【摘要】目的：觀察混合痔術(shù)后靜脈麻醉（PCIA）與硬膜外麻醉（PCEA）的臨床效果及不良反應(yīng)。方法：將128例混合痔患者隨機(jī)分為兩組。A組給予舒芬太尼50ug+nisin 90～120mg+，生理鹽水2mg+*100ml PCIA;B組給予嗎啡5～8mg+0.2%羅哌卡因200mg+生理鹽水100ml PCEA，觀察兩組混合痔術(shù)后疼痛發(fā)生率及尿潴留率。結(jié)果：兩組混合痔術(shù)后麻醉效果滿意，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）;A組尿潴留發(fā)生率較低，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：靜脈麻醉對(duì)混合痔術(shù)后患者安全有效?；旌现绦g(shù)后尿潴留發(fā)生率低，患者滿意度高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】混合痔手術(shù);靜脈麻醉;硬膜外麻醉

【中圖分類號(hào)】R614? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.236

引言

混合痔是混合痔的常見手術(shù)方法。肛門周圍神經(jīng)分布豐富、敏感。手部混合痔手術(shù)的刺激會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，甚至引起肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致肛門局部血液循環(huán)受阻，局部缺血疼痛加重。疼痛直接加重并影響混合痔患者的排便功能、飲食和睡眠，因此擔(dān)心混合痔術(shù)后手部疼痛，所以很多混合痔患者不愿接受手部混合痔手術(shù)。目前，微麻醉泵可用于痔瘡及混合痔術(shù)后疼痛的硬膜外導(dǎo)管或靜脈途徑治療。目的觀察2例混合痔術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐、瘙癢及尿潴留的情況，探討麻醉的臨床效果及副作用。

1? 資料與方法

1.1 一般資料與研究方法

混合痔是治療混合痔的常用手術(shù)方法。肛門周圍的神經(jīng)豐富而敏感。手部混合痔手術(shù)的刺激會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，甚至引起肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致局部肛門血液循環(huán)受阻，加重局部缺血性疼痛。疼痛直接加重并影響混合痔患者的排便功能、飲食和睡眠，因此擔(dān)心混合痔手術(shù)后手部疼痛，因此許多混合痔患者不愿意接受手部混合痔手術(shù)。目前，微麻醉泵可用于痔瘡及混合痔術(shù)后疼痛的硬膜外導(dǎo)管或靜脈途徑治療。目的觀察2例混合痔術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐、瘙癢及尿潴留的情況，探討麻醉的臨床效果及副作用。

1.2方法

混合痔術(shù)后常規(guī)開放靜脈通路，腰硬聯(lián)合麻醉下左仰臥位L3-4間隙穿刺。A組給予0.75%布比卡因0.6～1.0ml腰麻。確認(rèn)麻醉效果后，于混合痔術(shù)前10min靜脈注射托烷司瓊3mg，接通麻醉泵。處方為舒芬太尼50ug+尼松90-120mg+托烷司瓊2mg，B組給予0.75%布比卡因0.6-1.0ml腰麻，硬膜外置管。術(shù)前10min靜脈注射托烷司瓊3mg，硬膜外導(dǎo)管注射嗎啡1～1.5mg（用5ml生理鹽水稀釋），連接麻醉泵。麻醉處方：?jiǎn)岱?-8mg+0.2%羅哌卡因200mg+生理鹽水100mg，注射速率2ml/h，連續(xù)給藥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組混合痔患者術(shù)后出血率、疼痛發(fā)生率、術(shù)后疼痛發(fā)生率及術(shù)后尿潴留發(fā)生率。采用VAS評(píng)估疼痛程度[1]：取一張白紙，在同一位置的兩側(cè)畫一條10cm長(zhǎng)的線，一端為0，一端為10，0為無痛，5為中度疼痛，10為不能忍受的重度疼痛，中間為0-9分;一側(cè)僅有0和10分。使用時(shí)，只有0側(cè)和10側(cè)面向患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用x±s表達(dá)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，測(cè)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)際意義。

2? 結(jié)果

兩組麻醉臨床應(yīng)用效果無明顯差異（P<0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)際意義。（見表1）。

兩組混合痔手術(shù)后的排尿、食欲及睡眠等影響存在明顯差異，A組受影響較?。≒<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)際意義。（見表2）

兩組患者混合痔手術(shù)后心理（焦慮心理）及生活狀況對(duì)比均無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)際意義。

3? 討論

肛門是一個(gè)具有自身特殊生理結(jié)構(gòu)、環(huán)境、生理病理特點(diǎn)的器官。它以齒狀線為界。在齒狀線以上，由自主神經(jīng)支配，對(duì)疼痛不敏感。齒狀線以下的組織受脊神經(jīng)支配，對(duì)疼痛非常敏感。手部混合痔在手術(shù)刺激后會(huì)引起劇烈疼痛。疼痛刺激可引起肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致局部肛門疼痛，血液循環(huán)紊亂，局部組織缺血缺氧，從而加重疼痛，形成惡性循環(huán)。隨著生活質(zhì)量和意識(shí)的提高，混合痔術(shù)后患者的呼聲越來越高。良好的麻醉能減輕混合痔患者的疼痛，阻斷不良應(yīng)激，加速免疫功能的恢復(fù)，促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體恢復(fù)。

