吳秀紅，董 慧，王 敏，潘 婷，王靜雅

(巴彥淖爾市醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)

新生兒是醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群，院內(nèi)感染對(duì)住院患兒特別是早產(chǎn)兒構(gòu)成嚴(yán)重威脅。一般來(lái)說(shuō)，住院新生兒出生48 h以后發(fā)生的感染高度懷疑為醫(yī)院感染。目前國(guó)內(nèi)外多采用美國(guó)CDC關(guān)于小于12個(gè)月嬰幼兒的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，三分之一醫(yī)院感染可以通過(guò)預(yù)防而避免，醫(yī)院感染對(duì)新生兒原發(fā)病治療及愈后有深遠(yuǎn)影響，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，會(huì)加重新生兒的病情甚至引起死亡，導(dǎo)致死亡率增加[2]。8S管理法是取其羅馬發(fā)音而來(lái)，就是整理(seiri)、整頓(seiton)、清掃(seiso)、清潔(setketsu)、素養(yǎng)(shtsuke)、安全(safety)、節(jié)約(save)、學(xué)習(xí)(study)8個(gè)項(xiàng)目，簡(jiǎn)稱為8S法。8S管理理念應(yīng)用于醫(yī)院科室的高效管理,使醫(yī)護(hù)人員更加自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)章、條例，形成良好習(xí)慣，在新生兒病房的應(yīng)用中效果較好。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2017年1月至12月接受住院治療的158例患者，按患者入院時(shí)間隨機(jī)分組，A病區(qū)77例實(shí)行8S管理的患者為觀察組，B病區(qū)81例患者實(shí)行規(guī)范化管理為對(duì)照組。通過(guò)對(duì)兩組患者和醫(yī)護(hù)人員實(shí)行不同管理方法，評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況、患者所在病區(qū)病室消毒隔離質(zhì)量、無(wú)菌物品合格率、無(wú)菌操作執(zhí)行率、兩組患兒的院內(nèi)感染率，從側(cè)面評(píng)價(jià)不同管理方法對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的效果。

1.2方法 對(duì)照組患者所在病區(qū)實(shí)施醫(yī)院一般規(guī)范化管理措施，觀察組患者所在病區(qū)在此基礎(chǔ)上引入8S管理理念。對(duì)照組患者所在病區(qū)對(duì)醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)院管理規(guī)范，要求管理人員嚴(yán)格執(zhí)行。觀察組患者所在病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員除按照醫(yī)院管理規(guī)范執(zhí)行外，還進(jìn)行以下幾項(xiàng)內(nèi)容：(1)整理：及時(shí)清除醫(yī)療廢物及無(wú)用物品，營(yíng)造病區(qū)干凈整潔的氛圍。(2)整頓：將物品進(jìn)行分類放置并標(biāo)識(shí)，分類標(biāo)識(shí)清晰、醒目，避免醫(yī)護(hù)人員不必要的接觸。(3)清掃：徹底清掃消毒，實(shí)現(xiàn)無(wú)污染、規(guī)整的狀態(tài)。(4)清潔：維持病房的整潔，嚴(yán)格執(zhí)行已定規(guī)則(包括清掃工人)。(5)素養(yǎng)：培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的良好習(xí)慣，自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)范。(6)安全：制定感染預(yù)防控制的操作流程，及時(shí)排除不安全因素。(7)學(xué)習(xí)：開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、感染、控制的相關(guān)學(xué)習(xí)，讓制度約束人并逐漸形成規(guī)范。(8)節(jié)約：減少開(kāi)支，降低成本。

1.3觀察指標(biāo) 分別評(píng)價(jià)兩組醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況及消毒液日消耗量。洗手制度執(zhí)行率、病房消毒隔離質(zhì)量、無(wú)菌物品合格率、無(wú)菌操作執(zhí)行率，比較兩組患者的院內(nèi)感染率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者所在病區(qū)的消毒液用量比較 兩組患者所在病區(qū)醫(yī)護(hù)人員每床每日消毒液平均消耗量比較見(jiàn)圖1。兩組間比較，觀察組患者所在產(chǎn)區(qū)醫(yī)護(hù)人員消毒液用量高于對(duì)照組(t=2.244，P=0.035)，見(jiàn)圖1。

2.2兩病區(qū)隨機(jī)抽測(cè)病房物品細(xì)菌培養(yǎng)合格率及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率比較 觀察組患者所在病房物品細(xì)菌培養(yǎng)合格例數(shù)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格例數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者所在病房物品細(xì)菌培養(yǎng)合格率及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率比較

