王 豫，楊 英，高興蓮，馬 瓊，程 亮，鐘 靜，李婷婷

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，武漢 430022)

職業(yè)錨指?jìng)€(gè)體選擇和發(fā)展自己職業(yè)所圍繞的中心即錨點(diǎn)，對(duì)個(gè)體職業(yè)規(guī)劃起關(guān)鍵性作用[1]。調(diào)查顯示，護(hù)士對(duì)職業(yè)認(rèn)知程度相對(duì)較低，職業(yè)規(guī)格易受到感性思維和外來(lái)因素的干擾[2]。手術(shù)室作為醫(yī)院工作強(qiáng)度大、執(zhí)業(yè)環(huán)境復(fù)雜和護(hù)理人員缺口較大的主要部門，需要不斷補(bǔ)充新入職護(hù)士，但其職業(yè)目標(biāo)建立正處于起步階段，初期的職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)引導(dǎo)可能對(duì)其以后職業(yè)規(guī)劃起到關(guān)鍵性作用[3]，也能直接影響其工作成就動(dòng)機(jī)。成就動(dòng)機(jī)能夠體現(xiàn)出個(gè)體對(duì)成就、權(quán)力和親和需求，決定職場(chǎng)員工是選擇“隨波逐流”和“隨遇而安”，還是選擇“有所成就”[4]。研究顯示，護(hù)士的成就動(dòng)機(jī)受到其工作投入、工作價(jià)值觀和職業(yè)倦怠的影響。研究證明，職業(yè)錨能引導(dǎo)護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃，決定其工作價(jià)值觀[5]。本研究選擇武漢市7家三級(jí)醫(yī)院(三甲3家和三乙4家)新入職手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象，通過(guò)調(diào)查其職業(yè)錨現(xiàn)狀，分析職業(yè)錨與成就動(dòng)機(jī)相關(guān)性及不同職業(yè)錨的影響因素，從而為手術(shù)室護(hù)理管理和引導(dǎo)手術(shù)室新入職護(hù)士職業(yè)規(guī)劃提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象2016年1月至2018年1月，采取便利抽樣方法選取武漢市7家三級(jí)醫(yī)院(三甲3家和三乙4家)174例新入職手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)室新入職護(hù)士，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)超過(guò)8個(gè)月，已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②實(shí)習(xí)考核合格，在手術(shù)室定崗；③知情同意，自愿參與本研究。排除護(hù)士長(zhǎng)、實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、外來(lái)規(guī)培及轉(zhuǎn)科護(hù)士。

1.2 方 法

1.2.1 調(diào)查工具

① 基本情況問(wèn)卷。使用自制問(wèn)卷調(diào)查被調(diào)查對(duì)象基本信息情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間等基本情況。

② 簡(jiǎn)體職業(yè)錨量表中文版。該量表由Schein于1987開(kāi)發(fā)[6]，后由Hardin于2001年進(jìn)行簡(jiǎn)化修改[7]，本研究主持者在征得3名原作者同意后，進(jìn)行中文翻譯得到簡(jiǎn)體職業(yè)錨量表中文版，量表重測(cè)信度為0.86，Cronbach’α系數(shù)范圍為0.62～0.93，包括技術(shù)/職能型(3個(gè)項(xiàng)目)、管理型(3個(gè)項(xiàng)目)、自主/獨(dú)立型(3個(gè)項(xiàng)目)、工作安全型(2個(gè)項(xiàng)目)、地理安全型(2個(gè)項(xiàng)目)、服務(wù)型(3個(gè)項(xiàng)目)、挑戰(zhàn)型(3個(gè)項(xiàng)目)、生活方式型(3個(gè)項(xiàng)目)和創(chuàng)造型(3個(gè)項(xiàng)目)9個(gè)分量表，每個(gè)題目選擇李克特5點(diǎn)計(jì)分，1～5分依次為“非常不重要”到“非常重要”，根據(jù)各項(xiàng)目得分分別計(jì)算各型職業(yè)錨總得分，后總得分除以所含題目數(shù)得到各型職業(yè)錨的條目平均分，由條目平均分判定被調(diào)查者為相應(yīng)的職業(yè)錨類型。

