石梅 劉金妹 裴夢夢

【摘 要】本文總結(jié)了1例下肢擠壓傷并發(fā)感染患者的護(hù)理，通過清創(chuàng)、引流;管理滲液，控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)傷口愈合;心理護(hù)理等護(hù)理措施，經(jīng)過18天的換藥，傷口明顯好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】擠壓傷;感染;護(hù)理

【中圖分類號】R473.3? ? ?【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0279-01

隨著交通運(yùn)輸事業(yè)的高速發(fā)展，交通事故發(fā)生率逐年上升，道路交通傷害已成為威脅人群健康和社會(huì)安全的重要問題之一。擠壓傷是交通傷中常見的一種，是指機(jī)體大范圍的皮下或肌肉組織受巨大暴力捻挫或長時(shí)間擠壓所造成的損傷，有時(shí)皮膚外觀無明顯損傷或僅有輕微擦傷，但是皮膚、皮下組織自深筋膜上撕脫或潛行剝脫，伴血管損傷，進(jìn)而造成皮下淤血、脂肪液化等大量積液，嚴(yán)重者可造成皮膚大面積壞死，甚至引起擠壓綜合征，嚴(yán)重影響病人健康【1.2】。擠壓傷大多發(fā)生在四肢，而在軀干部則少見到【3.4】。屈紀(jì)富等【5】報(bào)道，四肢與軀干擠壓傷的發(fā)生比例為58：13。當(dāng)這種局部損傷合并腎功能衰竭時(shí)則稱為擠壓綜合征。其主要病理改變是肌肉組織的直接損傷及缺血再灌注損傷。持續(xù)的機(jī)械擠壓引起微血管損傷，從而引起組織低灌注。本例患者就是一例交通事故引起的擠壓傷。

1 臨床資料

患者方女士，54歲，在騎電動(dòng)自行車時(shí)，因視線不清與汽車相撞，右下肢被卡在汽車保險(xiǎn)杠與電動(dòng)車大杠之間，造成右下肢被擠壓致內(nèi)踝上方軟組織挫傷，皮膚淤血，呈青紫色（患者自述）。受傷后未及時(shí)來醫(yī)院治療，未予重視，遂自行在家用“青草藥膏”涂抹，并予“泰國排毒丹”外敷。第5天瘀血處皮膚表皮出現(xiàn)破潰，有滲液，繼續(xù)在家治療，第7天患肢疼痛腫脹明顯，予外院門診靜脈輸注頭孢類抗生素（具體藥物不詳），癥狀未緩解。予2018年10月30號（傷后第8天）到泗洪縣人民醫(yī)院傷口造口護(hù)理門診就診。

2 護(hù)理

2.1護(hù)理評估

2.1.1全身評估

患者右下肢內(nèi)踝上部擠壓傷傷后第8天，神清，焦慮，主訴疼痛明顯，疼痛評分NRS為6分，焦慮SAS評分70分，生命體征穩(wěn)定，無發(fā)熱及其他不適，患者有青霉素過敏史。平素體質(zhì)較差，幾年前有過“胃糜爛伴出血”及“尿隱血”病史，腎功能差，一直在服用“益腎丸”?；颊呱砀?72cm，體重80kg，BMI指數(shù)為27.04kg/m2，屬于體重過重，大專文化，經(jīng)濟(jì)情況可。門診換藥，女兒在國外留學(xué)，現(xiàn)由配偶照顧。

2.1.2局部評估

患者右下肢內(nèi)踝上側(cè)被紗布覆蓋，外觀看，有大量滲液。除去紗布后，可見有一傷口，按照傷口評估三角進(jìn)行評估，大小2.5cm×5.5cm ，基底：黑色組織50%，黃色組織25%，紅色組織25%。滲液：大量渾濁滲液，氣味：無，傷口邊緣：有浸漬，有內(nèi)卷，清除黑色及黃色壞死組織后，發(fā)現(xiàn)在8點(diǎn)-11點(diǎn)方向有2cm～5cm的潛行;周圍皮膚：發(fā)紅，腫脹，色素沉著，有一張力性水皰，直徑0.7cm。

2.2護(hù)理問題

（1）皮膚完整性受損

（2）疼痛：與皮膚受損伴感染有關(guān)

（3）焦慮

（4）知識缺乏

2.3重點(diǎn)/難點(diǎn)

（1）患者平素身體欠佳，既往有腎臟疾病，情緒低落，焦慮等全身因素均影響傷口的愈合。

（2）傷口愈合難度：組織壞死繼發(fā)感染。擠壓傷早期皮膚外觀損傷并不明顯，所以容易被忽視，往往診治時(shí)皮下組織已壞死，一般不易一期修復(fù)，傳統(tǒng)的治療方法是經(jīng)清創(chuàng)、換藥之后再二期修復(fù)傷口，但是由于容易繼發(fā)感染，治療上頗有難度。

2.4護(hù)理目標(biāo)

