王磊 郭霞 周云

【摘要】 目的：探討后腹腔鏡手術(shù)在小兒腎積水中的應用效果及對腎功能與腎纖維化指標的表達影響。方法：選取2016年1月-2019年6月本院78例腎積水患兒為研究對象，將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組（開放式手術(shù)）與觀察組（后腹腔鏡手術(shù)），各39例。比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)前后腎實質(zhì)厚度（RPT）、腎段動脈阻力指數(shù)（RI）、腎功能及腎纖維化指標。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量低于對照組，且手術(shù)時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。術(shù)后1、3個月，觀察組的RPT均高于對照組，而腎段動脈RI均低于對照組（P<0.05）。術(shù)后1、3個月，觀察組各項腎功能指標均低于對照組（P<0.05）。術(shù)后1、3個月，觀察組各項腎纖維化指標均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：后腹腔鏡手術(shù)在小兒腎積水中的應用效果較好，且對腎功能及腎纖維化指標的表達影響更為積極，具有較高的應用價值。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡手術(shù) 小兒腎積水 腎功能 腎纖維化

[Abstract] Objective： To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopy in pediatric hydronephrosis and its influence on renal function and renal fibrosis index. Method： A total of 78 children with hydronephrosis in our hospital from January 2016 to June 2019 were selected as study subjects. They were divided into control group （open surgery） and observation group （retroperitoneal laparoscopic） according to different surgical methods， with 39 cases in each group. Intraoperative blood loss， operative time， length of hospital stay， renal parenchymal thickness （RPT）， renal segmental arterial resistance index （RI）， renal function and renal fibrosis before and after surgery were compared between the two groups. Result： The amount of intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group， and operative time and length of hospital stay were lower than those in the control group （P<0.05）. 1 month and 3 months after surgery， the RPT of the observation group were higher than those of the control group， while the renal segmental arterial RI were lower than those of the control group （P<0.05）. 1 month and 3 months after surgery， all renal function indexes of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. 1 month and 3 months after surgery， all indexes of renal fibrosis in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Retroperitoneal laparoscopic has a good effect in pediatric hydronephrosis， and has a more positive effect on the expression of renal function and renal fibrosis indexes， with a higher application value.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopy Pediatric hydronephrosis Renal function Renal fibrosis

First-authors address： Taian Maternal and Child Health Hospital， Taian 271000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.003

