黎夏 黃俏平 謝家耀 陳振寰

【摘要】 目的：對比分析微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀旁腺瘤的臨床效果。方法：回顧性分析2015年10月-2017年9月陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的108例甲狀旁腺瘤患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)治療方式不同將其分為對照組52例和觀察組56例。對照組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組患者采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)情況、甲狀腺旁腺素（PTH）、血清鈣、磷水平變化情況、應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組患者PTH、血鈣及血磷水平較術(shù)前均明顯下降（P<0.05）。術(shù)后12 h，兩組的腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均較術(shù)前升高（P<0.05），且觀察組的TNF-α、IL-6、CRP水平均明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：微波消融術(shù)治療甲狀旁腺瘤可達(dá)到與傳統(tǒng)開放手術(shù)相同的效果，且患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，創(chuàng)傷更小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀旁腺瘤 微波消融術(shù) 開放手術(shù) 甲狀腺功能 應(yīng)激

[Abstract] Objective： To compare and analyze the clinical effect of microwave ablation and traditional open surgery in the treatment of parathyroid adenoma. Method： The clinical data of 108 patients with parathyroid adenoma admitted to Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2015 to September 2017 were retrospectively analyzed， they were divided into 52 cases in the control group and 56 cases in the observation group by different surgical treatment methods. Patients in the control group were treated with conventional open surgery， and patients in the observation group were treated with ultrasound-guided microwave ablation. The operation status， parathyroid hormone （PTH）， serum calcium and phosphorus levels， stress response and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The operative time and hospital stay of patients in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was significantly less than that in the control group （P<0.05）. At 1， 3， and 6 months after surgery， PTH， serum calcium， and serum phosphorus levels in both groups were significantly lower than those before surgery （P<0.05）. At 12 h postoperatively， tumor necrosis factor α（TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， and C-reactive protein （CRP） levels in both groups were higher than those before surgery （P<0.05）， the levels of TNF-α， IL-6 and CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Comparison of postoperative complications between the two groups showed no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： Microwave ablation of parathyroid adenoma can achieve the same effect as conventional open surgery， and patients have shorter operative time， shorter hospitalization time， less intraoperative blood loss， and less trauma， it is worthy of being popularized and applied in clinical practice.

[Key words] Parathyroid neoplasms Microwave ablation Open surgery Thyroid function Stress

First-authors address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.006

甲狀旁腺位置變異較多，異位甲狀腺占比約20%。甲狀旁腺瘤一般指甲狀旁腺亢進(jìn)綜合征，起病緩慢，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥80%～85%由單發(fā)腺瘤引起[1]。該病進(jìn)展緩慢，早期無典型的臨床癥狀，對骨骼、腎臟、肌肉等都有影響，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可增加患者骨折、骨畸形、心血管鈣化等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命安全，影響患者身心健康及生活質(zhì)量[2]。手術(shù)是甲狀旁腺瘤治療的主要方法，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后頸部留下較長的瘢痕，難以滿足患者對美容的要求，且患者術(shù)后易出現(xiàn)甲狀腺功能減退的現(xiàn)象，影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸[3]。微波消融術(shù)作為一種新的微創(chuàng)治療方法，具有操作簡單、美容效果好等特點(diǎn)[4]。本研究經(jīng)對比分析微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀旁腺瘤，觀察治療的臨床效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年10月-2017年9月陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的108例甲狀旁腺瘤患者的臨床資料，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀旁腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②以往對活性維生素D和擬鈣劑藥物治療無效者;③未曾行任何介入、手術(shù)等侵襲性治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者;②有其他甲狀腺疾病的患者;③有骨關(guān)節(jié)疾病的患者。根據(jù)手術(shù)治療方式不同將患者分為對照組52例和觀察組56例。該研究經(jīng)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者于術(shù)前檢測血清甲狀旁腺素（PTH）及血鈣、血磷水平，并行血常規(guī)、凝血時(shí)間檢查;經(jīng)超聲（DW-T6型號彩色多普勒超聲診斷儀，江蘇大為醫(yī)療有限公司）或CT掃描（SOMATOM Definition Edge CT，上海西門子醫(yī)療器械有限公司）確定甲狀旁腺瘤的位置、大小、數(shù)目及血供情況。

1.2.1 觀察組 給予患者微波消融術(shù)治療，患者取仰臥位，充分暴露頸部，超聲引導(dǎo)下于患者甲狀旁腺、甲狀腺包膜邊緣注射1%利多卡因進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部麻醉，并于患者甲狀旁腺后緣注射0.9%氯化鈉溶液5～10 mL，形成液體隔離帶。根據(jù)術(shù)前超聲定位，采用ECO-100A1型微波治療儀（四川科儀誠科技有限公司），先行3枚較大甲狀旁腺腺體消融（消融前，抽取少量甲狀旁腺內(nèi)組織，進(jìn)行術(shù)中快速細(xì)胞學(xué)病理檢查，排除惡性病變），超聲引導(dǎo)下采用1.6 mm微波消融針，功率為25～35 W，以逐漸退針的方式由增生腺體后緣下極開始進(jìn)行消融，無縫覆蓋全部腺體，待強(qiáng)回聲團(tuán)完全覆蓋腺體后，退出消融針，消融結(jié)束后，冰袋冷敷頸部，15 min后測定患者術(shù)中PTH（IOPTH）水平，若PTH15（術(shù)后15 min PTH）≤150 pg/mL或PTH15/PTH0（術(shù)前PTH）≤30%，表明手術(shù)成功;若IOPTH未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，對第4枚甲狀旁腺行部分補(bǔ)充消融，若復(fù)查IOPTH達(dá)標(biāo)，結(jié)束手術(shù);未達(dá)標(biāo)則對第4枚甲狀旁腺全部消融。術(shù)中不定時(shí)地與患者對話，觀察患者發(fā)音情況，若患者出現(xiàn)聲音嘶啞，立即結(jié)束治療，采用喉鏡檢查患者聲帶，待患者聲音恢復(fù)后再次行消融治療。

