胡立軍

【摘 要】? 目的 ： 探討腹腔鏡術(shù)聯(lián)合醋酸甲地孕酮治療早期子宮內(nèi)膜癌的療效。方法 ： 將102例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組51例，予以腹腔鏡術(shù)及術(shù)后化療;研究組51例，予以腹腔鏡術(shù)及醋酸甲地孕酮。比較組間差異。結(jié)果 ： 研究組總有效率為96.08%，優(yōu)于對(duì)照組的80.39%（P<0.05）。術(shù)后2年，兩組CA125水平均較術(shù)前有顯著下降（P<0.01），其中，研究組下降幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。隨訪2年，研究組復(fù)發(fā)率為5.88%，低于對(duì)照組的23.53%，χ2=5.002，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ： 腹腔鏡術(shù)聯(lián)合醋酸甲地孕酮有利于提升療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】? 腹腔鏡術(shù);醋酸甲地孕酮;早期子宮內(nèi)膜癌;化療

Laparoscopy combined with medroxyprogesterone acetate in the treatment of early endometrial cancer

Hu Lijun

People's Hospital of Juye County， Heze， Shandong 274900

[Abstract]? Objective：To explore the effect of laparoscopy combined with medroxyprogesterone acetate in the treatment of early endometrial cancer. Methods： 102 patients were randomly divided into study group and control group. 51 cases in the control group were treated with laparoscopy and chemotherapy; 51 cases in the study group were treated with laparoscopy and medroxyprogesterone acetate. The differences between groups were compared. Results： The total effective rate of the study group was 96.08%， which was superior to 80.39% of the control group （P<0.05）. Two years after operation， the CA125 levels in both groups were significantly lower than that before operation （P<0.01）， and the decrease in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.01）. The recurrence rate of the study group was 5.88%， lower than that of the control group （23.53%）， χ2=5.002， P<0.05， the difference was statistically significant. Conclusion： Laparoscopy combined with medroxyprogesterone acetate is beneficial to the improvement of curative effect and the reduction of recurrence.

[Key words] Laparoscopy;Medroxyprogesterone acetate;Early endometrial cancer;Chemotherapy

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，可見(jiàn)陣發(fā)性下腹痛、出血等癥狀，是一種原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮惡性腫瘤，多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期女性。研究指出[1]，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%～30%，死亡率僅次于卵巢癌和宮頸癌。在臨床上，該病治療以手術(shù)、放化療及激素療法為主，早期患者多以手術(shù)為主。其中，開(kāi)腹術(shù)屬傳統(tǒng)手術(shù)方式，具有肯定療效，但是由于術(shù)創(chuàng)大、術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，已難以匹配現(xiàn)代社會(huì)日益高漲的醫(yī)療服務(wù)需求，應(yīng)進(jìn)一步尋找更合理有效的治療方式。隨著外科技術(shù)水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡術(shù)已廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌治療中，與開(kāi)腹術(shù)相比較，二次損傷更小、安全性更高[2]。但值得注意的是，早期子宮內(nèi)膜癌可分為低、中、高危三類，低危者可僅予以手術(shù)，但中、高危術(shù)后治療方式的選擇則爭(zhēng)議頗多。本文作者選取本院2015年1月至2017年10月收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者102例為研究對(duì)象，以評(píng)估術(shù)后聯(lián)合使用醋酸甲地孕酮的價(jià)值?，F(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月至2017年10月收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者102例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組51例，平均年齡（50.22±3.17）歲，低危10例，中危33例，高危8例;對(duì)照組51例，平均年齡（50.17±3.30）歲， 低危9例，中危35例，高危7例。兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：1）均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診早期子宮內(nèi)膜癌;2）均符合手術(shù)指征;3）年齡在35歲以上，均無(wú)生育需求;4）簽署知情同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他類型惡性疾病者;2）合并手術(shù)禁忌證者;3）無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以腹腔鏡術(shù)及術(shù)后化療：完善術(shù)前準(zhǔn)備及檢查，取膀胱截石位，在氣管插管全麻下，于臍上2cm處置入1cm鞘卡，建立人工氣腹，置入腹腔鏡。在左腹直肌外側(cè)緣2cm平臍部置入1cm鞘卡、麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)相應(yīng)位置分別置入0.5cm鞘卡，全面探查盆腹腔，0.9%的氯化鈉溶液沖洗并行細(xì)胞學(xué)檢查。電凝雙側(cè)卵管峽部，將后將腹膜打開(kāi)，雙極電凝卵巢血管，使用超聲刀將髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔、腹股溝深等切除，清除腹主動(dòng)脈兩側(cè)淋巴結(jié)。打開(kāi)子宮直腸腹膜，將直腸往下推并電凝骶韌帶，推開(kāi)輸尿管和膀胱，使陰道處于游離狀態(tài)，將宮骶韌帶和主韌帶在距離宮頸3cm處進(jìn)行離斷，經(jīng)陰道取出淋巴結(jié)組織、附件和子宮，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后沖洗腹腔，對(duì)陰道切口進(jìn)行縫合。術(shù)后，視病理結(jié)果不同予以輔助化療。