③ 成就動(dòng)機(jī)量表。該量表由Gjesme和Nygard于1970年[8]編制，后由葉仁敏[9]翻譯，量表重測(cè)信度為0.62，Cronbach’α系數(shù)范圍為0.85～0.87，包括趨向成功動(dòng)機(jī)(15個(gè)條目)和避免失敗動(dòng)機(jī)(15個(gè)條目)2個(gè)分量表，每個(gè)條目選擇李克特4點(diǎn)計(jì)分，0～3分依次為“完全不符合”到“完全符合”，總分=趨向成功動(dòng)機(jī)得分-避免失敗動(dòng)機(jī)得分，若總分<0，表示被調(diào)查者為避免失敗動(dòng)機(jī)型，若總分>0，則為趨向成功動(dòng)機(jī)型。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查者與參與調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部協(xié)調(diào)約定，于同一時(shí)間對(duì)入選174名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，由調(diào)查者說(shuō)明本次調(diào)查問(wèn)卷填寫方法及答復(fù)不清楚地方，問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放，由護(hù)士采取自查方式填寫，填寫時(shí)間約20 min，填寫結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷174份，回收有效問(wèn)卷170份，有效回收率97.70%。

2 結(jié) 果

2.1 新入職手術(shù)室護(hù)士基本情況本研究170名新入職手術(shù)室護(hù)士年齡21～25歲，平均(22.29±2.34)歲；工作時(shí)間2～5年，平均(2.19±1.12)年，見(jiàn)表1。

表1 新入職手術(shù)室護(hù)士基本情況

2.2 新入職手術(shù)室護(hù)士職業(yè)錨得分170名新入職手術(shù)室護(hù)士中，工作安全型得分為7.29±2.05，挑戰(zhàn)型得分為10.66±2.08，自主/獨(dú)立型得分為10.64±2.51，生活方式型得分為10.59±2.28，創(chuàng)造型得分為10.54±2.19，服務(wù)型得分為10.52±2.61，技術(shù)/職能型得分為10.47±2.46，管理型得分為10.15±2.21，地理安全型得分為6.68±2.12。其中，工作安全型28名(16.47%)、挑戰(zhàn)型26名(15.29%)、自主/獨(dú)立型21名(12.35%)；生活方式型21名(12.35%)、創(chuàng)造型20名(11.76%)、服務(wù)型18名(10.59%)、技術(shù)/職能型18名(10.59%)、管理型9名(5.29%)、地理安全型9名(5.29%)。

2.3 新入職手術(shù)室護(hù)士成就動(dòng)機(jī)得分170名新入職手術(shù)室護(hù)士趨向成功動(dòng)機(jī)得分為34.22±4.08，避免失敗動(dòng)機(jī)得分為35.85±4.95。

2.4 新入職手術(shù)室護(hù)士職業(yè)錨與成就動(dòng)機(jī)相關(guān)性分析由Pearson相關(guān)性分析可知，新入職手術(shù)室護(hù)士工作安全型、生活方式型、地理安全型職業(yè)錨得分與趨向成功動(dòng)機(jī)得分具有顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與避免失敗動(dòng)機(jī)得分具有顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)；挑戰(zhàn)型、自主/獨(dú)立型、創(chuàng)造型、技術(shù)/職能型、管理型職業(yè)錨得分與趨向成功動(dòng)機(jī)得分具有顯著正相關(guān)(P<0.05)，與避免失敗動(dòng)機(jī)得分具有顯著正相關(guān)(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 新入職手術(shù)室護(hù)士職業(yè)錨與成就動(dòng)機(jī)相關(guān)性分析

2.5 新入職手術(shù)室護(hù)士職業(yè)錨影響因素分析分別以安全型、挑戰(zhàn)型、自主/獨(dú)立型、生活方式型、創(chuàng)造型、服務(wù)型、技術(shù)/職能型、管理型和地理安全型職業(yè)錨為應(yīng)變量，以新入職手術(shù)室護(hù)士各基本情況為自變量進(jìn)行賦值，見(jiàn)表3，設(shè)置ɑ入=0.05，ɑ出=0.10，進(jìn)行多元線性回歸分析可得，婚姻狀況、有無(wú)子女、勞務(wù)派遣、工資收入均是安全型和地理安全型職業(yè)錨的顯著影響因素(P<0.05)；年齡、學(xué)歷均是挑戰(zhàn)型職業(yè)錨的顯著影響因素(P<0.05)；年齡、婚姻狀況和有無(wú)子女均是自主/獨(dú)立型職業(yè)錨的顯著影響因素(P<0.05)；工資收入、勞務(wù)派遣、本地戶籍均是生活方式型職業(yè)錨的顯著影響因素(P<0.05)；年齡、學(xué)歷均是創(chuàng)造型職業(yè)錨的顯著影響因素(P<0.05)；學(xué)歷、工資收入、入職時(shí)間均是技術(shù)/職能型和服務(wù)型職業(yè)錨的顯著影響因素(P<0.05)；學(xué)歷、勞務(wù)派遣、事業(yè)編制均是管理型職業(yè)錨的顯著影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值