2.3兩病區(qū)病房消毒隔離質(zhì)量及洗手制度執(zhí)行率比較 觀察組患者所在病房消毒隔離質(zhì)量及洗手制度執(zhí)行率高于對(duì)照組患者所在病區(qū)(P<0.05)；兩病區(qū)無(wú)菌物品合格率及無(wú)菌操作執(zhí)行率，A病區(qū)與B病區(qū)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩病區(qū)病房消毒隔離質(zhì)量、洗手制度執(zhí)行率、無(wú)菌物品合格率及無(wú)菌操作執(zhí)行率比較

2.4兩組患者所在病區(qū)感染病歷數(shù)比較 兩組患者所在病區(qū)感染病歷數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者所在病區(qū)感染病歷數(shù)比較

3 討論

新生兒出生后由于器官發(fā)育尚未完善、免疫功能發(fā)育不成熟、腸道微生態(tài)環(huán)境難以短期建立、對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差、疾病的抵抗力弱以及住院期間接受侵入性操作過(guò)于頻繁等原因,易發(fā)生院內(nèi)感染[3]。新生兒尤其早產(chǎn)兒一旦感染，發(fā)病迅速、病死率高，此外醫(yī)院感染的發(fā)生還影響新生兒遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育預(yù)后[4]。自我院新生兒病房于2016年年底搬遷至新建醫(yī)院大樓，新生兒病房布局分區(qū)明確，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)和非污染區(qū)，各區(qū)域均符合《新生兒建設(shè)指南要求》。2017年1月科室開(kāi)始實(shí)施8S管理，建立建全規(guī)章制度，加大人員培訓(xùn)力度，加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格實(shí)施，定期組織全科人員學(xué)習(xí)消毒隔離及保持手衛(wèi)生知識(shí)，定期自查自糾，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，做到自查并監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)環(huán)境及物品清潔消毒管理，每日清潔，每周大掃除，定期清理多余雜物。認(rèn)真評(píng)估有創(chuàng)操作的必要性，進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，定期組織全科學(xué)習(xí)手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)及正確洗手方法，強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，定期進(jìn)行生物檢測(cè)。

醫(yī)護(hù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，醫(yī)護(hù)人員在查房、治療及護(hù)理操作過(guò)程中因工作量大而不規(guī)范洗手，使病原微生物經(jīng)過(guò)手傳播給新生兒。新生兒皮膚較嫩、角質(zhì)層發(fā)育差，特別是低體重出生兒，皮膚脂肪薄﹑血管豐富，易擦傷，且皮膚含水量較多，pH值較高，利于病原菌生長(zhǎng)，胎齡越小出生體重越低的患兒醫(yī)院感染率越高[5-6]。某些敏感藥物因其對(duì)新生兒有較大不良反應(yīng)，故限制或禁止用于新生兒，造成臨床治療新生兒醫(yī)院感染的困難處境[7]。

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最簡(jiǎn)單卻最有效的環(huán)節(jié)，眾多研究表明，醫(yī)務(wù)人員提高手衛(wèi)生執(zhí)行率可以降低醫(yī)院感染暴發(fā)流行，新生兒醫(yī)院感染與醫(yī)護(hù)人員接觸新生兒的次數(shù)成正相關(guān)。接觸每例新生兒前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用快速手消毒劑按照六步洗手法清潔消毒雙手。因此，洗手歸屬于第一類強(qiáng)力建議層次的管制措施。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8S管理法干預(yù)手衛(wèi)生在一定程度上提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率，手衛(wèi)生用品消耗量可側(cè)面驗(yàn)證手衛(wèi)生依從性，也是一個(gè)比較客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)[8-9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，A病區(qū)和B病區(qū)在手衛(wèi)生消毒液使用量上存在差異，特別是下半年的使用量上，差異比較明顯，這也是衛(wèi)生習(xí)慣逐漸養(yǎng)成的過(guò)程。在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率方面A區(qū)高于B區(qū)；從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，病房物品細(xì)菌培養(yǎng)合格率、消毒隔離合格率A區(qū)均告于B區(qū)；無(wú)菌物品合格率和無(wú)菌操作執(zhí)行率A、B兩區(qū)無(wú)差異，因?yàn)樵谄綍r(shí)護(hù)理工作中，這兩項(xiàng)是護(hù)理工作中的重點(diǎn)，一直都有嚴(yán)格要求。兩病區(qū)的感染病例無(wú)差異，分析原因主要是收集資料過(guò)程中，住院病人少﹑周期比較短。8S管理理念致力于培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員形成良好習(xí)慣并自覺(jué)遵守，加強(qiáng)防感染意識(shí)，相互監(jiān)督，從而提高管理人員的自覺(jué)性及約束性，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)要求，每位醫(yī)護(hù)人員做到用心、嚴(yán)謹(jǐn)。重視各種感控制度的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)并落實(shí)，使新生兒病房、環(huán)境進(jìn)一步改善，進(jìn)一步降低新生兒感染率，從而提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性。