孫英明

【摘 要】? 目的 ： 探究AMH水平預(yù)測(cè)PCOS患者行輔助生殖技術(shù)超促排卵的臨床價(jià)值。方法 ： 病例選取時(shí)間：2018年4月至2019年5月，共選取本科室64例PCOS患者進(jìn)行此次研究，按照是否妊娠分為研究組（妊娠32例）與對(duì)比組（未妊娠32例），所有患者均進(jìn)行輔助生殖技術(shù)超促排卵治療，分析兩組的卵泡液與血清AMH水平、取卵日子宮內(nèi)膜厚度和優(yōu)質(zhì)胚胎比率數(shù)據(jù)。結(jié)果 ： 研究組卵泡液與血清AMH水平以及優(yōu)質(zhì)胚胎比率均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;取卵日子宮內(nèi)膜厚度兩組對(duì)比沒有顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 ： PCOS患者行輔助生殖技術(shù)超促排卵，卵泡液與血清AMH水平以及優(yōu)質(zhì)胚胎比率均較高，取卵日子宮內(nèi)膜厚度未妊娠患者略高，可在臨床中依據(jù)需求運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】? AMH水平;PCOS;預(yù)測(cè);輔助生殖技術(shù);超促排卵

The value of AMH level in predicting the result of superovulation induction by assisted reproductive technology in PCOS patients

Sun Yingming

Chengfeng Hospital of Daqing Oilfield， Daqing， Heilongjiang 163411

[Abstract]? Objective：To explore the clinical value of AMH level in predicting superovulation induction in PCOS patients with assisted reproductive technology. Methods： Case selection time： From April 2018 to May 2019， 64 PCOS patients in the undergraduate course room were selected for this study. According to whether they were pregnant， they were divided into research group （32 cases of pregnancy） and control group （32 cases of pregnancy）， all patients were in assisted reproductive technology over stimulate ovulation treatment， and analyzed the follicular fluid and serum AMH level， endometrial thickness on the day of egg retrieval， and the ratio of high-quality embryos. Results： The follicular fluid and serum AMH levels and the ratio of high-quality embryos in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in endometrial thickness between the two groups on the day of egg retrieval （P>0.05）. Conclusion： PCOS patients undergo assisted reproductive technology for ovulation induction， the levels of follicular fluid and serum AMH as well as the ratio of high-quality embryos are higher， and the endometrial thickness is slightly higher in non-pregnant patients on the day of egg retrieval， which can be applied in clinical practice according to the needs.

[Key words] AMH level; PCOS;Prediction;Assisted reproductive technology; Super stimulate ovulation

PCOS即多囊卵巢綜合征，是臨床中比較常見的一種不孕癥，患者主要表現(xiàn)為長期無排卵，雄性激素較高，是育齡婦女比較常見的一種內(nèi)分泌癥候群，臨床絕大部分患者伴有肥胖與多毛癥狀，可對(duì)患者的生育功能產(chǎn)生較大的影響。臨床多項(xiàng)研究中表明，AMH水平與小竇狀卵泡的數(shù)量成正比關(guān)系，因此在實(shí)際臨床中可以通過檢測(cè)AMH水平對(duì)PCOS患者采用輔助生殖技術(shù)超促排卵的結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)[1]?，F(xiàn)就本院2018年4月至2019年5月收治的PCOS患者64例，研究AMH水平預(yù)測(cè)PCOS患者行輔助生殖技術(shù)超促排卵的狀況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2018年4月至2019年5月本科室收治的PCOS患者64例作為研究對(duì)象，按照是否妊娠分為研究組和對(duì)比組。研究組32例，年齡為24～37歲，平均年齡（31.6±2.7）歲;對(duì)比組32例，年齡為22～39歲，平均年齡（32.4±2.9）歲，兩組基線資料對(duì)比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。院方倫理委員會(huì)同意開展此次研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組提出的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)與2003年美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)提出的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體為：無排卵或排卵稀少;高雄激素臨床表現(xiàn);超聲檢查卵巢多囊病變，具備其中2條即可診斷[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入確診為PCOS的患者;納入未合并其他婦科疾病或者重大疾病的患者;納入對(duì)研究相關(guān)內(nèi)容了解并簽署知情同意書的患者;納入治療依從性較好的患者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除過敏體質(zhì)患者;排除認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行輔助生殖技術(shù)超促排卵治療，具體方式為：從上一次月經(jīng)后21～23d開始肌肉注射達(dá)菲林（生產(chǎn)企業(yè)：IPSENPHARMA; 批準(zhǔn)文號(hào)：H20140298），用量：1次1.25mg，持續(xù)用藥14d，采用B超檢查觀察卵巢大小，子宮內(nèi)膜厚度以及卵泡數(shù)目;各項(xiàng)調(diào)節(jié)良好后，預(yù)估竇狀卵泡數(shù)目，決定促性腺激素的用量，一般劑量為：初次劑量范圍75～150IU/d，持續(xù)治療1周，再次進(jìn)行B超檢查，卵泡直徑小于10mm患者需要增加促性腺激素用量，卵泡直徑大于10mm的患者逐漸減少促性腺激素用量，確保有2個(gè)以上直徑大于15mm的卵泡后注射人絨毛膜促性腺激素10000IU，36h后進(jìn)行穿刺取卵，3d后進(jìn)行胚胎移植，取卵后每日肌肉注射黃體酮（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山明興制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44020229）40mg[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的卵泡液與血清AMH水平、取卵日子宮內(nèi)膜厚度和優(yōu)質(zhì)胚胎比率，各項(xiàng)數(shù)值均以實(shí)際臨床中的檢測(cè)記錄數(shù)值為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 20.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)比組AMH水平的比較

