張建　秦海江　尹利強(qiáng)　張永戰(zhàn)　吳永貴

【摘要】 目的 分析和探討后路髂腰內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離的臨床治療效果。方法 選取15例創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者作為研究對(duì)象， 所有患者均進(jìn)行后路髂腰內(nèi)固定治療。對(duì)比分析患者手術(shù)治療前后神經(jīng)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 手術(shù)治療后， 患者的心理功能、生理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（74.8±9.8）、（75.2±7.9）、（74.9±9.1）、（73.2±7.8）分， 均顯著高于手術(shù)治療前的（61.3±7.8）、（62.1±6.7）、（63.4±7.5）、（60.5±6.9）分， 神經(jīng)功能評(píng)分（1.4±0.9）分顯著低于手術(shù)治療前的（3.5±0.7）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床治療中， 創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者采取后路髂腰內(nèi)固定治療， 可以較好地緩解和改善現(xiàn)有疾病情況， 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高， 臨床治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】 后路髂腰內(nèi)固定治療;創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離;骨折;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.022

Discussion on the clinical effect of posterior iliolumbar internal fixation for traumatic spine-pelvic separation? ?ZHANG Jian， QIN Hai-jiang， YIN Li-qiang， et al. Second Department of Orthopedics， Jincheng Peoples Hospital， Jincheng 048000， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze and discuss the clinical effect of posterior iliolumbar internal fixation for traumatic spine-pelvic separation. Methods? There were 15 patients with traumatic spine-pelvic separation selected as the study subjects， and all treated with posterior iliac-lumbar internal fixation. The neurological function score and quality of life score before and after surgery were compared and analyzed. Results? After the surgery， the score of psychological function， physiological function， material function and social function of patients were （74.8±9.8）， （75.2±7.9）， （74.9±9.1） and （73.2±7.8） points， which were significantly higher than （61.3±7.8）， （62.1±6.7）， （63.4±7.5） and （60.5±6.9） points before the surgery， and neurological function score （1.4±0.9） points was significantly lower than （3.5±0.7） points before the surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? In clinical treatment， posterior iliolumbar internal fixation shows good therapeutic effect for traumatic spine-pelvic separation patients， which can better alleviate and improve the existing disease， promote the recovery of nerve function and improve the quality of life.

【Key words】 Posterior iliolumbar internal fixation; Traumatic spine-pelvic separation; Fractures; Clinical effect

創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離是臨床骨科常見的一種外傷所致骨盆與脊柱解剖病理分離形式， 同時(shí)以雙側(cè)骶骨骨折為主要特征， 部分伴有骶骨橫行骨折[1， 2]。一般在臨床治療過程中會(huì)采取手術(shù)治療， 從而緩解患者現(xiàn)有病理改變情況。一般創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離很容易造成神經(jīng)損傷， 雖然以保守治療為多， 但是如果不及時(shí)采取手術(shù)治療， 很容易造成腰骶部疼痛與進(jìn)行性神經(jīng)損傷， 嚴(yán)重者可影響患者生活質(zhì)量和健康情況[3， 4]。本文就后路髂腰內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離臨床效果開展研究分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2020年2月收治的15例創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者作為研究對(duì)象， 患者經(jīng)臨床診斷均為創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離， 年齡20～57歲， 平均年齡（43.8±10.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者過往健康情況良好;無嚴(yán)重系統(tǒng)慢性或器官病變者;無嚴(yán)重免疫功能損害患者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患惡性腫瘤導(dǎo)致病理性骨折患者;嚴(yán)重肝腎功能損害患者;免疫功能損害患者;精神障礙、認(rèn)知功能異常無法合作的患者。

