【摘要】目的：探究甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確性。方法：研究對(duì)象為2019年5月-2020年5月期間在本院進(jìn)行甲狀腺微小癌手術(shù)治療并行冰凍切片病理診斷的84例患者，回顧性分析其臨床資料，以術(shù)后石蠟切片和免疫組化病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。結(jié)果：經(jīng)術(shù)后石蠟切片和免疫組化病理診斷，共60例患者為陽性，其余24例患者為陰性。以金標(biāo)準(zhǔn)為參照，術(shù)中冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性分別為95.24%、98.33%，87.50%。結(jié)論：甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確性較高，其診斷結(jié)果與術(shù)后石蠟切片和免疫組化病理診斷相近。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺微小癌;術(shù)中冰凍切片;病理診斷

【中圖分類號(hào)】R736? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.183

甲狀腺微小癌常被稱為“隱匿性癌”，此類腫瘤組織的體積較小，臨床病理表現(xiàn)無顯著特異性，臨床檢查過程中常出現(xiàn)漏診、誤診等情況，導(dǎo)致部分患者需經(jīng)受二次手術(shù)[1]。為此，盡量減少誤診、漏診病例并提高臨床診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于臨床甲狀腺微小癌療效的提升具有積極意義。研究指出[2]，冰凍切片病理檢查具有操作便捷、取材迅速等特點(diǎn)，并能夠在低溫環(huán)境下較好地保存各類脂肪成分?；诖?，本研究對(duì)2019年5月-2020年5月期間在本院進(jìn)行甲狀腺微小癌手術(shù)治療并行冰凍切片病理診斷的84例患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確性，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2019年5月-2020年5月期間在本院進(jìn)行甲狀腺微小癌手術(shù)治療并行冰凍切片病理診斷的84例患者，回顧性分析其臨床資料。其中男36例，女48例;年齡為24～73（54.73±9.78）歲;54例為單側(cè)腫瘤，27例為雙側(cè)腫瘤。參與本次研究的患者經(jīng)超聲檢查可見甲狀腺出現(xiàn)占位性病變，證實(shí)為甲狀腺腫瘤，懷疑為甲狀腺微小癌;腫瘤病灶直徑均在10mm以內(nèi)。此次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均接受甲狀腺微小癌手術(shù)治療，并行術(shù)中冰凍切片檢查和術(shù)后石蠟切片、免疫組化病理檢查。術(shù)中冰凍切片取材位置為最可疑惡性病變處，若局部存在鈣化，則于鈣化處周圍取材，共獲取1～4塊組織標(biāo)本。獲取標(biāo)本后，使用沈陽恒松科技有限公司所生產(chǎn)的LD5720-B病理冷凍切片機(jī)（遼沈械備20160054號(hào)）對(duì)所取瘤體組織進(jìn)行快速切片，設(shè)定切片機(jī)溫度為-20℃～-22℃之間，切片厚度為4～7μm。固定1min后使用蘇木精-伊紅染色法（hematoxylin-eosin staining，HE）對(duì)切片進(jìn)行染色處理15s，在光鏡下觀察切片組織細(xì)胞形態(tài)，由兩位病理醫(yī)師對(duì)切片進(jìn)行病理觀察和診斷。最后將冰對(duì)及冰余組織一同進(jìn)行石蠟切片及免疫組化病理診斷。

1.3觀察指標(biāo)

比較術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片、免疫組化病理檢查的診斷結(jié)果。準(zhǔn)確率=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性數(shù)/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%，特異性=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陽性數(shù)）×100%。

2? 結(jié)果

84例患者中，以金標(biāo)準(zhǔn)（術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理檢查）診斷結(jié)果為參照，共60例確診為陽性，其余24例為陰性。術(shù)中冰凍切片病理診斷共檢出62例陽性，22例陰性，以金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果為參照，62例陽性中有59例真陽性，3例假陽性;22例陰性中有21例真陰性，1例假陰性。見表1。

以冰凍切片病理檢查結(jié)果和金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果為參照，經(jīng)計(jì)算后得出術(shù)中冰凍切片病理診斷對(duì)甲狀腺微小癌的診斷準(zhǔn)確率為95.24%，靈敏度為98.33%，特異度為87.50%。

3? 討論

甲狀腺微小癌發(fā)病較隱匿，多數(shù)患者為單發(fā)腫瘤;若未及時(shí)對(duì)其予以準(zhǔn)確診斷，則易延緩診治進(jìn)程。本研究中，84例患者經(jīng)冰凍切片病理診斷后，診斷結(jié)果顯示診斷準(zhǔn)確率為95.24%，靈敏度為98.33%，特異度為87.50%，此結(jié)果可印證術(shù)中冰凍切片病理診斷在提高甲狀腺微小癌診斷準(zhǔn)確性方面的有效性。由于甲狀腺微小癌腫瘤組織多位于甲狀腺被膜下方且多以星芒狀于周圍正常組織處呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng);為及時(shí)、細(xì)致地對(duì)病變組織進(jìn)行定性觀察，需盡量采用多剖面式觀察方法[3]。冰凍切片檢查省去了組織固定、脫水等環(huán)節(jié)，可使相關(guān)醫(yī)師及時(shí)對(duì)腫瘤組織進(jìn)行探查。在低溫環(huán)境下，腫瘤組織的抗原活性及酶類的完整性得以保存，觀察過程中組織結(jié)構(gòu)不易發(fā)生較大變化，利于醫(yī)師對(duì)腫瘤組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式、癌包膜侵犯等情況做出準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷，明確手術(shù)邊緣是否存在腫瘤浸潤(rùn)，有利于提升手術(shù)效果。甲狀腺微小癌診斷的主要特征包括腫瘤組織的細(xì)胞核形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)等，而冰凍切片易會(huì)受到冷卻時(shí)間影響，其組織形態(tài)與石蠟切片有一定差異[4]。與石蠟切片相比，冰凍切片的組織結(jié)構(gòu)清晰度較低，且組織塊在冰凍過程中較易形成冰晶，或影響細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)、抗原物質(zhì)定位及診斷結(jié)果;基于此，意識(shí)在取材時(shí)需注意合理控制取材位置和取材數(shù)量，以達(dá)到較好的診斷結(jié)果。

綜上，甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷具有較高的準(zhǔn)確性，于診斷過程中仔細(xì)辨別疾病圖像特點(diǎn)、合理選擇和制作病理組織，可進(jìn)一步提高切片質(zhì)量，提升臨床診治效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]周永梅， 陳敬文， 賴?yán)m(xù)文，等. 冷凍切片鋨酸染色法在脂肪染色中的應(yīng)用[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志， 2016（32）：468.

[3]郭晶晶， 薛恩生， 俞麗云，等. 不同大小及位置甲狀腺微小乳頭狀癌縱橫比與被膜侵犯的關(guān)系[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2018（6）：850-854..

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作者簡(jiǎn)介：

張智（1983-9）男，漢族，籍貫：黑龍江北安市，本科學(xué)歷，職稱：主治醫(yī)師。