鄧紅燕,李征亞,謝 敏

(南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院眼科,廣州 510010)

低年資護(hù)士是指從事護(hù)理工作未滿3年，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及?？浦R(shí)欠缺，對(duì)于患者病情把控、護(hù)理重點(diǎn)評(píng)估等方面存在不足的護(hù)理從業(yè)者[1]。然而，受我國醫(yī)療環(huán)境影響，臨床對(duì)護(hù)理人員的需求不斷提高，這也導(dǎo)致低年資護(hù)士占比越來越大。眼科手術(shù)室是—個(gè)特殊且要求高、專業(yè)性強(qiáng)的部門，對(duì)于護(hù)理人員的要求更高。因此，眼科手術(shù)室低年資護(hù)士的培訓(xùn)更加勢(shì)在必行[2]。CDIO 即構(gòu)思(Conceive)-設(shè)計(jì)(Design)-實(shí)現(xiàn)(Implement)-運(yùn)作(Operate) 模式，屬于前沿的工程教育改革成果，其理念為實(shí)現(xiàn)主動(dòng)性、實(shí)現(xiàn)性與培訓(xùn)之間的相互結(jié)合，提高被培訓(xùn)者的能力及素質(zhì)。目前，COID在手術(shù)室[3]、ICU[4]、內(nèi)分泌?？谱o(hù)士[5]等繼續(xù)教育中取得顯著效果。本文選取本院眼科手術(shù)室低年資護(hù)士52名作為觀察對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月至2019年5月本院眼科手術(shù)室低年資護(hù)士52名作為觀察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①從事護(hù)理工作不足3年。②無在除本院外的其他醫(yī)院工作經(jīng)歷。③出勤率≥95%。排除標(biāo)準(zhǔn)：非注冊(cè)護(hù)士，不配合本研究。依照數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=26)和研究組(n=26)。對(duì)照組：男1名，女25名，年齡20～26(23.15.±0.58)歲；學(xué)歷：大專15名，本科9名，研究生2名。研究組：男2名，女25名；年齡20～25(23.09±0.62)歲；學(xué)歷：大專17名，本科8名，研究生1名。兩組低年資護(hù)士的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間不具有顯著性(P>0.05) ，可展開對(duì)比研究。

1.2 方法兩組觀察對(duì)象均根據(jù)本科室對(duì)于低年資護(hù)士技能要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，其中對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行培訓(xùn)。研究組予以CDIO帶教模式進(jìn)行培訓(xùn)，措施如下：①構(gòu)思環(huán)節(jié)。首先對(duì)26名低年資護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其年齡、性別、眼科疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、手術(shù)室操作注意事項(xiàng)等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)26名護(hù)士的綜合情況進(jìn)行分析，并根據(jù)分析得到的結(jié)論篩選能夠滿足護(hù)士需要的典型臨床案例，培訓(xùn)前1周將臨床案例信息發(fā)給被培訓(xùn)護(hù)士，要求護(hù)士查閱資料探尋基礎(chǔ)護(hù)理方法、不同眼科疾病手術(shù)配合及術(shù)中注意的要點(diǎn)、感染預(yù)防等理論依據(jù)及方法可行性。26名護(hù)士分為4組，每組6～7名護(hù)士，組員自行選出一人擔(dān)任組長，在組長的組織下負(fù)責(zé)小組的自主學(xué)習(xí)活動(dòng)。②設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)。以小組為單位對(duì)眼科手術(shù)室護(hù)理工作的主要職責(zé)及其所具備的能力進(jìn)行討論，對(duì)以往眼科手術(shù)室的典型護(hù)理項(xiàng)目分階段進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)巡回護(hù)理人員的工作職責(zé)，其培訓(xùn)分為5個(gè)內(nèi)容，即手術(shù)前、核對(duì)階段、手術(shù)中、手術(shù)后、手術(shù)整理，5個(gè)內(nèi)容也是巡回護(hù)士工作的5個(gè)步驟，通過對(duì)工作步驟的培訓(xùn)，使巡回護(hù)士工作更加有序且規(guī)范化。器械護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容主要包括三個(gè)方面，一是器械包，二是自身準(zhǔn)備工作，三是無菌操作規(guī)程。同時(shí)在培訓(xùn)過程中強(qiáng)化對(duì)低年資護(hù)士分析和處理問題的能力、臨床知識(shí)、人文關(guān)懷等的培養(yǎng)工作[6]。③實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)。構(gòu)建模擬眼科手術(shù)時(shí)工作環(huán)境及流程，以小組為單位進(jìn)行分組培訓(xùn)及演示。由組長組織，成員自行選擇角色，角色確定后，展開模擬實(shí)訓(xùn)，帶教老師在現(xiàn)場負(fù)責(zé)解答和指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)中所遇到的問題。模擬實(shí)訓(xùn)后帶領(lǐng)小組成員參觀手術(shù)室和給予實(shí)踐指導(dǎo)。④運(yùn)作環(huán)節(jié)。通過上述培訓(xùn)所取得的結(jié)果以小組為單位進(jìn)行展示，并總結(jié)實(shí)訓(xùn)過程中的不足及亮點(diǎn)，進(jìn)一步深化培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容。帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)低年資護(hù)士在實(shí)訓(xùn)中正確運(yùn)用掌握的眼科理論知識(shí)與技能，優(yōu)化理論與實(shí)踐技能的有機(jī)結(jié)合，讓低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)增強(qiáng)[7-8]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 理論考核 培訓(xùn)結(jié)束后，兩組低年資護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一閉卷考試，考核題目包括選擇題、填空題、簡答題及病例分析等，試卷滿分100分。