小兒腎積水的手術(shù)治療研究多見，而隨著微創(chuàng)手術(shù)應用率不斷提升，后腹腔鏡手術(shù)在本類患兒手術(shù)中的應用效果受肯定程度持續(xù)提升，其具有手術(shù)創(chuàng)傷較小及術(shù)后恢復較快等多方面優(yōu)勢，更契合機體耐受較差的患兒[1-2]。但是臨床中關(guān)于后腹腔鏡手術(shù)的效果及對腎臟局部狀態(tài)的影響仍缺乏細致與全面的研究[3-4]。因此，本研究就后腹腔鏡手術(shù)在小兒腎積水中的應用效果及對腎功能、纖維化指標的表達影響進行觀察與探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2019年6月本院78例腎積水患兒為研究對象，納入標準：年齡≤14歲;符合腎積水診斷標準;符合手術(shù)指征。排除標準：合并其他疾病者;對手術(shù)不耐受者;認知異常者;合并感染者。將患兒根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組與觀察組，每組39例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行開放式手術(shù)治療。首先進行常規(guī)術(shù)前準備，麻醉后做腰部斜切口，進入后對病灶進行探查，將輸尿管上端進行游離，將腎盂進行剪裁，做喇叭狀腎盂，將輸尿管的狹窄段截除，處理輸尿管近端，并于腎盂縫合，常規(guī)引流。觀察組進行后腹腔鏡手術(shù)治療。首先進行常規(guī)術(shù)前準備，麻醉后于腋后線第12肋下做切口，依次分離各層組織，將腹膜推移處理，置入4個Trocar，將病灶進行探查，將輸尿管上端進行游離，將腎盂進行剪裁，做喇叭狀腎盂，將輸尿管的狹窄段截除，處理輸尿管近端，并于腎盂縫合，常規(guī)引流。兩組的其他治療方式均基本相同。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間。（2）比較兩組手術(shù)前后腎實質(zhì)厚度（RPT）及腎段動脈阻力指數(shù)（RI）。（3）比較兩組手術(shù)前后腎功能指標。包括血清β2-微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）。（4）比較兩組手術(shù)前后腎纖維化指標，包括Ⅳ型膠原、層黏連蛋白（LN）及透明質(zhì)酸（HA）。于術(shù)前及術(shù)后1、3個月，采用三維超聲診斷儀檢測RPT及腎段動脈RI;采用酶聯(lián)免疫法定量檢測腎功能及腎纖維化指標的，均由兩名檢驗人員進行操作。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女17例;年齡2.5～11.5歲，平均（5.1±0.8）歲;病灶部位：左側(cè)20例，右側(cè)19例;嚴重程度：輕中度者31例，重度者8例。觀察組男23例，女16例;年齡2.3～11.7歲，平均（5.2±0.9）歲;病灶部位：左側(cè)21例，右側(cè)18例;嚴重程度：輕中度者30例，重度者9例。兩組性別、年齡與病灶部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間比較 觀察組術(shù)中出血量低于對照組，且手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后RPT及腎段動脈RI比較 術(shù)前，兩組RPT及腎段動脈RI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個月，觀察組RPT均高于對照組，而腎段動脈RI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后的腎功能指標比較 術(shù)前，兩組各項腎功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個月，觀察組各項腎功能指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后腎纖維化指標比較 術(shù)前，兩組各項腎纖維化指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個月，觀察組各項腎纖維化指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表

3 討論

腎積水在小兒中并不少見，而腎積水的存在可導致患兒的腎功能受損，甚至導致腎萎縮等嚴重情況發(fā)生，因此腎積水患兒的臨床診治與研究一直是重點[5-6]。手術(shù)作為治療兒童腎積水的有效方式，可有效地改善腎積水和腎臟損害[7-8]。而小兒患者機體耐受力相對較差，在手術(shù)的選擇方面，更注重手術(shù)性創(chuàng)傷的控制及術(shù)后恢復的效果與速度[9-10]。在本類手術(shù)創(chuàng)傷評估方面中，圍術(shù)期的腎功能狀態(tài)指標具有直觀檢測意義[11-12]。另外，腎纖維化指標也可反映腎臟的受損情況及術(shù)后的損傷修復情況，其中的Ⅳ型膠原、LN及HA等表達情況可作為腎臟結(jié)構(gòu)功能的有效指標，對于腎損傷過程及損傷后恢復等方面均有反應意義[13-15]。再者，RPT及腎段動脈RI對于腎積水患兒圍術(shù)期的腎臟梗阻情況具有較高的檢測價值，且對于遠期腎功能恢復情況具有較好地反映作用，故上述指標可作為腎積水患兒手術(shù)方式選擇的重要參考[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，后腹腔鏡手術(shù)的臨床效果相對更好，其應用優(yōu)勢體現(xiàn)在術(shù)中出血量較小，手術(shù)時間及住院時間相對較短，術(shù)后1、3個月RPT、腎段動脈RI、腎功能及纖維化指標均相對更好，說明后腹腔鏡手術(shù)在腎積水患兒中的應用價值較高。分析原因，后腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)治療方式不僅僅有效控制了手術(shù)創(chuàng)口，且較好地降低了對腎臟及周圍組織的不良影響，因此腎功能指標及腎纖維化指標相對表達更好，這是患者術(shù)后腎臟狀態(tài)改善的重要前提[18-20]。

綜上所述，后腹腔鏡手術(shù)在小兒腎積水中的應用效果較好，且對腎功能及腎纖維化指標的表達影響更為積極，具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2019-12-27） （本文編輯：田婧）