表4 新入職手術(shù)室護(hù)士職業(yè)錨影響因素多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 新入職手術(shù)室護(hù)士職業(yè)錨現(xiàn)狀工作安全型職業(yè)錨指?jìng)€(gè)體追求工作中的安全與穩(wěn)定感，而挑戰(zhàn)型職業(yè)錨指?jìng)€(gè)體喜歡在工作中解決難題及克服困難障礙。在本研究新入職手術(shù)室護(hù)士中，工作安全型和挑戰(zhàn)型職業(yè)錨比例分別為第一和第二，說(shuō)明新入職手術(shù)室護(hù)士既渴望得到工作安全感，也希望能迎接有挑戰(zhàn)性的工作，這可能因?yàn)樾氯肼毷中g(shù)室護(hù)士均為剛踏入職場(chǎng)的新人，手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)少，收入水平較低，應(yīng)對(duì)工作及生活突發(fā)事件能力相對(duì)較低，希望建立良好上下級(jí)和同事關(guān)系，在工作中和生活中得到領(lǐng)導(dǎo)、年長(zhǎng)老師及同事指導(dǎo)和協(xié)助[10]，同時(shí)，新入職護(hù)士作為年輕人，富有激情、活力，對(duì)有挑戰(zhàn)性的工作熱情、職業(yè)期望和新奇感相對(duì)較高。

自主/獨(dú)立型職業(yè)錨指的是個(gè)體希望自主管理自己的工作、工作和生活。生活型職業(yè)錨個(gè)體傾向于自主平衡個(gè)人生活、家庭需要和工作要求的工作環(huán)境。在本研究新入職手術(shù)室護(hù)士中，自主/獨(dú)立型和生活方式型職業(yè)錨比例分別為第三和第四，說(shuō)明新入職手術(shù)室護(hù)士喜歡自主掌握自己的工作和生活，這可能因?yàn)樾氯肼毷中g(shù)室護(hù)士均作為剛?cè)肼毜哪贻p人，多數(shù)具有中國(guó)當(dāng)代年輕人強(qiáng)烈的獨(dú)立意識(shí)，對(duì)工作有上進(jìn)心[11]，也不喜歡在工作中受到過(guò)多的管束，對(duì)生活品質(zhì)要求相對(duì)較高，形成自主、獨(dú)立和追求生活與工作平衡的職業(yè)需求。

創(chuàng)造型職業(yè)錨指?jìng)€(gè)體在工作中利用自身能力克服困難去創(chuàng)造服務(wù)或產(chǎn)品，服務(wù)型職業(yè)錨指?jìng)€(gè)體喜歡通過(guò)工作實(shí)現(xiàn)幫助他人和改善他人安全的目標(biāo)，技術(shù)/職能型職業(yè)錨指?jìng)€(gè)體追求工作技術(shù)及職能的不斷提高和更多應(yīng)用其技能的機(jī)會(huì)。本研究新入職手術(shù)室護(hù)士中，創(chuàng)造型、服務(wù)型和技術(shù)/職能型職業(yè)錨比例處于中等，體現(xiàn)新入職手術(shù)室護(hù)士希望自己能夠給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)發(fā)揮職業(yè)技能得到他人認(rèn)可。這可能因?yàn)槭中g(shù)室作為救治危重患者的重要場(chǎng)所，在護(hù)士入職定崗手術(shù)室時(shí)，接受更多的職業(yè)培訓(xùn)，使其感受到手術(shù)室護(hù)理工作重要性，也激發(fā)其工作熱情和使命感。