研究組卵泡液與血清AMH水平均大于對(duì)比組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組與對(duì)比組取卵日子宮內(nèi)膜厚度和優(yōu)質(zhì)胚胎比率的比較

研究組優(yōu)質(zhì)胚胎比率大于對(duì)比組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）; 取卵日子宮內(nèi)膜厚度兩組對(duì)比沒有明顯差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

AMH水平是小竇狀卵泡顆粒與卵巢竇前卵泡的代謝產(chǎn)物，在實(shí)際臨床中可用于妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)，但其臨床的具體運(yùn)用價(jià)值仍然存在爭議，在實(shí)際臨床中就其預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的相關(guān)文獻(xiàn)較少，相關(guān)專家在研究中存在較大的爭議，為此本院進(jìn)行了此次研究。

此次研究結(jié)果為，AMH水平在PCOS患者行輔助生殖技術(shù)超促排卵結(jié)果預(yù)測(cè)中，妊娠與未妊娠患者的卵泡液與血清AMH水平有明顯差異，因此具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，另外還顯示優(yōu)質(zhì)胚胎比率與妊娠結(jié)局有較大的關(guān)系，取卵日子宮內(nèi)膜厚度妊娠與未妊娠患者之間沒有顯著的差異，因此妊娠結(jié)局與取卵日子宮內(nèi)膜厚度沒有較大的關(guān)系。相關(guān)專家表示AMH在超過一定水平時(shí)，會(huì)影響胚胎質(zhì)量，對(duì)卵母細(xì)胞有較大的影響，在本次研究中患者的AMH水平均較為正常，未超過這一水平，可見在臨床研究中對(duì)AMH水平在PCOS患者行輔助生殖技術(shù)超促排卵結(jié)果預(yù)測(cè)中，還需要加強(qiáng)對(duì)超過專家所指AMH水平的PCOS患者進(jìn)行研究，進(jìn)一步完善AMH水平預(yù)測(cè)PCOS患者行輔助生殖技術(shù)超促排卵結(jié)果的相關(guān)研究[5]。

綜上所述，在正常狀況下，AMH水平預(yù)測(cè)PCOS患者行輔助生殖技術(shù)超促排卵結(jié)果具有良好的效果，但在異常狀況下，其在臨床中的預(yù)測(cè)運(yùn)用價(jià)值還未明確，因此在這一預(yù)測(cè)方式的臨床運(yùn)用中需確保AMH水平未超過一定范圍。

參考文獻(xiàn)

[1]? 蔣其，許耀輝，李娜.AMH水平預(yù)測(cè)PCOS患者行輔助生殖技術(shù)超促排卵結(jié)果的價(jià)值[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2019，21（05）：531-534.

[2] 謝言信，趙雅男，林海燕，等.抗苗勒氏管激素在多囊卵巢綜合征患者行人工授精預(yù)測(cè)價(jià)值的評(píng)估[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2019，40（01）：90-97.

[3] 呂愛霞，張文華，王玲，等.AMHG146T基因多態(tài)性與多囊卵巢綜合征不孕患者輔助生殖技術(shù)結(jié)局的關(guān)系[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（04）：214-217.

[4] 楊曉玲，楊麗華，楊潔，等.促排卵方法對(duì)多囊卵巢綜合征患者行輔助生殖技術(shù)治療的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（08）：1295-1298.

[5] 秦寧馨，沈曦，郜虹媛，等.小劑量GnRH-a誘發(fā)后的促排卵方案在卵巢低儲(chǔ)備患者高基礎(chǔ)雌激素狀態(tài)下的應(yīng)用[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2019，13（08）：878-885.