1. 2 方法 15例患者均進(jìn)行后路髂腰內(nèi)固定治療， 患者取仰臥位， 全身麻醉（全麻）后在后正中部位實(shí)施手術(shù)切口， 順L3向下至S4， 從棘突方向， 向兩側(cè)剝離豎脊肌， 暴露關(guān)節(jié)突等部位。根據(jù)骨折情況及患者實(shí)際局部移位情況， 于L5或L4水平置入椎弓根螺釘1～2枚[6]。切口下方順深筋膜游離皮膚全程， 從而使兩側(cè)髂后上棘暴露， 適當(dāng)剝離， 保留髂脊肌， 與髂骨外板平行置入1枚6.5 mm螺釘， 置入8～10 cm深。選取與患者生理弧度適合的連接棒， 通過髂后上棘下方穿入， 使二者連接。必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)減壓， 將壓迫神經(jīng)骨塊去除， 糾正移位和錯(cuò)位， 檢查腹圍情況， 進(jìn)行縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析患者手術(shù)治療前后神經(jīng)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。觀察患者進(jìn)行臨床治療后神經(jīng)功能情況， 以Gibbons評(píng)分為主， 無異常為1分， 評(píng)分越高表示神經(jīng)功能損害越大。采用生活質(zhì)量量表（QOL）的生活質(zhì)量評(píng)分， 包括心理功能、生理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能4方面， 評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好[7]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療后， 患者的心理功能、生理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（74.8±9.8）、（75.2±7.9）、（74.9±9.1）、（73.2±7.8）分， 均顯著高于手術(shù)治療前的（61.3±7.8）、（62.1±6.7）、（63.4±7.5）、（60.5±6.9）分，?神經(jīng)功能評(píng)分（1.4±0.9）分顯著低于手術(shù)治療前的（3.5±0.7）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床骨外科諸多病例和手術(shù)治療中， 創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離的患者并非十分常見， 但其自身病情相對(duì)較為復(fù)雜， 導(dǎo)致患者產(chǎn)生病理改變， 大多是因?yàn)榫薮笸饬τ绊懴庐a(chǎn)生解剖位置和生理功能改變， 由于脊柱和骨盆神經(jīng)分布較多， 所以該類患者往往伴隨著一定程度神經(jīng)損傷， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命健康[8]。由于該類疾病自身較為復(fù)雜， 所以在進(jìn)行臨床治療過程中， 部分患者會(huì)采取保守治療， 但保守治療自身效果和穩(wěn)定性較差， 可能會(huì)進(jìn)行性加重患者的神經(jīng)功能損傷， 目前臨床上還是主張進(jìn)行手術(shù)治療， 從而重建脊柱與骨盆的生理關(guān)系和穩(wěn)定性關(guān)系[9]。

一般在臨床手術(shù)治療過程中可以顯著發(fā)現(xiàn)， 傳統(tǒng)進(jìn)行髂骨螺釘固定、髂骨棒固定法雖然在橫向穩(wěn)定力方面具有優(yōu)勢， 但是在縱向穩(wěn)定力方面十分欠佳， 出現(xiàn)并發(fā)癥和神經(jīng)功能進(jìn)行性影響較大， 有待進(jìn)一步改進(jìn)和提高[10]。而經(jīng)后路髂腰內(nèi)固定， 則有效彌補(bǔ)這方面不足， 以橫桿維持水平方向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的同時(shí)， 可以有效固定脊柱和髂骨， 讓其自身兩側(cè)穩(wěn)定性得到提高， 縱向、橫向穩(wěn)定力都有所提升[11]。該類臨床治療方法十分適用于兩側(cè)穩(wěn)定性較差的脊柱骨盆分離， 相較傳統(tǒng)臨床治療而言， 該類方法自身優(yōu)勢較佳， 更可以進(jìn)行大范圍神經(jīng)減壓和復(fù)位固定， 有助于讓其自身神經(jīng)功能得到顯著改善， 力學(xué)效果優(yōu)異， 也避免可能出現(xiàn)損傷部位剪切力傷害的情況， 可以有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)， 避免再一次對(duì)患者神經(jīng)功能產(chǎn)生一定不良影響[12]。由此可見， 該類治療方法臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 臨床應(yīng)用意義較強(qiáng)。

本次研究中， 手術(shù)治療后， 患者的心理功能、生理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（74.8±9.8）、（75.2±7.9）、（74.9±9.1）、（73.2±7.8）分， 均顯著高于手術(shù)治療前的（61.3±7.8）、（62.1±6.7）、（63.4±7.5）、（60.5±6.9）分， 神經(jīng)功能評(píng)分（1.4±0.9）分顯著低于手術(shù)治療前的（3.5±0.7）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明臨床手術(shù)治療后患者神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)， 原有神經(jīng)功能障礙等方面情況得到了顯著改善， 臨床治療效果較為優(yōu)異， 特別有助于輔助患者骨盆、脊柱神經(jīng)功能的臨床恢復(fù)。除了神經(jīng)功能之外， 隨著疾病情況改善， 15例患者的生活質(zhì)量方面情況也得到了顯著改善，?綜上所述， 在臨床治療中， 創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者采取后路髂腰內(nèi)固定治療， 可以較好緩解和改善現(xiàn)有疾病情況， 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高， 有利于患者生活質(zhì)量的提高， 臨床治療效果較好。

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[收稿日期：2020-06-30]