1.2.2 研究組 予以腹腔鏡術(shù)及醋酸甲地孕酮。手術(shù)過(guò)程同上，醋酸甲地孕酮160mg/次，每日1次，持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

比較組間臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)為：1）痊愈：病檢未見(jiàn)癌組織及不典型增生組織，病變完全消失;2）部分緩解：可見(jiàn)不典型增生組織;3）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。記錄手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物（CA125）水平差異。隨訪2年，記錄兩組患者復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（? ±s ）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

由表1可知，研究組總有效率為96.08%，優(yōu)于對(duì)照組的80.39%，差異顯著（P<0.05）。

2.2 手術(shù)前后血清CA125水平變化情況比較

由表2可知，術(shù)前，兩組CA125水平無(wú)顯著差異（P>0.05）; 術(shù)后2年，兩組CA125水平均較術(shù)前有顯著下降（P<0.01），其中，研究組為下降幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。

2.3 復(fù)發(fā)情況比較

由表3可知，隨訪2年，研究組復(fù)發(fā)率為5.88%，低于對(duì)照組的23.53%，χ2=5.002，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，醫(yī)學(xué)設(shè)備、診療水平也隨之取得重大發(fā)展和完善。大部分子宮內(nèi)膜癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)均處于早期，通過(guò)手術(shù)治療可獲得良好的預(yù)后質(zhì)量。而與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)相比較，腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌手術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)。首先，在腹腔鏡輔助下，可更好地暴露手術(shù)視野，有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶、徹底清除淋巴結(jié)[4-5]。其次，腹鏡術(shù)需通過(guò)CO2建立氣腹，有利于擴(kuò)大腹腔空間體積，增大各臟器之間距離，減少二次損傷及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但值得重視的是，單純腹腔鏡手術(shù)僅對(duì)早期低危具有良好效果，而對(duì)早期中危、高?；颊呷狈τ行ПＵ希源嬖诓l(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題。因此，應(yīng)在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上加用其他輔助治療方法。在傳統(tǒng)治療過(guò)程中，常根據(jù)患者病理結(jié)果予以適量化療，但是效果欠佳，既無(wú)法有效降低復(fù)發(fā)率，又會(huì)加重患者胃腸負(fù)擔(dān)，不利于臨床實(shí)施。而相關(guān)研究指出[6]，子宮內(nèi)膜癌發(fā)生與體內(nèi)激素水平異常存在一定關(guān)聯(lián)。因此，可考慮在術(shù)后加用激素類藥物，以進(jìn)一步改善患者臨床表現(xiàn)。醋酸甲地孕酮是一種天然孕激素的人工合成衍生物，可調(diào)節(jié)垂體促性腺激素分泌，以達(dá)到抑制雌性激素分泌的效果，從而阻止子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞生長(zhǎng)。張慧芳等[7]研究指出，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸甲地孕酮可有效抑制子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞生長(zhǎng)，療效有效率高達(dá)91.17%。

本組研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.08%，優(yōu)于對(duì)照組的80.39%，差異顯著（P<0.05）。 提示研究組臨床療效更好，這可能與聯(lián)合療法可發(fā)揮協(xié)同作用有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后2年， 兩組CA125水平均較術(shù)前有顯著下降（P<0.01），其中，研究組下降幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。 提示研究組術(shù)后腫瘤標(biāo)志物水平更低，這可能與激素療法可有效抑制病理改變、阻止癌癥細(xì)胞發(fā)生有關(guān)。最后一組數(shù)據(jù)顯示，隨訪2年，研究組復(fù)發(fā)率為5.88%，低于對(duì)照組的23.53%，χ2=5.002，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示研究組復(fù)發(fā) 率更低，這可能與聯(lián)合療法療效更好、腫瘤細(xì)胞抑制更好等因素相關(guān)。與上述研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)聯(lián)合醋酸甲地孕酮可有效提升患者臨床療效，降低腫瘤標(biāo)志物水平，進(jìn)一步減少?gòu)?fù)發(fā)例數(shù)，有利于預(yù)后質(zhì)量提升，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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