楊琳

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.029

1? 什么是腰椎間盤突出癥？

此疾病是一種非常常見的疾患之一，引起其主要發(fā)生的原因是腰椎間盤的各個(gè)部位，特別是髓核，由于不同原因引起的退行性改變，這種改變的程度是不同的，在受到一些外力的作用下，腰椎間盤中的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，這就會(huì)導(dǎo)致髓核從其中突出或脫出到其后方或者椎管之內(nèi)，進(jìn)一步導(dǎo)致與其相鄰的神經(jīng)會(huì)受到壓迫以及刺激，從而使患者發(fā)生腰部疼痛，單側(cè)下肢或者雙側(cè)下肢疼痛以及麻木等癥狀[1]。

2? 引起腰椎間盤突出的原因

（1）患者髓核的退變。主要表現(xiàn)含水量的降低，因其失水導(dǎo)致椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)和松動(dòng)等一些小范圍的病變。其次就是纖維環(huán)的退變，主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌度降低。

（2）發(fā)生損傷?；颊唛L時(shí)間反復(fù)的受到外力作用，剛開始只是輕微的損傷，加重之后就會(huì)發(fā)生腰椎間盤突出。

（3）人體的椎間盤從解剖學(xué)上看具有一定的弱點(diǎn)，在成年之后人體的椎間盤的血液循環(huán)比較差，其修復(fù)能力較弱，當(dāng)椎間盤受到的壓力突然升高后，容易發(fā)生髓核突出的現(xiàn)象。

（4）遺傳因素決定疾病的發(fā)生，據(jù)報(bào)道腰間盤突出癥受家族遺傳因素影響。

（5）對(duì)于腰骶先天異常的人群容易患有腰椎間盤突出癥，其中包括骶骨腰化、小關(guān)節(jié)畸形、腰椎骶化以及關(guān)節(jié)不對(duì)稱等[2]。

（6）一些誘發(fā)因素影響導(dǎo)致椎間盤突出癥的發(fā)生。在一些因素影響下導(dǎo)致椎間隙的壓力增高致使髓核突出。

3? 腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

3.1腰痛

此癥狀是患者最先出現(xiàn)的癥狀，90%以上的患者都會(huì)出現(xiàn)腰痛。由于后韌帶以及纖維環(huán)的外層受到髓核的刺激，在患者的腰下部產(chǎn)生疼痛，有時(shí)還會(huì)伴有其臀部的疼痛。

3.2下肢的放射性疼痛

股神經(jīng)疼痛主要是因?yàn)楦呶坏难甸g盤突出癥（腰2～3、腰3～4）引起的，但是在臨床上這種癥狀比較少見。大多數(shù)患者通常表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。是從患者的下腰逐漸向其臀部、大腿后方、以及小腿外側(cè)和足部的放射疼痛，在患者打噴嚏、咳嗽以及腹壓增高的時(shí)候疼痛加劇。其放射疼痛的肢體多為單側(cè)，很少會(huì)出現(xiàn)雙下肢疼痛。導(dǎo)致這種疼痛的原因主要有椎間盤破裂之后會(huì)受到刺激以及神經(jīng)根發(fā)生炎癥，其次發(fā)炎的神經(jīng)根受到突出髓核的牽張和壓迫，導(dǎo)致其血液循環(huán)受到限制，加重水腫，并是疼痛的感覺加重。最后就是神經(jīng)根受到壓迫發(fā)生缺血現(xiàn)象[3]。

3.3馬尾神經(jīng)癥狀

突出的髓核會(huì)壓迫到馬尾神經(jīng)，當(dāng)馬尾神經(jīng)受到壓迫時(shí)會(huì)出現(xiàn)大、小便障礙，肛周以及會(huì)陰出現(xiàn)感覺異?，F(xiàn)象。嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)雙下肢癱瘓以及大小便不受控制，但是這種情況在臨床上比較少見。

3.4患者體征一般會(huì)表現(xiàn)為腰椎的側(cè)凸，主要是因?yàn)檫@種姿勢(shì)可以減輕患者疼痛?；颊叩难炕顒?dòng)受到限制，這種癥狀很多患者都會(huì)出現(xiàn)，在疾病的急性期非常明顯，最明顯的就是患者前屈受到限制，因?yàn)樵诨颊哌M(jìn)行前屈的時(shí)候，會(huì)是髓核進(jìn)行后移，這就會(huì)加重疼痛，其壓痛的部位與病變的椎間隙基本一致。叩痛在棘突處尤為明顯，壓痛點(diǎn)在椎旁一厘米處，并沿著坐骨神經(jīng)呈放射性疼痛。

在患者進(jìn)行直腿抬高實(shí)驗(yàn)中，讓患者進(jìn)行伸腿、仰臥以及被動(dòng)抬高患肢，正常人的神經(jīng)根會(huì)有4毫米的滑動(dòng)度。當(dāng)患者患有腰椎間盤突出癥時(shí)，神經(jīng)根受到粘連或者壓迫，減少了這種滑動(dòng)度。在進(jìn)行抬高患肢的活動(dòng)中，就可以出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，這時(shí)此實(shí)驗(yàn)就呈陽性。在患者的股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)中，讓患者取仰臥位，并讓其患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸直運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行伸直的過程中，大腿前方的股神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)疼痛，此時(shí)試驗(yàn)呈陽性。

3.5患有此病的患者在感覺上會(huì)出現(xiàn)障礙

在早期時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸漸的會(huì)出現(xiàn)刺痛、麻木以及感覺減退現(xiàn)象。由于累及的神經(jīng)根主要為單側(cè)，所以出現(xiàn)障礙的范圍比較小，但是如果患者的馬尾神經(jīng)受到累及，那么受到障礙的范圍就會(huì)擴(kuò)大，患者還會(huì)表現(xiàn)肌力下降?；颊叩姆瓷涓淖兪亲畹湫偷捏w征之一。

4? 如何護(hù)理和預(yù)防腰椎間盤突出癥？

患有腰椎間盤突出癥的患者，其疾病主要是因?yàn)樵谕诵行宰兊幕A(chǔ)上，不斷累積傷痛所致。這種不斷累積的傷痛，又會(huì)逐漸加重椎間盤的退變，所以在預(yù)防上其重點(diǎn)就在于減少這種積累傷。在日常生活中要有一個(gè)良好的坐姿，睡眠時(shí)不要睡太軟的床。對(duì)于長期伏案的工作者一定要注意椅子、桌子的高度，定時(shí)的改變其工作的姿勢(shì)。對(duì)于工作中需要不斷進(jìn)行彎腰的勞動(dòng)者，定時(shí)進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以及伸腰運(yùn)動(dòng)，應(yīng)使用較寬的腰帶進(jìn)行束縛。對(duì)其腰背部肌肉加強(qiáng)訓(xùn)練，增加脊柱內(nèi)在的穩(wěn)定性。長期使用束腰的人群，對(duì)于腰背肌的鍛煉要格外注意，及時(shí)預(yù)防失用性的肌肉萎縮，避免帶來不良后果。需要進(jìn)行彎腰取物時(shí)，最好使用屈膝下蹲以及屈髖下蹲的方式，其目的是減少對(duì)腰椎間盤產(chǎn)生的壓力。

參考文獻(xiàn)：

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[3]鄧海妮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用效果觀察[J].中外女性健康研究，2020（03）：168+170.