1.2.2 對照組 行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，全麻后，于患者頸部切弧形橫向切口，充分暴露甲狀腺后外側(cè)區(qū)，明確甲狀旁腺位置，根據(jù)患者情況選擇不同術(shù)式。包括甲狀旁腺次全切除術(shù)、全甲狀旁腺切除+甲狀旁腺自體移植術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)、住院時(shí)間及術(shù)中出血量;（2）觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、3、6個(gè)月的PTH、血鈣及血磷水平;（3）采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定兩組患者術(shù)前、術(shù)后12 h機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化情況;（4）觀察并記錄兩組患者術(shù)后低血鈣、喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t或配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女29例，年齡33～77歲，平均（55.37±16.43）歲，病程5～19個(gè)月，平均（11.04±3.19）個(gè)月;觀察組男24例，女32例，年齡36～78歲，平均（56.02±16.96）歲，病程4～21個(gè)月，平均（10.82±3.22）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組、術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后PTH、血鈣及血磷水平變化情況比較 術(shù)前，兩組患者的PTH、血鈣及血磷水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組患者的PTH、血鈣及血磷水平較術(shù)前均明顯下降（P<0.05），且兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月的PTH、血鈣及血磷水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較 術(shù)前，兩組患者TNF-α、IL-6、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12 h，TNF-α、IL-6、CRP水平均較術(shù)前明顯升高（P<0.05），但觀察組患者TNF-α、IL-6、CRP水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

外科干預(yù)成為甲狀旁腺瘤必然選擇，但傳統(tǒng)開放性甲狀旁腺切除術(shù)，心肺功能差的患者不能耐受[6]，且有研究指出，患者行甲狀旁腺切除術(shù)后，年復(fù)發(fā)率高達(dá)30%[7]，而患者行二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大，需長期服用外源性甲狀腺素來維持甲狀腺功能，為患者帶來諸多生活上的不便[8]。微波消融術(shù)因具有較傳統(tǒng)手術(shù)更美觀、術(shù)后恢復(fù)較快、手術(shù)較簡單的優(yōu)勢逐漸成為各大醫(yī)院研究的熱點(diǎn)[9-10]。傳統(tǒng)切除術(shù)對結(jié)節(jié)間正常甲狀腺組織、血運(yùn)能力均有降低的可能。微波消融術(shù)于局麻下實(shí)施，術(shù)后即可恢復(fù)飲食活動(dòng)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了術(shù)后住院時(shí)間。本研究對比微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放術(shù)治療甲狀旁腺的效果也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），與既往文獻(xiàn)[11]研究結(jié)果相似。姜皖杰[12]研究表明，部分患者微波消融后PTH值下降不理想，但本研究中兩組患者術(shù)后PTH水平均明顯下降（P<0.05），盡管觀察組患者PTH下降水平不及手術(shù)切除，但是也達(dá)到了K-DOQI指南要求的PTH目標(biāo)范圍（150～300 ng/L）[13]，達(dá)到了治療效果。王培松等[14]認(rèn)為IOPTH可有效提高患者手術(shù)成功率。另外，陳浩等[15]認(rèn)為術(shù)后各時(shí)間段兩組患者血鈣及血磷水平較術(shù)前均明顯下降（P<0.05），PTH與骨的生長密切相關(guān)。TNF-α是可反映機(jī)體炎癥與組織損傷嚴(yán)重程度[16];IL-6多在細(xì)胞受到TNF-α、IL-1β刺激后產(chǎn)生，在促進(jìn)中性粒細(xì)胞的活化、聚集中發(fā)揮了重要作用，其水平也可反映組織損傷程度[17];CRP可在IL-6的誘導(dǎo)下由肝細(xì)胞合成的，CRP水平與手術(shù)損傷大小呈正相關(guān)[18]，是反映手術(shù)損傷程度的重要敏感指標(biāo)。本研究觀察兩組患者手術(shù)前后的TNF-α、IL-6、CRP變化情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后12 h的TNF-α、IL-6、CRP水平均較術(shù)前明顯升高（P<0.05），但觀察組患者TNF-α、IL-6、CRP水平均明顯低于對照組（P<0.05），表明微波消融術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)對患者創(chuàng)傷更小，可顯著降低炎癥因子水平，改善組織損傷程度。顏璟等[19]對比微波消融和開放手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)微波消融治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于手術(shù)治療組。本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明微波消融術(shù)治療甲狀旁腺瘤的安全性較高，和傳統(tǒng)手術(shù)治療無差異的原因可能與樣本量納入較少及患者的病情特異性所致。

綜上所述，微波消融術(shù)治療甲狀旁腺瘤可達(dá)到與傳統(tǒng)開放手術(shù)相同的效果，且患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，創(chuàng)傷更小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：張爽）