李 莎 王 艷 焦衛(wèi)利

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院兒科，陜西 西安 710000)

兒童腺樣體肥大是耳鼻喉科常見的呼吸道疾病，在兒童中的發(fā)病率為9.9%～29.9%，其局部癥狀常表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾、鼻音重、腺樣體面容等，全身癥狀表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，降低了患兒的生活質(zhì)量[1]。目前，西醫(yī)對(duì)于兒童腺樣體肥大可分為藥物治療和腺樣體手術(shù)切除治療，手術(shù)雖能在短期內(nèi)取得良好效果，但過早切除腺樣體易使患兒免疫防御功能受到嚴(yán)重?fù)p害，造成上呼吸道反復(fù)感染，且手術(shù)麻醉和術(shù)后并發(fā)癥也會(huì)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床仍以保守治療為主[2]。近年來，中醫(yī)在治療兒童腺樣體肥大方面作用日益突出，能夠使患兒免除手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，還能從整體上調(diào)理患兒體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，從而降低臨床復(fù)發(fā)率[3]。2017-01—2018-06，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣活血解毒飲治療痰瘀滯絡(luò)型兒童腺樣體肥大75例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療75例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部110例均為陜西省中醫(yī)醫(yī)院兒科門診痰瘀滯絡(luò)型腺樣體肥大患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組55例，男25例，女30例；年齡3～11歲，平均(3.51±0.82)歲；病程6～17個(gè)月，平均(10.21±2.35)個(gè)月。對(duì)照組55例，男26例，女29例；年齡3～12歲，平均(3.55±0.91)歲；病程5～16個(gè)月，平均(10.08±2.33)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中痰瘀滯絡(luò)型鼾眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～12周歲，性別不限；患兒及其家屬能夠積極配合治療，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有腺樣體手術(shù)史者；由咽部或氣管病變、鼻息肉、鼻中隔偏曲等因素引起的呼吸不暢者；合并有急性上呼吸道感染者；患有先天性心、肝、腎功能障礙者；近2周內(nèi)曾采用其他相關(guān)藥物治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130053)口服，2～5歲患兒每次4 mg，6～12歲患兒每次5 mg，每日1次。采用生理性海水鼻腔護(hù)理噴霧器(江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142640681)進(jìn)行沖洗，患兒取站立位，用手按壓噴霧器，使生理性海水被壓入鼻腔，將腔內(nèi)分泌物沖出，每側(cè)鼻孔各4噴，每日早、中、晚各1次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣活血解毒飲治療。藥物組成：黃芪15 g，蒲公英15 g，夏枯草15 g，當(dāng)歸10 g，紅花10 g，皂角刺10 g，王不留行10 g，荔枝核10 g，川芎6 g,黨參10 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療2周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 比較2組治療前后主要癥狀評(píng)分變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]相關(guān)內(nèi)容擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括鼻塞、睡眠張口、打鼾及睡眠窒息，每項(xiàng)均按照無、輕、中、重度分別記為0、2、4、6分。比較2組治療前后腺樣體體積變化情況，腺樣體厚度(A)/鼻咽腔寬度(N)值≤0.6表示腺樣體體積正常，A/N值0.6～0.7表示腺樣體體積肥大，A/N值≥0.7表示腺樣體病理性肥大[7]。比較2組治療前后生活質(zhì)量變化情況，采用兒童阻塞性睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查表(OSA-18)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差[8]。比較2組治療前后血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素4(IL-4)及嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)水平變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒臨床癥狀、體征得到顯著緩解，鼻塞、打鼾及呼吸困難等癥僅在有誘發(fā)因素時(shí)出現(xiàn)；有效：患兒臨床癥狀、體征均得到一定緩解，鼻塞、打鼾及呼吸困難等癥的發(fā)生率顯著減少；無效：患兒臨床癥狀、體征未得到任何改善，鼻塞、打鼾及呼吸困難等癥未得到任何緩解[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后鼻塞、睡眠張口、打鼾及睡眠窒息評(píng)分變化比較 見表2。

由表2可見，2組治療后鼻塞、睡眠張口、打鼾及睡眠窒息評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后鼻塞、睡眠張口、打鼾及睡眠窒息評(píng)分與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組。

表2 2組治療前后鼻塞、睡眠張口、打鼾及睡眠窒息評(píng)分變化比較 分，

2.3 2組治療前后A/N值及OSA-18評(píng)分變化比較 見表3。

表3 2組治療前后A/N值及OSA-18評(píng)分變化比較

由表3可見，2組治療后A/N值及OSA-18評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后A/N值及OSA-18評(píng)分與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組A/N值及OSA-18評(píng)分均低于對(duì)照組。

2.4 2組治療前后血清TNF-α、IL-4及ECP水平變化比較 見表4。

表4 2組治療前后血清TNF-α、IL-4及ECP水平變化比較

由表4可見，2組治療后血清TNF-α、IL-4及ECP水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后血清TNF-α、IL-4及ECP水平與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組均低于對(duì)照組。

