倽M意率（%）=相對滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，NRS評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，神經(jīng)毒性Ⅱ～Ⅳ級發(fā)生率、滿意率，惡心嘔吐率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)毒性分級比較

觀察組神經(jīng)毒性Ⅱ～Ⅳ級發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組惡心嘔吐情況比較

觀察組惡心嘔吐率（3.13%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意情況比較

觀察組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計 學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃腸道腫瘤是一種癥狀主要包括腹腔積液、腹膜炎、腹痛、腹脹、胃腸道梗阻、嘔血及貧血等癥狀的惡性腫瘤疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)常以奧沙利鉑對該病患者進(jìn)行治療，該藥物是一種可于胃癌、卵巢癌、肺癌、大腸癌等疾病治療過程中發(fā)揮顯著作用的第三代鉑類化療藥物，但由于該藥物外周神經(jīng)毒性過大，會相應(yīng)損害患者的生理功能，引發(fā)患者的情緒恐慌，故常需要其他方法加以輔助[6-7]。筆者所在科近期常以耳針聯(lián)合艾灸療法輔助胃腸道腫瘤患者進(jìn)行治療，中醫(yī)認(rèn)為外周神經(jīng)毒性（奧沙利鉑所致）屬“痹癥”范疇，病機(jī)與邪毒入侵、臟腑失調(diào)、正氣虧虛、經(jīng)絡(luò)痹阻等有關(guān)，治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、益氣活血為原則[8-9]。本文中，艾灸可通過光輻射效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、皮膚穿透等方式，幫助患者消瘀散結(jié)、溫通經(jīng)絡(luò)與溫散寒氣等，可提升患者的免疫功能，改善患者的麻木癥狀與血液循環(huán)[10-11];耳針則可幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，針對交感，主治無脈癥、內(nèi)臟絞痛癥及自主神經(jīng)功能紊亂所致諸癥等，可對自主神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，對血管舒縮產(chǎn)生良性影響，對平滑肌痙攣亦有緩解功效，且鎮(zhèn)痛效用較強(qiáng);針對皮質(zhì)下，主治昏厥、神經(jīng)性頭痛、嘔吐、神經(jīng)衰弱等，其主要功能包括蘇厥救脫、止嘔止呃、消炎止痛及益腦安神等;針對神門，主治神經(jīng)痛、肢體炎癥、神經(jīng)衰弱等，具有消炎止癢、解痙止痛及降逆止嘔等功能;針對胃，主治前額痛、呃逆、消化不良、胃潰瘍、惡心嘔吐等問題，功能包括解痙止痛及和胃降逆等;兩種中醫(yī)手段聯(lián)用后可緩解患者的惡心嘔吐癥狀，減輕患者的神經(jīng)毒性反應(yīng)[12]，亦能對其診治滿意程度進(jìn)行改善。本文結(jié)果顯示，觀察組胃腸道腫瘤患者診治后神經(jīng)毒性Ⅱ～Ⅳ級發(fā)生率（12.50%）、惡心嘔吐率（3.13%）均低于對照組（P<0.05）;觀察組胃腸道腫瘤患者診治結(jié)束后的滿意率（90.63%）高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，胃腸道腫瘤患者應(yīng)用耳針聯(lián)合艾灸療法，可提升其化療效果與康復(fù)效果，具有推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]程小偉，文洽先，朱婭，等.中藥熏洗治療奧沙利鉑化療后神經(jīng)毒副反應(yīng)療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：117-119.

[2]沈婕，何勝利，孫賢俊，等.加味黃芪桂枝五物湯外洗治療奧沙利鉑致周圍神經(jīng)病變臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（11）：13-15.

[3]秦寶寧，孫長崗.益氣活血方防治奧沙利鉑致大腸癌周圍神經(jīng)毒性療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2015，34（3）：176-178.

[4]沈婕，何勝利.黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑周圍神經(jīng)毒探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（2）：280-281.

[5] Yuji M，Akihito T，Hiroaki T，et al.S-1 and irinotecan plus bevacizumab as second-line chemotherapy for patients with oxaliplatin-refractory metastatic colorectal cancer： a multicenter phase Ⅱ study in Japan （KSCC1102）[J].International Journal of Clinical Oncology，2016，21（4）：705-712.

[6]王強(qiáng).黃芪桂枝五物湯手足浴聯(lián)合鈣鎂合劑防治奧沙利鉑神經(jīng)毒性的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（3）：318-320.

[7] Menghua C，Brian H M，Iris W Z，et al.Meta-Analysis of Oxaliplatin-Based Chemotherapy Combined With Traditional Medicines for Colorectal Cancer[J].Integrative Cancer Therapies，2015，15（1）：40.

[8]李倩，周潔.黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑神經(jīng)毒性驗(yàn)案一則[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，37（3）：80-81.

[9]錢偉華，徐亞芬，潘迎英.空氣波壓力治療儀聯(lián)合中藥涂擦預(yù)防奧沙利鉑周圍神經(jīng)毒性的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（15）：1762-1764.

[10]劉海蓮.中藥熏洗治療奧沙利鉑致四肢末梢周圍神經(jīng)病變[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30（2）：303-305.

[11] Hangyu Zhang，Jianhai Guo，Song Gao，et al.Prognostic factors for transarterial chemoembolization combined with sustained oxaliplatin-based hepatic arterial infusion chemotherapy of colorectal cancer liver metastasis[J].Chinese Journal of Cancer Research，2017，29（1）：36-44.

[12]邱泗安，姜秀清.黃芪桂枝五物湯對奧沙利鉑所致神經(jīng)及血液毒性的治療效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（6）：88-89.

（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：郎序瑩）