羅古坡 曹寒雨 唐丹 郄明蓉

【摘 要】? 目的 ： 探討子宮肉瘤的臨床特點(diǎn)以及治療方法。方法 ： 選取四川大學(xué)華西第二醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的子宮肉瘤患者36例，其中子宮平滑肌肉瘤12例，占33.3%;子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤12例，占33.3%;子宮癌肉瘤8例，占22.2%;子宮腺肉瘤4例，占11.1%?；仡櫡治雠R床資料，并將其與50例子宮肌瘤進(jìn)行比較。結(jié)果 ： 1）子宮肉瘤平均發(fā)病年齡為（49.28±12.27）歲。2）子宮異常出血和盆腔包塊是子宮肉瘤最常見的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)以豐富血流信號為主，主要為單發(fā)腫瘤。3）所有患者接受手術(shù)治療，6例接受第2次補(bǔ)充手術(shù)，1例接受第3次補(bǔ)充手術(shù)。17例患者接受術(shù)后化療治療。結(jié)論 ： 子宮肉瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性，術(shù)前診斷困難。癌肉瘤平均發(fā)病年齡最高，腺肉瘤發(fā)病年齡最低;子宮平滑肌肉瘤腫瘤一般大于5cm。所有患者接受手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】? 子宮肉瘤;臨床表現(xiàn);治療方法

Clinical analysis of 36 cases of uterine sarcoma

Luo Gupo1，Cao Hanyu1， Tang Dan1， Qie Mingrong*2

1.West China School of Medicine， Chengdu， Sichuan 610000;

2.West China Second University Hospital， Chengdu， Sichuan 610000

[Abstract]? Objective：To investigate the clinical characteristics and treatment of uterine sarcoma. Methods： 36 patients with uterine sarcoma admitted to the second west China hospital of Sichuan University from January 2016 to December 2017 were selected， including 12 cases of leiomyosarcoma， accounting for 33.3%， 12 cases of endometrial stromal sarcoma， accounting for 33.3%， 8 cases of malignant mesodermal mixed tumor， accounting for 22.2%， and 4 cases of uterine adenosarcoma， accounting for 11.1%. The clinical data were reviewed and compared with 50 cases of uterine fibroids. Results： 1） The mean age of onset of uterine sarcoma was （49.28±12.27） years. 2） Abnormal uterine bleeding and pelvic mass are the most common clinical manifestations of uterine sarcoma， imaging with rich blood flow signal is given priority to， mainly for the single tumor. 3） 36 patients received surgical treatment， 6 patients received the second supplementary surgery， and 1 patient received the third supplementary surgery. 17 patients received postoperative chemotherapy. Conclusion： The clinical manifestation of uterine sarcoma is lack of specificity and preoperative diagnosis is difficult. The mean age of onset of malignant mesodermal mixed tumor was the highest and the age of onset of uterine adenosarcoma was the lowest. Leiomyosarcoma of the uterus is usually larger than 5cm in size. All patients underwent surgery.

[Key words] Uterine sarcoma; Clinical manifestation; Treatment

肉瘤是一組間質(zhì)來源的異質(zhì)性惡性腫瘤。有時這些腫瘤可能起源于子宮（子宮肉瘤），主要分為平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma，LMS），子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（Endometrial stromal sarcoma，ESS）和未分化的子宮肉瘤（Undifferentiated uterine sarcomas，UUS）等。異常子宮流血、月經(jīng)量增多、腹痛等癥狀為子宮肉瘤的臨床癥狀，缺乏特異性，無法輕易診斷。本文對2016年1月至2017年12月四川大學(xué)華西第二醫(yī)院收治的36例子宮肉瘤病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取四川大學(xué)華西第二醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的子宮肉瘤患者36例，其中子宮平滑肌肉瘤12例，占33.3%;子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤12例，占33.3%;子宮癌肉瘤?（Malignant mesodermal mixed tumor，MMMT）8例，占22.2%;子宮腺肉瘤（Adenosarcoma，AS）4例 ，占11.1%。

1.2 方法

分析36例子宮肉瘤患者的年齡、臨床特征、診斷及治療方式，隨機(jī)抽取2016年1月至2017年12月在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院治療的50例子宮肌瘤患者作為對照組，并進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（? ±s ）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肉瘤患者年齡分布及臨床分期情況

36例患者當(dāng)中已有27例絕經(jīng)，未絕經(jīng)者有9例。LMS平均年齡為（52.5±9.98）歲;ESS平均年齡為（43.92±13.25）歲;MMMT平均年齡 為（56.75±10.78）歲;AS平均年齡為（40.75±8.66）歲。按照FIGO2009年分期[1]，其中Ⅰ期31例;Ⅱ期3;Ⅲ期2例;Ⅳ期0例。詳見表1。

2.2 子宮肉瘤患者臨床表現(xiàn)

2.2.1 臨床癥狀 詳見表2。

2.2.2 輔助檢查 36例患者均進(jìn)行了彩超檢查，20例患者提示血流信號分布豐富;13例患者提示內(nèi)膜回聲不均勻;29例患者提示為單發(fā)病灶，7例為多發(fā)病灶;19例患者病灶大小大于5cm，17例患者小于5cm。36例患者病灶均進(jìn)行免疫組織化學(xué)實(shí)驗(yàn)。詳見表3。

2.3 子宮肉瘤和子宮肌瘤比較

比較36例子宮肉瘤和50例子宮肌瘤臨床癥狀。50例子宮肌瘤臨床癥狀為異常子宮出血8例，盆腔包塊33例，月經(jīng)量增多15例，腹痛19例。

2.4 治療方案

36例患者均行手術(shù)治療，3例行肌瘤切（挖）除術(shù);4例行全子宮+雙輸卵管切除術(shù);1例行全子宮+雙輸卵管切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù);16例行全子宮+雙附件切除術(shù);3例行全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù);2例行全子 宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)+腹主動脈旁淋巴? 結(jié)取樣術(shù);5例行全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)清除術(shù);2例行全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)+（部分）大網(wǎng)膜切除術(shù)。其中6例行第2次補(bǔ)充手術(shù)、1例行第3次補(bǔ)充手術(shù)。17例患者術(shù)后接受化療。

3 討論

子宮肉瘤是一種罕見的腫瘤，約占50%女性生殖道惡性腫瘤的1%和子宮癌的3%～7%[2]。子宮肉瘤由幾種組織學(xué)類型組成，癌肉瘤、平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、腺肉瘤占所有子宮肉瘤的90%，它們的發(fā)病率依次遞減[3]。本次研究結(jié)果顯示，子宮肉瘤發(fā)病年齡多在圍絕經(jīng)期。

關(guān)于患者年齡、臨床分期、腫瘤大小與生存之間有沒有相關(guān)性和一致性存在各種爭議[4]。本研究顯示，36例患者均切除子宮，4例保留卵巢，13例行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，2例行大網(wǎng)膜切除術(shù)。針對保留卵巢問題，因?yàn)榇萍に貙SS有明確的刺激作用，所以不建議ESS的患者保留卵巢[5]。本研究有17人接受了術(shù)后化療。

總之，子宮肉瘤較少見，惡性程度高，預(yù)后極差。對于子宮肉瘤的診治有很多爭議，如保留卵巢、手術(shù)范圍、晚期和復(fù)發(fā)的子宮肉瘤的手術(shù)治療、標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，這些問題需要后續(xù)進(jìn)一步研討。

參考文獻(xiàn)

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