3 討 論

腺樣體又稱為咽扁桃體，其位置在鼻咽頂部后壁的中線部位，為咽部淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的重要組成，其隨胎兒娩出而存在，并隨兒童年齡增長而不斷生長發(fā)育，6～7歲時(shí)發(fā)育至最大，于兒童青春期時(shí)開始萎縮[9]。同時(shí)腺樣體還是人體的一個(gè)重要的免疫器官，其暴露于呼吸道中，細(xì)菌感染或外界不良刺激均會(huì)誘導(dǎo)其發(fā)揮免疫功能，因而腺樣體對(duì)抵抗外部感染具有重要的作用，但如果腺樣體反復(fù)遭受炎性刺激則會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生病理性增生，即腺樣體肥大[10]。腺樣體肥大后會(huì)堵塞呼吸道，導(dǎo)致患兒呼吸障礙，影響患兒生長發(fā)育[11]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，能夠有效阻斷白三烯與受體結(jié)合，對(duì)抗上呼吸道炎性反應(yīng)，改善鼻咽部黏膜水腫，縮小腺樣體體積，并能抑制分泌物生成，從而緩解患兒鼻塞癥狀，改善上呼吸道通氣功能[12]。生理性海水含有豐富的微量元素，具有較好的抗炎、抑菌和抗病毒作用，并且具有通鼻功效，改善患兒鼻塞癥狀[13]。

中醫(yī)學(xué)并無兒童腺樣體肥大之病名的明確記載，根據(jù)患兒張口呼吸、打鼾、鼻塞等臨床癥狀，可將其歸屬為鼾眠、鼻窒等范疇，并認(rèn)為其屬本虛標(biāo)實(shí)之證，肺、脾、腎精氣不足是其發(fā)生的根本原因。由于小兒尚未發(fā)育完全，體質(zhì)虛弱，肺氣不充，衛(wèi)外不固，易感受外邪，化熱入里，釀液為痰，痰熱搏結(jié)，日久入絡(luò)入血，痰凝熱毒阻滯氣血運(yùn)行，痰瘀滯絡(luò)，最終阻于咽喉而發(fā)為本病。治宜活血補(bǔ)氣，解毒散結(jié)。補(bǔ)氣活血解毒飲中夏枯草善消腫散結(jié)，以消除痰阻，兼清肝瀉火；川芎為血中之氣藥，可活血行氣，破瘀散結(jié)；蒲公英清熱解毒，消癰散結(jié)；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；紅花活血化瘀；皂角刺消腫排膿，殺蟲托毒，引諸藥上行；王不留行活血通絡(luò)；荔枝核行氣散結(jié)；黨參健脾益肺，補(bǔ)血生津；黃芪益衛(wèi)固表，補(bǔ)氣升陽；甘草益氣補(bǔ)脾，解毒清熱，調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)消同施，共奏補(bǔ)氣扶正、活血祛瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之功，改善患兒臨床癥狀的同時(shí)，兼顧調(diào)理患兒體質(zhì)，增強(qiáng)患兒免疫功能，祛邪而不傷正。

腺樣體發(fā)生病理性增生后會(huì)引起局部免疫功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致血管通透性增高和炎癥因子釋放，進(jìn)一步引發(fā)炎性反應(yīng)，造成局部組織腫脹。TNF-α是一類具有廣泛生物活性的細(xì)胞因子，其在機(jī)體的細(xì)胞免疫功能中發(fā)揮重要的作用，可以促進(jìn)T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生各種炎癥因子,進(jìn)而促進(jìn)炎性反應(yīng)的發(fā)生。另外，機(jī)體在缺氧狀態(tài)下也容易引起TNF-α水平升高，腺樣體發(fā)生病理性增生后會(huì)堵塞氣道，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體組織細(xì)胞缺氧，TNF-α水平隨之升高[14]。IL-4主要由活化的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，并能活化B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，刺激肥大細(xì)胞增殖，促進(jìn)巨噬細(xì)胞提呈抗原等，但有炎性反應(yīng)發(fā)生時(shí)其水平可明顯升高[15]。ECP是一種由嗜酸性粒細(xì)胞分泌釋放的炎癥介質(zhì)，可引發(fā)組織炎癥發(fā)生，是評(píng)估變態(tài)炎性反應(yīng)性疾病的一個(gè)比較穩(wěn)定的指標(biāo)，在兒童腺樣體肥大的診斷及療效評(píng)估中也具有重要的意義[16]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組治療后鼻塞、睡眠張口、打鼾、睡眠窒息評(píng)分，A/N值及OSA-18評(píng)分，血清TNF-α、IL-4及ECP水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示補(bǔ)氣活血解毒飲聯(lián)合西醫(yī)治療兒童腺樣體肥大臨床療效確切，可明顯改善患兒臨床癥狀，減小腺樣體體積，提高生活質(zhì)量，抑制炎性反應(yīng)，提高臨床療效，值得臨床借鑒參考。