劉隔 劉艷娟 王麗

【摘 要】? 目的 ： 探討節(jié)點宣教對實施體外受精-胚胎移植（IVF-ET）高齡二胎女性患者的應(yīng)用效果。方法 ： 選取山東省某生殖醫(yī)學(xué)中心2018年6月至2019年6月接受IVF-ET治療的高齡二胎女性患者的臨床資料共244例，根據(jù)護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，對照組124例，觀察組120例，進(jìn)入周期后觀察組實施節(jié)點宣教模式，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對高齡二胎女性患者的心理狀況進(jìn)行評估分析。結(jié)果 ： 接受IVF-ET治療的高齡二胎女性患者實施護(hù)理干預(yù)前觀察組SAS評分和對照組SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實施護(hù)理干預(yù)后SAS評分和對照組SAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實施護(hù)理干預(yù)前觀察組SDS評分和對照組SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實施護(hù)理干預(yù)后觀察組SDS評分和對照組SDS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ： 節(jié)點宣教在IVF-ET高齡二胎女性患者中應(yīng)用可以改善其焦慮和抑郁情緒，提高患者的滿意度，值得在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 節(jié)點宣教;體外受精-胚胎移植（IVF-ET）;焦慮;抑郁

The application analyzing of advanced age patients with the second child in vitro fertilization-embryo transfer by node education

Liu Ge1，Liu Yanjuan2，Wang Li3

1.Heze Medical College， Heze， Shandong 274000;

2.Heze Peony People's Hospital， Heze， Shandong 274000;

3.The Affiliated Hospital of Weifang Medical College， Weifang， Shandong 261041

[Abstract]? Objective：To investigate the effect of node education on advanced age patients with the second child in vitro fertilization-embryo transfer. Methods： The clinical data of 244 advanced age patients with the second child couple with IVF-ET treatment were chosen from a reproductive medicine center from June 2018 to June 2019 in Shandong and were divided into two groups by different nursing modes： control group 124 cases and observation group 120 cases. After entering the cycles， the observation group implemented phased nursing intervention measures， using the self-rating anxiety scale （SAS ） and the self-rating depression scale（SDS） to assess the psychological condition of advanced age patients with the second child. Results： There was no significant difference in SAS scores between the observation group and the control group （P>0.05） of advanced age patients with the second child in vitro fertilization-embryo transfer before nursing intervention. After nursing intervention， There were statistically significant differences in SAS scores between the two groups （P<0.05）. There was no significant difference in SDS scores between the observation group and the control group （P>0.05） before nursing intervention. After nursing intervention， There were statistically significant differences in SDS scores between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The application of node education in IVF-ET advanced age patients with the second child can improve their anxiety and depression and improve the patients' satisfaction. Node education is worthy of clinical application.

[Key words] Node education; In vitro fertilization-embryo transfer（IVF-ET）; Anxiety; Depression

隨著生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技術(shù)作為治療不孕癥的主要手段，為不孕癥患者帶來了希望。伴隨國家全面二胎政策的開放，接受IVF-ET治療的患者也逐年增多，人們也逐步認(rèn)識到心理因素對實施IVF-ET治療妊娠結(jié)局的影響。國內(nèi)外多數(shù)研究表明，接受IVF-ET治療患者的心理因素不僅影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，而且對妊娠結(jié)局也產(chǎn)生一定的影響[1-2]。但是很多患者對實施IVF-ET治療的認(rèn)知不足，缺乏良好的依從性，從而影響了受孕率。另有研究指出，受多種因素的影響，不孕癥患者抑郁、焦慮情緒較為嚴(yán)重，不利于治療的開展，重視綜合護(hù)理干預(yù)工作，使患者保持良好的心理狀態(tài)，提高主觀能動性，在治療全程中積極參與，是保障獲取理想妊娠結(jié)局的關(guān)鍵[3-4]。本研究旨在了解IVF-ET治療的高齡二胎女性患者的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，探討節(jié)點宣教對實施IVF-ET治療的高齡二胎女性患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2018年6月至2019年6月接受IVF-ET治療的高齡二胎女性患者的臨床資料共244例，采用隨機(jī)數(shù)表法對入選對象分組，對照組124例，觀察組120例。1）所有研究對象均為年齡≥36歲非首次生育的患者;2）確診為女性因素不孕行IVF-ET治療接受并配合調(diào)查者;3）無嚴(yán)重心理創(chuàng)傷經(jīng)歷者;4）無嚴(yán)重精神疾病者及軀體疾病者;5）無內(nèi)分泌疾病史、吸毒史及近期重大生活事件史。調(diào)查對象簽訂知情同意書，在知情同意情況下進(jìn)行調(diào)查研究。所有接受調(diào)查的患者均在進(jìn)入周期第一天發(fā)放問卷，觀察組在胚胎移植后病房健康宣教后發(fā)放問卷，均當(dāng)場收回。