（1）控制感染，清除壞死組織。

（2）管理滲液，保護(hù)周圍皮膚，促進(jìn)傷口愈合。

（3）疼痛減輕

（4）患者焦慮減輕，并了解擠壓傷相關(guān)知識。

2.5護(hù)理措施

（1）清除壞死組織，控制感染 ?用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，采用外科保守銳器清創(chuàng)方法清除壞死組織。用拜爾坦銀離子藻酸鹽敷料應(yīng)用于填塞潛行及創(chuàng)面，二級敷料用普通紗布及繃帶固定，水皰小，讓其自行吸收。并予全身抗感染治療，口服頭孢地尼，消腫藥地奧司明片。按照上述方法，視滲液量情況2-3天更換敷料1次。

（2）第2天來傷口門診進(jìn)行第2次換藥，傷口大小無變化，患者疼痛減輕。評分3分，清除已失活的組織，繼續(xù)原來的處理。

（3）第5天進(jìn)行第3次換藥，傷口縮小，黃色組織25%，紅色組織>75%，傷口邊緣潛行變小，小水皰已經(jīng)自行吸收，有色素沉著，疼痛評分3分。繼續(xù)原來的處理。根據(jù)滲液量情況3-4天換藥一次。

（4）第15天進(jìn)行第6次換藥，患者主訴疼痛已明顯好轉(zhuǎn)，見傷口明顯縮小， 傷口床黃色組織<25%，紅色組織>75%。繼續(xù)予0.9%氯化鈉清洗，因創(chuàng)面感染減輕，且銀離子敷料使用不得超過兩周，改用拜爾坦藻酸鹽敷料，二級敷料用普通無菌紗布，后用自粘繃帶固定。

（5）第18天后進(jìn)行第7次換藥，患者主訴無疼痛，僅換藥時(shí)疼痛評分為2分，大小1.5cm×3cm×0.3cm，傷口100%紅色組織，傷口邊緣有內(nèi)卷，無浸漬，8點(diǎn)到10點(diǎn)方向0.5cm×1.5cm有潛行，繼續(xù)之前的換藥處理。

2.6健康教育

（1）患者及家屬缺乏擠壓傷相關(guān)的健康教育知識，受傷早期應(yīng)立即予冰塊冷敷，以減輕癥狀，并及時(shí)來醫(yī)院就診。

（2）向患者及家屬主動(dòng)介紹治療護(hù)理方案，解釋每個(gè)階段所用到的每一種敷料的作用和使用目的，告知患者和家屬不能進(jìn)行熱療，使用敷料后不能潮濕等。

（3）心理指導(dǎo)：該患者由意外傷害造成的外傷傷口，有時(shí)會(huì)合并全身及其他臟器的損傷，因此患者會(huì)有明顯的焦慮恐懼癥狀。予心理疏導(dǎo)，告知患者過度的焦慮會(huì)破壞心理平衡，保持良好的心情有助于傷口的愈合。

2.7效果評價(jià)

本例患者由于在擠壓傷早期未予重視，未及時(shí)就診，造成傷口感染，由急性傷口轉(zhuǎn)變?yōu)槁詡?。本次通過外科保守清創(chuàng)清除壞死，及銀離子敷料抗感染的應(yīng)用，經(jīng)過18天的傷口處理，傷口大小由原來的2.5cm×5.5cm×0.7cm，縮小到1.5cm×3cm×0.3cm，傷口由50%黑色組織、25%黃色組織和25%紅色組織變?yōu)?00%紅色肉芽組織，傷口邊緣潛行由8點(diǎn)～11點(diǎn)方向的2cm～5cm， 縮小到8點(diǎn)～10點(diǎn)方向潛行0.5 cm～1.5cm。傷口邊緣現(xiàn)無浸漬，滲液收集好。傷口周圍皮膚水皰已完全吸收，色素沉著減輕?；颊攥F(xiàn)無疼痛表現(xiàn)，焦慮癥狀減輕，SAS評分50分。因時(shí)間關(guān)系，個(gè)案要結(jié)案，記錄截止，患者繼續(xù)到門診換藥。

3 體會(huì)

本例擠壓傷患者采用拜爾坦的銀離子藻酸鹽敷料結(jié)合油紗換藥，取得良好的效果。拜爾坦的銀離子藻酸鹽敷料是一種新型的抗菌敷料，在進(jìn)行傷口清創(chuàng)后，仍出現(xiàn)滲液時(shí)，及時(shí)的給予該藥物敷料進(jìn)行治療，具備高吸收性能，可以阻斷細(xì)菌微生物的呼吸，損傷細(xì)胞，最終防止其在傷口內(nèi)感染擴(kuò)散。銀離子藻酸鹽敷料的載體是藻酸鹽敷料，是公認(rèn)的濕性愈合敷料，敷料中的藻酸鈣纖維具有強(qiáng)大的快速吸收性和鎖水功能，將傷口滲液及微生物吸進(jìn)敷料并通過移除敷料而除去，最大限度的降低傷口及周圍皮膚浸漬損傷;敷料中的藻酸鹽吸收滲液后形成凝膠提供傷口愈合的濕性微酸環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長而加速傷口愈合，并保留促進(jìn)滲液中活性物的釋放，有利于傷口自溶性清創(chuàng)，敷料可以無創(chuàng)性揭下，保護(hù)肉芽組織，減輕患者換藥時(shí)的疼痛。

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