本研究新入職手術(shù)室護(hù)士中，管理型和地理安全型職業(yè)錨比例最低，管理型職業(yè)錨指?jìng)€(gè)體追求工作職位的晉升和傾心于成為管理者，地理安全型職業(yè)錨指?jìng)€(gè)體希望工作環(huán)境穩(wěn)定性和避免部門調(diào)整或失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。由本研究結(jié)果可知多數(shù)新入職手術(shù)室護(hù)士對(duì)成為科室護(hù)理管理者欲望相對(duì)較低，同時(shí)也不擔(dān)心自己被調(diào)整至其他部門或失業(yè)，這可能因?yàn)獒t(yī)院護(hù)理崗位不同于公司或企業(yè)，多數(shù)護(hù)士成為護(hù)士長(zhǎng)的機(jī)會(huì)較小，而手術(shù)室護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)集體性工作，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士存在相互協(xié)助關(guān)系，彼此間領(lǐng)導(dǎo)和被領(lǐng)導(dǎo)的差異相對(duì)較小，而護(hù)士作為技術(shù)性工種，通常情況下護(hù)理團(tuán)隊(duì)核心為高職稱、高學(xué)歷和工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，也降低新入職護(hù)士成為管理者的欲望，而護(hù)士一旦定崗轉(zhuǎn)至其他科室可能性較低，造成新入職手術(shù)室護(hù)士地理安全型職業(yè)錨較低。

3.2 新入職手術(shù)室護(hù)士職業(yè)錨與成就動(dòng)機(jī)相關(guān)性曲海英等[12]研究證明，臨床護(hù)士趨向成功動(dòng)機(jī)越高，避免失敗動(dòng)機(jī)越低，其工作表現(xiàn)越突出。在本研究中，新入職手術(shù)室護(hù)士趨向成功動(dòng)機(jī)得分為34.22±4.08，避免失敗動(dòng)機(jī)得分為35.85±4.95，其避免失敗動(dòng)機(jī)得分略高于趨向成功動(dòng)機(jī)得分。本研究結(jié)果得到新入職手術(shù)室護(hù)士?jī)A向于在工作中避免失敗，這可能因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜和要求高，救治對(duì)象以重癥患者為主，采取的治療手段均為直接損傷患者肉體的手術(shù)，從而要求手術(shù)室護(hù)理工作以安全為主和絕對(duì)杜絕差錯(cuò)，導(dǎo)致新入職護(hù)士在工作中傾向于避免失敗，此外，手術(shù)室工作時(shí)間長(zhǎng)、壓力大，造成護(hù)士工作中身心處于長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致其工作倦乏，離職傾向較高，也加重其負(fù)性成就動(dòng)機(jī)水平。

Pearson相關(guān)性分析顯示，新入職手術(shù)室護(hù)士工作安全型、生活方式型、地理安全型職業(yè)錨得分與趨向成功動(dòng)機(jī)得分具有顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與避免失敗動(dòng)機(jī)得分具有顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)；挑戰(zhàn)型、自主/獨(dú)立型、創(chuàng)造型、技術(shù)/職能型、管理型職業(yè)錨得分與趨向成功動(dòng)機(jī)得分具有顯著正相關(guān)(P<0.05)，與避免失敗動(dòng)機(jī)得分具有顯著正相關(guān)(P<0.01)，這可能因?yàn)樾氯肼毷中g(shù)室護(hù)士越傾向于追求工作和生活穩(wěn)定性，其要求工作行為的低風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，工作中避免失敗欲望越高；反之，手術(shù)室護(hù)士獨(dú)立自主意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)越高，其越希望在平凡的護(hù)理工作中通過(guò)創(chuàng)造性行為施展自我才能，得到晉升機(jī)會(huì)，而成就與風(fēng)險(xiǎn)成正比，從而要求護(hù)士提升追求成功的欲望，降低對(duì)失敗的恐懼，如吳建鳳等[13]研究指出個(gè)體只有降低擔(dān)憂失敗的思想束縛，才可以發(fā)揮創(chuàng)造性思維得到成就。