1.2 調(diào)查方法

由培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員對接受IVF-ET治療的患者在填寫問卷前說明調(diào)查目的，要求接受調(diào)查的患者根據(jù)個人實際情況如實回答，獨立完成。調(diào)查過程中由專業(yè)護(hù)理人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，不加任何暗示，問卷填寫完畢現(xiàn)場收回。收集的所有問卷均采用編碼管理，承諾信息絕對保密，不泄露患者的隱私。對照組采用傳統(tǒng)的健康宣教模式，主要包括行IVF-ET治療過程，注意事項等。觀察組采用節(jié)點宣教模式，即在治療周期第一天、取卵前后、胚胎移植前后進(jìn)行階段式健康宣教。其宣教內(nèi)容包括以下項目：1）制作IVF-ET治療過程中各節(jié)點宣教卡片，患者在不同治療階段，護(hù)理人員進(jìn)行針對性的面對面宣教，指導(dǎo)患者積極配合治療，解答患者提出的問題，了解患者心理狀態(tài)及需求，根據(jù)患者臨床特點調(diào)整宣教內(nèi)容和進(jìn)程，保證患者的正常工作和生活，處于同一治療階段的患者集中宣教，加強(qiáng)患者之間的交流溝通，幫助患者明確各階段健康宣教的內(nèi)容和目的，并告知注意事項;2）同一治療階段的患者采用集中授課的方式進(jìn)行宣教，集中授課采用多媒體教學(xué)，課前以不記名方式發(fā)放卡片讓患者寫出問題，課后統(tǒng)一解答，提高患者參與的積極性和興趣。加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，促使每位患者改善不良的心理情緒，提高治療信心;3）創(chuàng)建微信平臺，由科室工作經(jīng)驗豐富、理論知識扎實的護(hù)理人員進(jìn)行健康教育，定期推送有關(guān)IVF-ET科普文章，講解科室常見疾病的專業(yè)知識及保健知識;4）優(yōu)化微信平臺互動功能，及時解答患者有疑慮的問題，或者是利用微信公眾平臺的一對一交流功能，由專業(yè)人員給予解答和指導(dǎo)。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 采用自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表對調(diào)查對象采用無記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查，包括調(diào)查對象的年齡、結(jié)婚年限、不孕年限、文化程度、職業(yè)等。

1.3.2 焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[5] 采用Zung氏焦慮自評量表測試患者的主觀感受。該量表包含20個條目，每個條目采用1～4級評分法，其中第5，9，13，17，19項用正性詞陳述，按4～1順序反向計分。將20個條目得分相加得出粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25。參照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，其中50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分以上表示重度焦慮。

1.3.3 抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[5] 采用Zung氏抑郁自評量表測試患者的主觀感受。該量表包含20個條目，每個條目采用1～4級評分法，其中第2，5，6，11，12，14，16，17，18，20項采用4～1順序反向計分。各條目累計分/80=抑郁嚴(yán)重度指數(shù)。抑郁嚴(yán)重指數(shù)<0.5表示無抑郁，0.5～0.59表示輕微至輕度抑郁，0.6～0.69表示中至重度抑郁，>0.7表示重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計學(xué)方法采用描述性分析，統(tǒng)計推斷采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查一般人口學(xué)特征

接受本次調(diào)查的高齡二胎女性患者共244例。其中對照組124例，年齡（39.3±3.90）歲，結(jié)婚年限（9.6±3.7）年，不孕年限（7.6±4.3）年。學(xué)歷：小學(xué)及以下28.0%，初中或中專33.7%，高中21.8%，大學(xué)及以上16.5%。職業(yè)：農(nóng)民32.7%，事業(yè)單位或公務(wù)員15.8%，管理人員9.3%，其他42.2%。觀察組120例，年齡（40.6±3.88）歲，結(jié)婚年限（10.3±4.1）年，不孕年限（8.5±3.9）年。學(xué)歷：小學(xué)及以下29.4%， 初中或中專31.5%，高中20.4%，大學(xué)及以上18.7%。職業(yè)：農(nóng)民29.4%，事業(yè)單位或公務(wù)員13.5%，管理人員11.2%，其他45.9%。

2.2 兩組高齡二胎女性患者實施護(hù)理干預(yù)前焦慮、抑郁發(fā)生率

對照組共124例，其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分為（54.48±7.74）分，輕中度焦慮占58.06%，無焦慮占41.94%，無重度焦慮。抑郁指數(shù)平均為（0.53±0.06），輕中度抑郁占64.52%，無抑郁占35.48%，無重度抑郁。 觀察組共120例，其SAS標(biāo)準(zhǔn)分為（54.63±7.82）分，輕中度焦慮占60.0%，無焦慮占40.0%，無重度焦慮。抑郁指數(shù)平均為（0.54±0.07），輕中度抑郁占63.33%，無抑 郁占36.67%，無重度抑郁。見表1。

2.3 兩組患者實施護(hù)理干預(yù)前焦慮、抑郁狀況比較

對照組、觀察組實施護(hù)理干預(yù)前焦慮、抑郁狀況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組患者實施護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁狀況比較

