趙安，孫舉來(lái)

（馬鞍山市中心醫(yī)院 普外科，安徽 馬鞍山243000）

腹股溝疝（inguinal hernia，IH）是指因腹股溝區(qū)缺損導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器向體表突出，從而形成的包塊[1]。IH 是一種臨床常見的多發(fā)病，好發(fā)于男性，腹內(nèi)壓力升高和腹壁肌肉強(qiáng)度下降均可引發(fā)該病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛和消化不良等，患者日常生活會(huì)受到嚴(yán)重影響[2-3]。治療成人IH 最有效的方法是手術(shù)修補(bǔ)。隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，腹腔鏡下IH 修補(bǔ)術(shù)已逐漸應(yīng)用于IH 的治療，該方法有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[4]。而各種新型疝修補(bǔ)材料的運(yùn)用也引起了廣泛關(guān)注[5]。但用于疝修補(bǔ)的材料較多，使用不同材料將影響臨床療效。如何選擇有效、安全的修補(bǔ)材料是研究的重點(diǎn)。自固定補(bǔ)片是由聚丙烯和聚乳酸復(fù)合而成的一種新型疝修補(bǔ)材料，該補(bǔ)片的一面布滿細(xì)小倒鉤，可粘附在腹股溝管后壁上，容易被患者自行分解吸收，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。目前，關(guān)于自固定補(bǔ)片與生物補(bǔ)片治療IH的對(duì)比研究尚不多見。本研究旨在探討自固定補(bǔ)片與生物補(bǔ)片對(duì)成人IH 腹腔鏡術(shù)后炎癥因子和并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2019年9月本院收治的IH 患者80 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②年齡≥18 歲；③研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)疝、單側(cè)疝、嵌頓疝、難復(fù)疝；②有腹部手術(shù)史者；③存在精神疾病及認(rèn)知障礙者；④合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、潛在感染者；⑤合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；⑥凝血功能障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法

1.2.1 材料觀察組采用美蘭標(biāo)識(shí)矩形自固定補(bǔ)片（15 cm×15 cm），對(duì)照組采用美國(guó)庫(kù)克生物技術(shù)公司的生物補(bǔ)片（13 cm×6 cm）。

1.2.2 手術(shù)方法兩組均在全麻下行腹腔鏡手術(shù)。于臍上緣作一10 mm 橫切口，使用氣腹針建立氣腹，置入30°腹腔鏡和10 mm穿刺器，維持氣腹壓力在12～14 mmHg，于左、右腹直肌外側(cè)緣平臍處將5 mm穿刺器和10 mm穿刺器分別置入。探查疝囊，將腹外斜肌腱膜下間隙分離出，注意保護(hù)好髂腹股溝神經(jīng)等重要功能區(qū)，使疝囊高位游離。如果疝囊直徑＞3 cm，將其橫行切斷并縫合。在完全分離出疝囊后，測(cè)定擬修補(bǔ)區(qū)大小，裁剪補(bǔ)片。將補(bǔ)片置入腹外斜肌腱膜下間隙進(jìn)行修補(bǔ)，并縫合止血。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)情況記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。

1.3.2 外周血炎癥因子水平采集兩組患者術(shù)前和術(shù)后第1天晨起空腹外周靜脈血，使用美國(guó)伯騰公司ELx800 多功能酶標(biāo)儀，雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.3 視覺模擬評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)前與術(shù)后第1、7 和15 天的疼痛程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：0～10 分，得分越高說(shuō)明疼痛越明顯。

1.3.4 隨訪情況術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者每個(gè)月到門診復(fù)診或電話隨訪，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例或百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)方差檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較 （±s）Table2 Comparison of surgical situations between the two groups （±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況比較 （±s）Table2 Comparison of surgical situations between the two groups （±s）

組別觀察組（n=40）手術(shù)時(shí)間/min 36.25±7.37術(shù)中出血量/mL 6.79±1.61住院時(shí)間/d 2.56±1.05對(duì)照組（n=40）t值P值44.37±8.45 4.58 0.000 7.82±1.73 2.76 0.007 2.64±1.14 0.33 0.745

2.2 兩組患者外周血炎癥因子水平比較

術(shù)后第1 天，兩組IL-6 和CRP 水平明顯高于術(shù)前，術(shù)前術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IL-10 水平與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組IL-6和CRP水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組IL-10水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組患者VAS評(píng)分比較

術(shù)后第1、7 和15 天，兩組VAS 評(píng)分均明顯高于術(shù)前，術(shù)前術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者術(shù)后6個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)。

表3 兩組患者外周血炎癥因子水平比較 （±s）Table3 Comparison of inflammatory factors in peripheral blood between the two groups （±s）