3.3 新入職手術(shù)室護(hù)士職業(yè)錨的影響因素多元線性回歸分析可知：①婚姻狀況、有無(wú)子女、勞務(wù)派遣、工資收入均是安全型和地理安全型職業(yè)錨的顯著影響因素(P<0.05)，與楊桂菊等[14]研究相符，這是因?yàn)橛屑彝ズ妥优男氯肼毷中g(shù)室護(hù)士希望工作安全及穩(wěn)定和得到較高的工資，同時(shí)擔(dān)憂工作差錯(cuò)導(dǎo)致自己待遇降低或失業(yè)，以勞務(wù)派遣身份入職手術(shù)室護(hù)士工作穩(wěn)定性較低、收入低和失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，也促使其追求安全性職業(yè)規(guī)劃。②年齡、學(xué)歷和入職時(shí)間是挑戰(zhàn)型及創(chuàng)造型職業(yè)錨的顯著影響因素(P<0.05)，這可能因?yàn)槟挲g較小和入職時(shí)間較短的手術(shù)室護(hù)士具備思維活躍、富有激情和抗?fàn)幮詮?qiáng)等年輕人特征，喜歡富有挑戰(zhàn)性的工作，而學(xué)歷越高，其在工作中達(dá)成獲取知識(shí)、培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、提升護(hù)患溝通能力、開(kāi)展護(hù)理科研及自我反思、自我學(xué)習(xí)的欲望更高，希望工作富有挑戰(zhàn)性和創(chuàng)造性。③年齡、婚姻狀況和有無(wú)子女均是自主/獨(dú)立型職業(yè)錨的顯著影響因素(P<0.05)，這可能因?yàn)樾氯肼毷中g(shù)室護(hù)士越年輕，越傾向于選擇受管束少、獨(dú)立和自主的工作方式，與Huang等[15]研究相符，而已婚和有子女的護(hù)士因?yàn)轭櫦凹彝?，容易選擇相對(duì)安全及保守的工作方式。④工資收入、勞務(wù)派遣、本地戶籍均是生活方式型職業(yè)錨的顯著影響因素(P<0.05)，由于新入職手術(shù)室護(hù)士工資收入與其和醫(yī)院勞務(wù)關(guān)系有直接關(guān)系，作為勞務(wù)派遣工的護(hù)士收入水平最低，收入能影響其生活水平，從而促使勞務(wù)派遣身份的手術(shù)室護(hù)士渴望相對(duì)穩(wěn)定生活方式，而非本地戶籍新入職手術(shù)室護(hù)士遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)和朋友，對(duì)工作單位和同事相對(duì)陌生，也導(dǎo)致其選擇生活方式型的職業(yè)錨。⑤由多元線性回歸分析可知，學(xué)歷、工資收入、入職時(shí)間均是服務(wù)型和技術(shù)/職能型職業(yè)錨的顯著影響因素(P<0.05)，這是因?yàn)樽o(hù)理工作屬于技術(shù)技巧性工作，需要護(hù)士掌握扎實(shí)理論和操作技能，其學(xué)歷越高和接受的護(hù)理相關(guān)教育知識(shí)越多，對(duì)護(hù)理工作認(rèn)知程度更高，手術(shù)室護(hù)士入職時(shí)間越久，其工作經(jīng)驗(yàn)越豐富，其服務(wù)意識(shí)和理論技能越強(qiáng)，而工資收入能間接鼓勵(lì)護(hù)士追求提升服務(wù)質(zhì)量和技能水平。⑥學(xué)歷、勞務(wù)派遣、事業(yè)編制均是管理型職業(yè)錨的顯著影響因素(P<0.05)，這可能因?yàn)楦邔W(xué)歷入職護(hù)士在工作、事業(yè)發(fā)展和護(hù)理科研的追求上更高，相對(duì)更希望成為護(hù)理管理者，而我國(guó)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)對(duì)“在編”和“非在編”護(hù)理人員待遇和職業(yè)發(fā)展存在區(qū)別性對(duì)待，導(dǎo)致具備事業(yè)編制身份護(hù)士更有可能成為護(hù)理管理者。

4 結(jié) 論

新入職手術(shù)室護(hù)士職業(yè)錨能夠影響其成就動(dòng)機(jī)，其中創(chuàng)造型、挑戰(zhàn)型、自主/獨(dú)立型、管理型職業(yè)錨護(hù)士趨向成功動(dòng)機(jī)相對(duì)較高，而工作安全型、地理安全型、服務(wù)型職業(yè)錨護(hù)士避免失敗動(dòng)機(jī)相對(duì)較高，通過(guò)提供新入職手術(shù)室護(hù)士技能水平，改善其工資待遇，為非在編護(hù)士提供更多的上升渠道和給有家庭的護(hù)士更多關(guān)懷，可能影響其職業(yè)錨類型。