混合痔術(shù)后疼痛是人體對(duì)混合痔刺激的反應(yīng)。目前混合痔術(shù)后疼痛可采用硬膜外導(dǎo)管或微量麻醉泵靜脈輸注，并可按規(guī)定速度輸注。PCEA是治療混合痔術(shù)后疼痛最有效的方法之一。嗎啡硬膜外麻醉的臨床效果確切。硬膜外給藥，特別是局麻藥持續(xù)硬膜外麻醉，能阻斷外周傳入刺激，是減少混合痔手術(shù)引起的經(jīng)典激素途徑和代謝應(yīng)激反應(yīng)的非常有效的方法[3]。然而，現(xiàn)代人對(duì)手部混合痔術(shù)后疼痛的治療的認(rèn)識(shí)，不僅在于提供足夠的麻醉藥品，更在于使藥物麻醉的方式為患者所接受。目前混合痔的聯(lián)合手術(shù)以腰硬聯(lián)合麻醉為主，可以保證混合痔手術(shù)的準(zhǔn)確臨床應(yīng)用。*混合痔患者非常愿意接受手術(shù)，但腰硬聯(lián)合麻醉有尿潴留的副作用，尤其是硬膜外麻醉。尿潴留的副作用更為突出。*拒絕留置導(dǎo)尿管和硬膜外麻醉可引起膀胱神經(jīng)失衡，并引起痙攣和膀胱平滑肌收縮無力，導(dǎo)致排尿困難和不同程度的尿潴留。*因此，我們?cè)O(shè)計(jì)了小劑量脊麻，以保證該麻醉劑在混合痔手術(shù)中的臨床應(yīng)用?；旌现绦g(shù)后采用靜脈自控微量注射泵麻醉。尿潴留發(fā)生率由PCEA93.75%降至PCIA7.81%，臨床效果滿意。

尿潴留是指手部混合痔因各種原因排尿不暢或不能自行排尿。尿潴留是混合痔手術(shù)后常見的并發(fā)癥，男性多于女性。痔瘡手術(shù)后，尿潴留大多發(fā)生在混合痔瘡后6小時(shí)內(nèi)，也可發(fā)生在首次排尿后?；旌现淌中g(shù)患者不習(xí)慣在床上小便。當(dāng)他們害怕小便時(shí)，敷料和床單是不濕的。尿潴留的發(fā)生增加了尿路感染的機(jī)會(huì)，增加了混合痔手術(shù)患者的痛苦。痛苦的經(jīng)歷對(duì)人們有著深遠(yuǎn)的影響。手部經(jīng)歷過混合痔手術(shù)的患者對(duì)疼痛更敏感。臨床觀察表明，持續(xù)輸注尼松聯(lián)合舒芬太尼治療術(shù)后混合痔與術(shù)后混合痔的臨床應(yīng)用無顯著性差異。即使有異常情況，如靜脈通路阻塞和外滲，也很容易重建靜脈通路。

4? 結(jié)束語

臨床觀察分析得出，PCIA混合痔術(shù)后麻醉臨床應(yīng)用效果與硬膜外混合痔術(shù)后麻醉臨床應(yīng)用效果相當(dāng)，且PCIA能明顯降低混合痔術(shù)后患者術(shù)后尿潴留率，不良反應(yīng)少，混合痔手術(shù)患者配合冷靜，滿意度高。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉俊杰，趙俊主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.1431.

[2]吳磊，羅文杰，黃永.氯諾昔康聯(lián)合嗎啡于婦科手混合痔手術(shù)后麻醉.中國新藥雜志，2004，13：43-45.

[3]Brodner G，Pogatxki E， Van H， et al.A multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation in patients undergoing abdominothoracic esophagectomy[J]. Anesth Analg，1998，86（3）：228～234.

[4]李鳴杲，金魁和主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第1版.沈陽：遼寧科技出版社，1987.1.

[5]林玉芳，楊巍，李亞娟，李寅，童秋瑜，馬文，李一婧，沈衛(wèi)東.穴位經(jīng)皮電刺激對(duì)全麻肛腸手術(shù)患者鎮(zhèn)痛麻醉效應(yīng)的機(jī)制研究[J].? ?中國針灸. 2020（07） .

[6]李春蕊，張?chǎng)?，樊碧發(fā).? 數(shù)字評(píng)分法（NRS）與口述評(píng)分法（VRS）在老年慢性疼痛患者中的比較[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志. 2019（09） .

[7]龍慶，李艷，李俊，聞?dòng)?，杜位良，萬川，岳朝馳.? 針刺下髎、長(zhǎng)強(qiáng)穴治療混合痔PPH術(shù)后肛門墜脹臨床觀察[J]. 中國針灸. 2019（06） .

作者簡(jiǎn)介：

連夢(mèng)琪（1987.10.29-），女，陜西蒲城，漢族，蒲城縣醫(yī)院，麻醉主治醫(yī)師，本科，研究方向：日間手術(shù)麻醉。