表3 兩組患者外周血炎癥因子水平比較 （±s）Table3 Comparison of inflammatory factors in peripheral blood between the two groups （±s）

注：?與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）

組別觀察組（n=40）術(shù)前術(shù)后第1天t值P值對(duì)照組（n=40）術(shù)前術(shù)后第1天t值P值IL-6/（ng/L）IL-10/（ng/L）CRP/（mg/L）12.53±1.26 14.27±1.92?4.79 0.000 16.87±1.25 16.63±1.67 0.73 0.469 3.53±0.62 7.29±1.12?18.58 0.000 3.56±0.66 9.44±1.22 26.81 0.000 12.49±1.36 16.75±1.56 13.02 0.000 16.85±1.36 16.69±1.45 0.51 0.612

表4 兩組患者VAS評(píng)分比較 （分，±s）Table4 Comparison of VAS scores between the two groups （score，±s）

表4 兩組患者VAS評(píng)分比較 （分，±s）Table4 Comparison of VAS scores between the two groups （score，±s）

注：?與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）

組別觀察組（n=40）術(shù)后第15天2.07±0.27?術(shù)前0.86±0.32術(shù)后第1天4.02±0.88?術(shù)后第7天3.14±0.48?對(duì)照組（n=40）t值P值2.56±0.24?8.58 0.000 0.85±0.36 0.13 0.896 4.47±0.84?2.34 0.022 3.66±0.42?5.16 0.000

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table5 Comparison of the incidence of complications between the two groups

3 討論

IH 是一種常見的普通外科良性疾病，每年的發(fā)病人群中，我國(guó)成人超過(guò)200 萬(wàn)[9]。IH 包含斜疝、直疝和股疝三種疝類型，其中斜疝患病率最高。目前，腹腔鏡下IH修補(bǔ)術(shù)是治療IH的主要方式[10-11]。

自固定補(bǔ)片是一種由聚乳酸和聚丙烯構(gòu)成的復(fù)合修補(bǔ)材料，聚乳酸掛鉤可嵌入到組織中，張力均勻地粘附并固定在腹股溝管后壁上，不會(huì)產(chǎn)生移位、折疊。使用自固定補(bǔ)片可以簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，縮短手術(shù)時(shí)間，避免損傷周圍組織，并減少術(shù)中出血量。同時(shí)，自固定補(bǔ)片可減輕縫線、補(bǔ)片置入、手術(shù)分離等刺激導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而有效緩解術(shù)后疼痛[12-13]。王帆等[14]指出，使用自固定補(bǔ)片可以降低術(shù)后疝復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，可以減輕術(shù)后慢性疼痛，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

本研究表明，觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明使用自固定補(bǔ)片可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。其原因在于：使用自固定補(bǔ)片具有自固定特性，可以簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，節(jié)省補(bǔ)片內(nèi)側(cè)與腹內(nèi)斜肌、補(bǔ)片外側(cè)與腹股溝韌帶關(guān)閉時(shí)的縫合時(shí)間，從而縮短手術(shù)總時(shí)間。自固定補(bǔ)片上的聚乳酸掛鉤能嵌入到組織中，可避免損傷周圍組織，并減少術(shù)中出血量。CRP是一種非特異性反應(yīng)蛋白，臨床上常用來(lái)評(píng)估炎癥反應(yīng)程度。IL-6 是一種由單核巨噬細(xì)胞分泌的促炎介質(zhì)，也是反映機(jī)體炎癥的敏感指標(biāo)。觀察組術(shù)后第1 天IL-6 和CRP 水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明使用自固定補(bǔ)片可減輕炎癥反應(yīng)，因?yàn)檠a(bǔ)片其中一面有聚乳酸細(xì)小倒鉤，可嵌入肌肉組織，能受力均勻地粘附在肌肉組織上，避免了周圍組織損傷，從而減輕炎癥反應(yīng)。術(shù)后第1、7和15天，觀察組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明使用自固定補(bǔ)片可以有效緩解術(shù)后疼痛?？赡苁且?yàn)樽怨潭ㄑa(bǔ)片可避免縫合時(shí)引起的牽拉損傷和神經(jīng)損傷，進(jìn)而有效緩解術(shù)后疼痛。兩組術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組均無(wú)復(fù)發(fā)，說(shuō)明使用自固定補(bǔ)片不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，安全性較高。與杜一鴻等[15]研究報(bào)道一致。

綜上所述，與生物補(bǔ)片相比，腹腔鏡術(shù)中使用自固定補(bǔ)片治療成人IH 可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)，有效緩解疼痛，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，安全性較高。