1.3.2 操作及專科技能考核 考核內(nèi)容分基礎(chǔ)護(hù)理操作(30%)、手術(shù)室?？撇僮?30%)、手術(shù)配合能力(40%)三個(gè)模塊，主要由3名眼科資深護(hù)士實(shí)施考評(píng)，3名考評(píng)者的平均分為最后得分，分值100分。

1.3.3 護(hù)士核心能力 參照《中國注冊(cè)護(hù)士核心能力量表》，設(shè)置本研究護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)量表，共8個(gè)維度62個(gè)條目內(nèi)容。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)等級(jí)，0～4分表示從很有能力至沒有能力，得分越高，說明核心能力越強(qiáng)。共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回100份，有效回收率為100%。

1.3.4 醫(yī)生及患者滿意度 采用本院自制的手術(shù)室護(hù)士工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行手術(shù)醫(yī)生及患者滿意度調(diào)查，本量表包括4個(gè)維度20個(gè)條目，分別為工作態(tài)度、?？剖煜ざ?、團(tuán)隊(duì)合作及人文關(guān)懷。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分為從“非常不滿意” 到“非常滿意”，滿分為100分，得分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS Statistics統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組低年資護(hù)士理論考試、操作及?？萍寄鼙容^培訓(xùn)后，研究組低年資護(hù)士理論知識(shí)考試成績、操作及?？萍寄芸荚嚦煽兙哂趯?duì)照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組低年資護(hù)士理論考試、操作及?？萍寄艹煽儽容^

2.2 兩組低年資護(hù)士核心能力比較培訓(xùn)后，研究組低年資護(hù)士核心能力量表各條目評(píng)分及總得分均高于對(duì)照組(P<0.01)(表2)。

表2 兩組低年資護(hù)士核心能力比較

2.3 醫(yī)生及患者滿意度比較培訓(xùn)后，研究組醫(yī)生、患者滿意度均高于對(duì)照組(P<0.01)(表3)。

表3 醫(yī)生及患者滿意度比較

3 討 論

眼科手術(shù)具有很高的專業(yè)性、復(fù)雜性、靈活性，護(hù)士配合難度非常高。為此，對(duì)于護(hù)士的要求也更高，這也對(duì)眼科手術(shù)室護(hù)士提出更高的要求。因此，尋求新的教學(xué)模式，使低年資護(hù)士快速有效地掌握眼科的基礎(chǔ)知識(shí)以及臨床護(hù)理技能成為眼科手術(shù)室護(hù)理管理上的研究熱點(diǎn)[9]。

CDIO帶教模式是通過對(duì)研究項(xiàng)目情境進(jìn)行有效構(gòu)思，在小組成員的共同協(xié)作下完成理論及實(shí)踐培訓(xùn)指導(dǎo)，在促進(jìn)被培訓(xùn)者理論知識(shí)的掌握、實(shí)踐能力的運(yùn)用方面具有積極作用，進(jìn)一步提高被培訓(xùn)者的問題處理能力。在“構(gòu)建”和“實(shí)施”過程中可以有機(jī)結(jié)合低年資護(hù)士的實(shí)踐性和理論培訓(xùn)內(nèi)容，為科室培養(yǎng)具備高水平實(shí)踐能力、具有專業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)造力的綜合性人才[10-11]。

一直以來，理論知識(shí)考核都是評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)能力的最終指標(biāo)，但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，實(shí)用型護(hù)理人才更符合臨床需求，因此，實(shí)踐操作能力與理論知識(shí)掌握程度同樣是評(píng)價(jià)護(hù)理人員能力的標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，培訓(xùn)后，研究組低年資護(hù)士理論知識(shí)考試成績、操作及?？萍寄芸荚嚦煽兙哂趯?duì)照組(P<0.05)。說明CDIO帶教模式有助于提高低年資護(hù)士理論及實(shí)踐能力。王長霞等[12]將CDIO模式應(yīng)用于糖尿病護(hù)理在職繼續(xù)教育中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CDIO模式有利于提高護(hù)士的理論知識(shí)及實(shí)踐能力，與本研究結(jié)果一致。眼科手術(shù)室護(hù)理專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)，為此，對(duì)于護(hù)士的核心能力要求更高。本研究中，培訓(xùn)后，研究組低年資護(hù)士核心能力量表各條目得分及量表總得分均高于對(duì)照組(P<0.01)，說明CDIO帶教模式有助于提高低年資護(hù)士的核心能力。陳晨等[13]將CDIO模式應(yīng)用于手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CDIO 理念帶教模式有利于提高新護(hù)士的核心能力，與本研究結(jié)果一致。表3結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，研究組醫(yī)生、患者滿意度均高于對(duì)照組(P<0.01)，這與陳佛等[14]研究結(jié)果相似。主要是由于傳統(tǒng)的帶教模式老師憑借自己臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)自己每天的實(shí)際工作來完成帶教工作，帶教過程無法完全按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行，且缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性。同時(shí)帶教老師的風(fēng)格會(huì)影響低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)風(fēng)格，一定程度上限制護(hù)理能力的提升。而CDIO帶教模式能夠通過構(gòu)思學(xué)習(xí)項(xiàng)目激發(fā)低年資護(hù)士的自主學(xué)習(xí)興趣，通過項(xiàng)目設(shè)計(jì)目的性、計(jì)劃性地培養(yǎng)低年資護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力、理論結(jié)合實(shí)踐等綜合能力；通過小組項(xiàng)目完成可增強(qiáng)低年資護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力及問題分析和解決能力、理論及實(shí)踐技能運(yùn)用能力以及更快更好融入工作能力等。

綜上所述，CDIO帶教模式有助于提高低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)效果及職業(yè)勝任力，促進(jìn)其核心能力的發(fā)展，而護(hù)士核心能力的提升也促進(jìn)臨床護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的提高。