杜楊林，王黎彬

(1.嘉善縣第一人民醫(yī)院急診外科，浙江 嘉興 314100；2.嘉興市第一醫(yī)院心胸外科)

海綿狀血管瘤(Cavernous hemangioma)，多發(fā)生于四肢和面頸部，發(fā)生于氣管十分罕見。目前氣管內(nèi)海綿狀血管瘤的治療首選內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。因少數(shù)腫瘤切除不完全時可復(fù)發(fā)，必要時可長期隨訪。現(xiàn)將本院診治的1例氣管內(nèi)海綿狀血管瘤進行報報道如下。

1 臨床資料

患者,男性，17歲，因“咯血24 h”于2019年3月12日入院?；颊?4 h前無明顯誘因出現(xiàn)咯血，3～4口，共約40 mL,鮮紅色，伴有鼻出血，量不多,無畏寒發(fā)熱，無胸悶氣急，無胸痛，無乏力盜汗，無咳嗽咳痰，無皮膚瘀點瘀斑紫癜，無呼吸困難。否認肺結(jié)核、支氣管擴張癥等病史。外院胸部CT示：氣管內(nèi)左側(cè)壁見結(jié)節(jié)狀軟組織密度影。既往體健。體格檢查：體溫(T)：36.8 ℃，脈搏(P)：72次/分，呼吸(R)：19次/分，血壓(BP)：150/72 mmHg，血氧飽和度(SPO2)：99 %。神清，淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大，雙肺呼吸音清，未聞及羅音，余未見異常。入院后行胸部HRCT示：氣管內(nèi)見小結(jié)節(jié)狀稍高密度影(見圖1)。胸部增強CT(見圖2)：氣管左側(cè)壁見軟組織密度影呈蒂狀突向氣管腔內(nèi)，大小約5 mm×7 mm，增強后有輕度強化。于2019年3月20日行氣管鏡檢查可見氣管內(nèi)腫物呈結(jié)節(jié)樣生長(圖3)，遂行氣管鏡下用圈套器套取腫物，氬氣刀切除腫物，腫物大部分消失(圖4)。術(shù)后病理示海綿狀血管瘤。術(shù)后6個月復(fù)查氣管鏡腫物無復(fù)發(fā)。

2 討論

海綿狀血管瘤是一種先天性良性腫瘤或血管畸形，多見于四肢、面頸部和軀干部位，發(fā)生于氣管十分罕見，迄今為止只有少數(shù)病例報告[1-2]。本病多見于20～50歲。男女發(fā)病率相似。因腫瘤生長緩慢，早期多無臨床癥狀，當瘤體增大時，患者可出現(xiàn)咯血甚至大咯血或大出血，易被誤診為肺結(jié)核、支氣管擴張癥或肺炎。典型的胸部CT表現(xiàn)為氣管內(nèi)壁見結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，增強掃描示輕中度強化。支氣管鏡活檢對本病診斷較為可靠,但由于是有創(chuàng)性檢查,故不首選。該病確診依靠術(shù)后組織病理學檢查。本例患者因出現(xiàn)咯血癥狀，HRCT和胸部增強CT均未能明確診斷，術(shù)后病理確診為海綿狀血管瘤。

氣管內(nèi)海綿狀血管瘤因瘤體可自行破裂，窒息風險大。因此一經(jīng)診斷,應(yīng)盡早手術(shù)治療。因內(nèi)鏡治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、傷口恢復(fù)快、患者易耐受等特點，所以目前多采用氣管鏡下治療[1-2]，但可發(fā)生出血或穿孔等風險，需嚴格把握適應(yīng)證。氣管內(nèi)海綿狀血管瘤為良性腫瘤,預(yù)后較好。本例患者腫瘤較小，且出現(xiàn)咯血癥狀，故行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，隨訪未見復(fù)發(fā)。

本例海綿狀血管瘤發(fā)生于氣管內(nèi)，為十分罕見部位。患者腫瘤較小，且出現(xiàn)咯血癥狀，故行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。本病為良性腫瘤，除少數(shù)腫瘤切除不完全時可復(fù)發(fā)，必要時可長期隨訪。