觀察組在治療過程中進(jìn)行節(jié)點宣教，實施護(hù)理干預(yù)措施，實施護(hù)理干預(yù)后兩組焦慮、抑郁狀況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著全面二胎政策的放開，越來越多符合條件的家庭選擇追生二胎。但有些女性再生育時年齡已經(jīng)超過35歲，屬于高齡產(chǎn)婦的行列，高齡產(chǎn)婦生二胎比育齡產(chǎn)婦多了許多風(fēng)險。諸多文獻(xiàn)研究報道，30～35歲以后婦女的生育能力下降，可能是因為高齡婦女卵巢功能的下降導(dǎo)致卵泡數(shù)目減少、卵母細(xì)胞非整倍體率增加、子宮內(nèi)膜變薄和容受性降低等因素影響了受精和妊娠的維持[6-8]。有研究顯示，在排除不孕因素、促排卵方案、移植胚胎數(shù)和質(zhì)量的情況下，IVF-ET的臨床妊娠率隨年齡增長而逐漸下降，38～40歲臨床妊娠率下降最為明顯，44歲以上臨床妊娠率僅4.35%;隨著年齡的增長，早期流產(chǎn)率呈上升趨勢，35歲以上明顯升高，40歲以上總流產(chǎn)率超過45%[9]。另有一項調(diào)查顯示，實施IVF-ET治療的高齡二胎女性患者進(jìn)入治療周期前焦慮情緒發(fā)生率為50.0%，抑郁情緒發(fā)生率為56.67%，與國內(nèi)外研究結(jié)果比較，焦慮、抑郁情緒發(fā)生率均較高[10]。

本研究結(jié)果顯示，59.02%的患者存在焦慮情緒，63.93%的患者存在抑郁情緒，IVF-ET患者接受治療前焦慮、抑 郁得分均高于全國常模[11]。郭啟云等[12]對188例接受IVF-ET患者治療前心理狀況進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，86.70%的患者有焦慮癥狀、46.28%的患者有抑郁癥狀，其焦慮、抑郁得分均高于全國常模。 張瓊等[13]隨機(jī)抽取202例行體外受精-胚胎移植治療的女性患者，在治療周期的第1天采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進(jìn)行調(diào)查，其焦慮、抑郁篩 出率分別為48.5%和56.9%，這與本研究結(jié)果是一致的。究其原因，可能是患者對IVF-ET治療周期長、用藥不熟悉、穿刺取卵是否疼痛和移植手術(shù)是否成功以及生理、心理、社會等因素的影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視患者面臨的心理問題，采取針對性的干預(yù)措施，幫助患者采取積極有效的應(yīng)對方式進(jìn)行情緒的管理，加強(qiáng)健康教育，使患者科學(xué)認(rèn)識不孕不育[14-15]。

本研究分析了224例實施IVF-ET患者的臨床資料，均存在一定程度的焦慮、抑郁情緒。通過比較結(jié)果顯示，實施護(hù)理干預(yù)前對照組焦慮標(biāo)準(zhǔn)評分為（54.48±7.74）分，觀察組焦慮標(biāo)準(zhǔn)評分為（54.63±7.82）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 對照組抑郁指數(shù)為（0.53±0.06），觀察組抑郁指數(shù)為（0.54±0.07），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實施護(hù)理干預(yù)后對照組焦慮標(biāo) 準(zhǔn)評分為（53.16±6.94）分，觀察組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為（50.63±5.99）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組抑郁指數(shù)為（0.51±0.42），觀察組抑郁指數(shù)為（0.49±0.53），兩組比較異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有文獻(xiàn)指出，女性隨著年齡的增加，卵巢功能逐漸下降，IVF-ET成功率隨之降低，，心理壓力增加，生活質(zhì)量水平降低[16]。蔣玲等[17]在探討階段性健康教育聯(lián)合肌肉松弛訓(xùn)練對體外受精-胚胎移植患者生理、心理、睡眠及妊娠成功率的影響時指出，階段性健康教育聯(lián)合肌肉松弛訓(xùn)練可影響體外受精-胚胎移植患者的生理和心理，改善睡眠質(zhì)量，提高患者妊娠成功率。趙曉英等[18]研究指出，實施IVF-ET治療的患者干預(yù)前焦慮情緒、抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實施護(hù)理干預(yù)后兩組患者焦慮情緒、抑郁情緒評分均低于同組干預(yù)前，這與本研究結(jié)果是一致的。在本研究中入選對象均是年齡>35歲的高齡患者，趙曉英等[18]研究納入對象的標(biāo)準(zhǔn)是初次診斷為不孕癥并行IVF-ET技術(shù)治療的患者，未對納入對象做年齡的界定。

IVF-ET治療的過程復(fù)雜，大致分為控制性促排卵期、取卵前期、取卵后期、胚胎移植期、胚胎移植后期等階段。同時，節(jié)點宣教模式的建立是一個比較系統(tǒng)的過程，任何一個階段健康教育沒落實到位，都可能對治療產(chǎn)生不利影響，加重患者心理壓力，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在患者接受IVF-ET治療的不同階段，運(yùn)用生殖醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和護(hù)理學(xué)相結(jié)合的方法給予積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，提供連續(xù)完整而有針對性的健康教育，既有利于改善患者的焦慮和抑郁情緒，也可降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險。

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